медицине , заложил основы экспериментальной фармакологии , терапии
и патологии . Клинический эксперимент рассматривал как средство
раскрытия механизма возникновения болезней , внедрил в практику
физиологические и инструментальные исследования .Создал теорию
развития болезней , придавая ведущее значение нервной системе ,
что позволило доказать роль нервных центров в регуляции
кроветворения , температуры тела . Установил различия между
гипертрофией и дилятацией сердца , открыл постсисталический
шум при стенозе левого венозного отверстия , описал точку
выслушивания диастолического шума при недостаточности клапана аорты
, диагностировал тромбоз воротной вены .
Указал инфекционную этиологию катаральной желтухи , описал
волынскую лихорадку , и выяснил роль распада тканей в
патогенезе лихорадки .
Главной задачей практической медицины считал предупреждение
болезней , проводил общественную работу , организовал бесплатную
амбулаторию , а позже больницу .Считается основоположником военно-
полевой медицины .
Остроумов А .А . ( 1844 – 1906 ) . Его физиологические исследования
доказывали важное значение ЦНС в жизнедеятельности человека .
Разработал основные положения о рефлекторных нарушениях в органах
под влиянием расстройств нервной системы . Уделял внимание
взаимоотношениям организма с внешней средой , наследственности . Им
разработана клиника раннего туберкулёза , терапия , курортолечение .
Образцов В. П. ( 1849 – 1920 ) - один из основоположников советской
терапевтической школы - разработал и совершенствовал методы
клинического исследования больного .Создал метод скользящей
глубокой пальпации желудка и кишечника , и др . органов брюшной
полости . Им была предложена непосредственная перкуссия органов
грудной и брюшной полостей , аускультация сердца для распознавания
ритма галопа и III тона сердца . Совместно со Стражеско описал
клинику тромбозов коронарных артерий и показал возможность его
прижизненной диагностики , выделил энтериты в самостоятельную
клиническую форму .
Стражеско Н,Д, ( 1876- 1952 ) – ученик Образцова . Обосновал
принципы исследования органов пищеварения , изложенные в книге «
Основы физической диагностики заболеваний брюшной полости » , которая
до настоящего времени является руководством для терапевтов .
Исследовал сердечно – сосудистую систему . Обосновал теорию ревматизма
как инфекционно - аллергического заболевания стрептококковой этиологии
, выявил особенности и связи ревматизма , сепсиса и эндокардита
, описал соотношение между кардиальной астмой и грудной жабой .
Кончаловский М .П. (1875 – 1942 ) – создал инфекционно –
аллергическую теорию ревматизма , описал клинические формы и
особенности течения , разработал показания и противопоказания к
переливанию крови в клинике внутренних болезней . Им
описана клиника позднего хлороза , симптом « жгута » при
тромбопениях , развито учение о гемопоэтической функции желудка.
Выступил за применение терапии в сочетании с профилактическими
мероприятиями , разработал методы функциональной диагностики и
вопросы трудового прогноза .
Ланг Г.Ф. (1875 – 1948 ) - выделил гипертоническую болезнь в
самостоятельное заболевание , разработал классификацию болезней
системы кровообращения и впервые предложил термин «дистрофия
миокарда ». Создал новое , « функциональное» направление в
гематологии , дал классификацию заболеваний печени .Впервые
предложил лечение мерцательной аритмии хинидином
В настоящее время немало замечательных учёных - клиницистов ,
талантливых педагогов , которые продолжая славные традиции
русской и советской медицины , успешно разрабатывают важнейшие
проблемы внутренней патологии.
3 . ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ БОЛЬНОГО .
Общий осмотр больного (inspectio) как метод диагностики сохраняет свое
значение и в настоящее время для врача любой специальности. Весьма
существенной особенностью осмотра является то, что с его помощью можно
составить общее представление об организме больного в целом. Наконец,
патологические признаки, отмеченные врачом при первом осмотре, оказывают
существенную помощь в постановке вопросов при собирании анамнеза и иногда
позволяют поставить правильный диагноз «с первого взгляда», например
изменения черт лица при Положение больного. Положение больного может быть
активным, пассивным и вынужденым. Активное положение может быть в начальных
стадиях даже тяжелых, неизлечимых заболеваний. Индивидуальная
чувствительность к болезненным ощущениям и мнительность также влияют на
активность больного.
.
Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра, врачу
необходимо тренироваться, проводить осмотр при соблюдении определенных
правил, стремясь к его последовательности и полноте. Правила проведения
осмотра касаются освещения, при котором он осуществляется, техники и плана
осмотра.
Освещение. Осмотр лучше всего проводить при дневном освещении или при
лампах дневного света, дающих освещаемому объекту белый цветовой тон.
Другое искусственное освещение дает много желтых лучей, при которых гораздо
труднее заметить, например, желтушную окраску кожи и склер, а также
различную пигментацию кожи. Осмотр следует проводить при прямом и боковом
освещении, а также используя проходящий свет. При прямом освещении лучше
выявляются весь контур тела, составные его части и цветовые оттенки на
освещенной поверхности. Боковое освещение позволяет выявить движения
внутренних органов, отражающиеся на поверхности тела (сердечный и
верхушечный толчок, различные пульсации, дыхательные движения грудной
клетки, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий, т.е.
просвечивающий через ткани, свет используется для осмотра, например, ушной
раковины с целью определения степени кровенаполнения.
Техника осмотра. Последовательно обнажая тело больного, нужно осмотреть его
при прямом и боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше
проводить в вертикальном положении обследуемого; живот нужно осматривать в
вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр должен быть систематичным.
Врачи, пренебрегающие техникой и порядком осмотра, пропускают важнейшие
признаки, дающие ключ к диагностике заболеваний. Вначале проводят общий
осмотр всего больного, позволяющий выявить симптомы общего значения, а
затем — участков тела по областям — голова, лицо, шея, туловище,
конечности, кожа, слизистые оболочки, волосяной покров.
Общее состояние больного характеризуют следующие признаки: состояние
сознания и психики, положение больного, его осанка, походка, питание.
Положение больного. Положение больного может быть активным, пассивным и
вынужденым. Активное положение может быть в начальных стадиях даже тяжелых,
неизлечимых заболеваний. Индивидуальная чувствительность к болезненным
ощущениям и мнительность также влияют на активность больного.
Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и,
реже, в случаях крайней слабости.
Вынужденное положение больной принимает для ослабления или прекращения
имеющихся у него болезненных ощущений (боли, кашля, одышки). Например,
вынужденное сидячее положение, так называемое ортопноэ, уменьшает тяжесть
одышки при недостаточности кровообращения. Ослабление одышки связано в
этом случае с уменьшением массы циркулирующей крови . При сухом
плеврите болевые ощущения уменьшаются при лежании на больном боку
благодаря ограничению движений плевральных листков. При переломах ребер
больной, наоборот, лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны
к койке усиливает боль. Положение на боку с запрокинутой головой и
приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами наблюдается при
цереброспинальном менингите. Вынужденное стоячее положение отмечается в
случаях приступов перемежающейся хромоты и стенокардии. Лежачее положение
на спине встречается при сильных болях в животе (острый аппендицит,
прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки). Вынужденное лежачее
положение на животе наблюдается у больных, страдающих опухолью хвоста
поджелудочной железы, язвенной болезнью (при локализации язвы на задней
стенке желудка). При выпотном перикардите или сильных болях в брюшной
полости, обусловленных давлением опухоли на солнечное сплетение,
наблюдается вынужденное коленно-локтевое положение.
4 . ОЦЕНКА СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО .
Сознание. Различают: 1) состояние ясного сознания; 2) состояние неясного,
помраченного сознания: равнодушие больного к своему состоянию, правильные,
но запоздалые ответы на вопросы; 3) ступор (stupof>— оцепенение: больной
находится в глубоком сне. При выведении больного из этого состояния на
вопросы он отвечает, но ответы неосмысленные; 4) сопор (sopor) —отупение:
бессознательное состояние с сохранением рефлексов; 5) кома (coma)—глубокая
спячка: бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием
реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
