– профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов,
– обоснованная длительность лечения,
– учет стоимости препарата.
Как правило, назначать антибактериальную терапию приходится сразу
после установления диагноза пневмонии при отсутствии данных
микробиологического исследования. В связи с этим при выборе первоначального
антибиотика следует ориентироваться на изложенные ниже положения.
Логика выбора антибактериального препарата
при неустановленной этиологии пневмонии
Учет особенностей клинической картины, фона (сопутствующие
заболевания), возраст, эпидемиологическая ситуация, рентгенологическая
картина, что в сочетании с данными об удельном весе различных возбудителей
в развитии пневмонии, а также результатов окраски по Граму позволяют
ориентировочно предположить наиболее вероятный этиологический вариант у
конкретного больного.
Знание спектра действия антибиотиков. В табл. 4 приводится
чувствительность основных возбудителей пневмонии к различным группам
антибактериальных препаратов. Эти данные служат одним из ориентиров при
выборе первоначального антибиотика для лечения конкретного больного с
предполагаемым или верифицированным этиологическим вариантом пневмонии.
Оценивая возможные побочные эффекты и противопоказания к назначению
антибиотиков, врач должен иметь в виду следующие положения:
- правильно трактовать указания а «непереносимость» антибиотиков в
анамнезе (аллергические реакции на сходные по химической структуре
различные антибиотики, ошибочная диагностика анафилактических
реакций при кратковременных коллапсах);
- гиперчувствительные реакции на антибиотики обусловлены не только
химической структурой (большинство антибиотиков не являются
аллергенами или гаптенами), но также примесями, остающимися в
препаратах после их приготовления;
- пи нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота,
рвота, нарушения стула и т.д.) нецелесообразно назначение
антибиотиков внутрь;
- при гиперчувствительности к пенициллину нецелесообразно назначение
антибиотиков, содержащих (-лактамное кольцо (антистафилококковые и
антипсевдомонадные пенициллины, цефалоспорины, имипенем);
- при наличии сердечной, почечной и печеночной недостаточности,
тиреотоксикоза, ожирения нарушается элиминация антибиотика из
организма и повышается его концентрация в крови;
- токсические проявления антибиотиков могут усиливаться при
одновременном назначении некоторых других медикаментов (например,
фуросемид потенцирует нефротоксическое влияние гентамицина).
Ниже приведены основные побочные эффекты антибактериальных препаратов,
применяемых у больных с пневмониями, и противопоказания к ним.
Пенициллины
Осложнения: аллергические реакции (кожная сыпь, лихорадка,
бронхоспазм, анафилактический шок, нейротоксичность в виде судорог при
больших дозах), инерстициальный нефрит (едко и при больших дозах),
нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, псевдомембранозный колит,
холестаз и повышение активности трансаминаз (оксациллин, клоксациллин,
азлоциллин), дисфункция тромбоцитов с увеличением времени кровотечения
(карбенициллин, азлоциллин), транзиторная нейтропения, гемолитическая
анемия, гипокалиемия (карбенициллин), гиперкалиемия (калиевые соли).
Противопоказания: аллергические реакции на препааты группы
пенициллина.
Цефалоспорины
Осложнения: аллергические реакции, флебиты, транзиторное повышение
активности трансаминаз и щелочной фосфатазы (цефалоспорины II – III
поколения), нейтропения тромбоцитопения, гемолитическая анемия с
положительной пробой Кумбса, снижение протромбинового индекса
(цефалоспорины II поколения, цефоперазон), диарея, интерстициальный нефрит
(цефотаксим), нефротоксичность при комбинации с аминогликозидами,
непереносимость алкоголя (цефалоспорины II поколения, цефоперазон).
Противопоказания: аллергические реакции на препараты группы
цефалоспоринов, может быть «перекрестная» аллергия с пенициллинами.
Имипенем
Осложнения: аллергические реакции, нарушения с стороны желудочно-
кишечного тракта, транзиторное повышение активности трансаминаз, флебиты,
нейтропения, тромбоцитопения, снижение протромбинового индекса (редко),
нарушения со стороны ЦНС (судороги, спутанность сознания).
Противопоказания: аллергические реакции на пенициллины и
цефалоспорины, беременность.
Амоксициллин/клавулановая кислота
Осложнения: аллергические реакции, нарушения со стороны желудочно-
кишечного тракта, псевдомембранозный колит.
Противопоказания: аллергические реакции на пенициллины.
Аминогликозиды
Осложнения: глухота, повреждения отолитового аппарата,
нефротоксичность (особенно при длительном лечении свыше 10 дней, при
сочетании с цефалоспоринами, фуросемидом, этакриновой кислотой или при
снижении диуреза), нарушение нейромышечной передачи (главным образом при
интраплевральном введении и применении курареподобных средств).
Противопоказания: беременность, при почечной недостаточности доза
снижается.
Макролиды
Осложнения: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
(умеренные), транзиторное повышение активности трансаминаз,
внутрипеченочный холестаз, аллергические реакции (редко),
фотосенсибилизация.
Противопоказания: аллергические реакции на макролиды, беременность,
печеночная недостаточность.
Тетрациклины
Осложнения: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, поражения
слизистых, фотосенсибилизация, отложения препаратов в костях и зубах (у
растущих организмов), повышение внутричерепного давления, прогрессирование
почечной недостаточности при наличии ее в исходе, гепатотоксичность (при
больших дозах), псевдоглюкозурия, нарушения ритма сердца (при быстром
внутривенном введении).
Противопоказания: беременность, лактация, миастения, почечная
недостаточность.
Хлорамфеникол (левомицетин)
Осложнения: апластическая анемия (не связанная с дозой), депрессия
кроветворения, связанная с дозой, нарушения со стороны желудочно-кишечного
тракта, аллергические реакции (редко), периферическая нефропатия и неврит
лицевого нерва, синдром «серого ребенка» у новорожденных (при больших
дозах).
Противопоказания: панцитопения, беременность, лактация, печеночная
недостаточность, комбинация с другими гепатотоксическими препаратами.
Клиндамицин
Осложнения: желудочно-кишечные нарушения, псевдомембранозный колит,
гепатотоксичность, флебиты, нейтропения, аллергические реакции (редко).
Противопоказания: печеночная недостаточность.
Метронидазол
Осложнения: непереносимость алкоголя, неврологические нарушения
(головокружения, судороги, атаксия), желудочно-кишечные нарушения,
нейтропения, потенцирование действия непрямых антикоагулянтов, окрашивание
мочи в оранжевый цвет.
Противопоказания: беременность, лактация, нарушения со стороны ЦНС,
цитопении.
Ванкомицин
Осложнения: ототоксичность, нефротоксичность (вероятность нарастает
при лечении свыше 10 дней), аллергические реакции, флебиты, нейтропения,
тромбоцитопения.
Противопоказания: беременность, снижение слуха, при почечной
недостаточности доза снижается.
Фторхинолоны
Осложнения: желудочно-кишечные нарушения, нарушения со стороны ЦНС
(сужение зрения, головокружения, беспокойство, беспокойство, спутанность
сознания, судороги), нарушения функции печени, аллергические еакции (едко),
выраженная фотосенсибилизация, уменьшение клиренса теофиллина, замедление
роста хрящевой ткани.
Противопоказания: аллергические реакции, беременность, лактация,
болезни ЦНС, дети до 16 лет.
Рифампицин
Осложнения: желтуха, повышение активности трансаминаз, аллергические
реакции (редко), желудочно-кишечные нарушения, нейтропения,
тромбоцитопения, нарушения со стороны ЦНС, почечная недостаточность
(редко), окрашивание мочи, слюны, мокроты в желтый цвет.
Противопоказания: печеночная недостаточность, беременность.
Котримоксазол (бисептол, бактрим)
Осложнения: аллергические реакции, депрессия кроветворения (редко),
ухудшение функций почек при исходном их снижении, макроцитарная анемия,
гемолиз при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Противопоказания: беременность, лактация, при почечной недостаточности
– снижение дозы, нарушения функции печени, дефицит глюкозо-6-
фосфатдегидрогеназы.
Амфотерицин В
Осложнения: нефротоксичность, гипокалиемия, гипомагнезиемия,
лихорадка, озноб, рвота (во время или после внутривенного введения),
тромбофлебит, нейтропения, тромбоцитопения, брадиаритмия, остановка сердца,
гепатотоксичность.
Противопоказания: нарушения функции почек.
Кетоконазол (низорал)
Осложнения: желудочно-кишечные нарушения, аллергические реакции,
гепатотоксичность, гинекомастия, олигоспермия, угнетение синтеза
тестостерона и кортизола.
Противопоказания: беременность, лактация.
Флуцитозин
Осложнения: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, повышение активности
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
