|Почки |Свинья |3 дня |1 |1906 |
| |Шимпанзе |9 месяцев |12 |1964 |
| |Павиан |2 месяца |6 |1964 |
|Сердце |Шимпанзе |Практически сразу |1 |1964 |
| |Свинья |Практически сразу |1 |1968 |
| |Павиан |20 дней |1 |1984 |
|Печень |Шимпанзе |14 дней |3 |1966-73|
| |Свинья |1 день |1 |1992 |
| |Павиан |70 дней |2 |1992-93|
Более сложную проблему представляют ортотопическая и гетеротопическая
трансплантации печени, рассчитанные на длительную функцию органа. Печень –
орган непарный, а так как её можно брать только от человека, то её
заимствуют у трупа. С этим связано множество проблем, таких как подбор
доноров (см. главы 4,5). Есть и другие трудности: угроза кровотечения,
крайняя чувствительность печени (даже 15-минуткое прекращение кровотока
вызывает серьёзное повреждение печёночных клеток).
Наиболее распространённой моделью трансплантации печени является
ортотопический метод, так как он создаёт для трансплантата нормальные
анатомические условия, обеспечивает возможность восстановления оттока желчи
в кишечник.
Впервые ортотопическую пересадку печени у собаки осуществили
американские учёные Ф. Мур и Т. Страцил в 1959 году. Их опыты позволили
сделать вывод, что, несмотря на технические трудности и рискованность для
реципиента, донорская печень способна длительно и нормально
функционировать, а, кроме того, отторгаться организмом гораздо реже, чем
почки, сердце и большинство других органов. Так, одна из собак прожила с
пересаженной печенью 11 лет.
Позднее в Денвере и Бостоне выполнили ещё 6 операций. Однако все
больные погибли, не прожив и двух недель.
При гетеротопической пересадке собственная печень больного
сохраняется, а добавочную помещают либо в левое подреберье (селезёнка, а
иногда и почка реципиента удаляются), либо в подпочечное пространство, либо
в полость таза. Такая пересадка технически легче осуществима,
сопровождается значительно меньшим операционным риском и не связана с
резким нарушением обменных процессов. В тоже время она имеет значительные
недостатки. Прежде всего, две печени в организме начинают "соперничать"…
Возникает так называемая "субстратная конкуренция" между трансплантатом и
собственной печенью больного. В результате одна из печеней полностью
перестаёт функционировать, атрофируется и замещается соединительной тканью.
Кроме того, в брюшной полости трудно найти место для второй печени, и
поэтому приходиться удалять селезёнку или почку. Необходимо так же чтобы
донор был гораздо меньше реципиента, и его печень была небольших размеров.
Наконец ненормальное положение печени в брюшной полости приводит к лёгочным
осложнениям, нарушению функции печени из-за перегибов сосудов. Развиваются
тромбы, резко ухудшающие результаты трансплантации.
Гетеротопическая пересадка печени впервые в эксперименте была
произведена С. Уэлчем в 1955 году.
Он разместил трансплантат ниже собственной печени животного. Операция
прошла удачно, однако через неделю новая печень погибла, и её пришлось
удалить.
В клинической практике гетеротопическая пересадка печени была
осуществлена 3 ноября 1964 года. Хирург из Миннеаполиса К. Апсолон
пересадил 13-месячному ребёнку с грубым врождённым дефектом желчных
протоков печень 2,5-летнего донора, погибшего от врождённой аномалии
сердца. Трансплантат был помещён на место удалённой селезёнки. Ребёнок умер
на 13-й день после операции от инфекционных осложнений, однако пересаженная
печень работала нормально.
В институте трансплантологии и искусственных органов под руководством
Э. Гальперина разработана методика внебрюшинной гетеротопической пересадке
левой доли печени. Преимущества метода заключаются в сравнительной
технической простоте операционного вмешательства и в снижении угрозы
серьёзных осложнений. Он позволяет так же удалять орган при потере им
функции и проводить повторную трансплантацию.
Таким образом, по единодушному мнению исследователей, неудачи
связанные с ортотопической пересадкой, были главным образом необратимые
изменения в донорской печени, которые вызваны, как правило, кислородным
голоданием.
Значительная трудности орто- и гетеротопических пересадок печени
сопряжены с поиском подходящего донора. Высокая чувствительность печени
обуславливает то, что трансплантация может быть успешной, лишь, когда орган
взят у донора с ещё бьющимся сердцем, то есть гибель установлена по
критерию "мозговой смерти".
3.4 Железы внутренней секреции
В XVIII веке английский врач Д. Гюнтер, нарушив запрет церкви, начал
изучать строение, функцию и роль желёз секреции в процессах
жизнедеятельности организма. Он сделал опыт: пересадил половую железу
петуха курице. Результат был поразительным: у курицы вырос гребень, а её
поведение стало напоминать петушиное.
Позднее основываясь на гюнтеровском опыте, учёные стали производить
пересадку половых желёз, пытаясь добиться "омоложения" организма. Учёный
физиолог Ш Броун-Секар проделывал следующие опыты. Считая, что старение
является следствием ослабления функций желёз внутренней секреции, которые
вырабатывают жизненно важные гормоны, он приготовил экстракт-вытяжку из
семенных желез животных и вводил её себе. Казалось желаемый эффект
достигнут: самочувствие намного улучшилось, повысилась и половая
способность. Но, увы! Действие препарата оказалось крайне
непродолжительным, а повторные впрыскивания даже ухудшали состояние
здоровья. Тем не менее, ученые разных стран продолжали подобные
эксперименты.
С. Воронов в 1920 году начал пересадку семенников различных животных
человеку. Попадая в организм человека, они рассасывались, выделяя в
окружающие ткани специфические гормоны. Но эффект и в данном случае был
непродолжительным.
Учёные настойчиво искали причины столь быстрого рассасывания
пересаживаемых желёз, изучали влияние различных областей человеческого тела
на длительность процесса. Пересаживали яичко в мышцы живота и брюшную
полость, В мышцы бедра и под кожу в области молочной железы. Выяснилось,
что яичко дольше не рассасывается, если его подшить в мошонку.
Тем не менее, кратковременность действия пересаженных желёз породило
отрицательное отношение врачей к подобным опытам. Многие учёные потеряли
интерес к проблеме пересадки желёз внутренней секреции.
Вторая мировая война потребовала от хирургов возвращения к полузабытой
проблеме. Многие раненные в область половых органов, остались живы, но
через несколько лет у них начинали развиваться явления кастрации, что
приводило к ухудшению здоровья и тягостному ощущению физической
неполноценности. Им надо было помочь.
В послевоенные годы ведущими учёными-медиками нашей страны были
разработаны новые операции по пересадке яичка, коренным образом
отличавшиеся от проводимых ранее. Его теперь подшивали не изолированно, а
вместе с кровеносными сосудами, которые затем соединяли с сосудами тела,
что обеспечивало нормальное питание кровью пересаженного органа, продлевало
его жизнедеятельность. Многим больным была возвращена физическая
полноценность.
Впервые в мировой практике пересадка яичка на артериально-венозной
ножке с применением иммунодепрессивной терапии и типированием тканей была
выполнена профессором И. Кирпатовским. Этим был положен конец длительному
заблуждению, что эндокринные железы не нуждаются в подавлении реакции
трансплантационного иммунитета.
Но можно ли считать это полной победой? К сожалению, нет. Через
некоторый период после операций половые железы всё-таки рассасывались.
Причина, видимо, в том, что учёные, производя трансплантацию, не учитывали
в достаточной мере, что для него, как и для любого органа, необходимо
тщательно выполнять все требования, выдвигаемые трансплантологией. При
использовании яичка трупа следует учитывать группу крови (она должна
совпадать с группой крови больного), определять степень соответствия тканей
трупа тканям больного. Взятие яичка должно производиться в строго
ограниченные сроки, пока оно ещё жизнеспособно. Сохраняют его в специальном
стерильном, питательном растворе до момента операции, соблюдая срок
хранения.
Пересадка яичек на артериально-венозной ножке обеспечивает
восстановление лишь эндокринной (гормональной) функции органа. Чтобы
человеку, которому пересадили половую железу, вернуть способность к
деторождению, необходимо, восстановить непрерывность, путей для выброса
спермы, то есть наложить сосудистые швы на семявыносящие протоки. Это
возможно осуществить только с помощью микрохирургической техники, так как
диаметр семявыводящего протока составляет 0.3 – 0.5 мм.
Отдельные успешные результаты уже получены в опытах на крысах и
обезьянах. Перенос метода в клинику требует пересмотра ряда положений, а
именно: взятие яичка лишь у молодых доноров, очень тщательная его
консервация, помещение при трансплантации в естественное для этого органа
место, строгий подбор по системе тканевой совместимости.
Итак, есть основания думать, что наступит время, когда врачи смогут
эффективно помогать больным страдающим тяжёлым недугом, таким как
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
