расщеплённым лоскутом, срезанным с подходящей части тела, например, с

передней или боковой части бедра, с использованием очень острого ножа с

длинным лезвием, называемого дерматомом.

"Вырезания расщеплённых лоскутов кожи сродни искусству. С помощью

ассистента, который туго натягивает донорскую кожу двумя плоскими

деревянными дощечками, хирург вдавливает хорошо смазанный нож плоской

стороной в кожу и пилящим движением срезает тонкий, почти прозрачный

листок, стараясь не делать в нём прорех". [5 с.87] Толщина слоя не должна

превышать одного миллиметра. Некоторые хирурги предпочитают пользоваться

электрическим дерматомом с вращающимся лезвием, который работает точно так

же.

Донорская зона на пару дней покрывается стерильной, не прилипающей

повязкой, для защиты от инфекции. Поначалу выделяется много сыворотки, но

скоро её приток прекращается, и эту зону можно освободить от повязки для

подсыхания и заживления.

Иногда потребность в коже столь велика, а здоровая зона столь

ограничена, что одну и ту же донорскую зону приходиться использовать снова

и снова.

Кожа становиться драгоценностью, когда должны быть покрыты большие

участки, например при тяжёлых и обширных ожогах, поэтому существуют

различные методы, позволяющие малым количеством кожи покрыть большие

участки:

Перфорация и растягивание лоскута кожи путём прокатывания его между

катков. Это может восполнить недостачу площади, необходимую для полного

покрытия, по окончанию внешний вид будет не так хорош, как при накладывании

нерастянутой кожи.

Засевание покрываемого участка большим числом мелких "щепоток"

трансплантатов, вырезанных из здоровой кожи, которые затем придавливаются

на новом месте. Щепотки получают, отщипывая маленькие конусы и отрезая их

ножницами. Хотя из щепоток потом отрастает новая кожа, окончательная

поверхность будет очень неровной и далека по виду от естественной

поверхности кожи.

Использование лоскутов кожи в полную толщину. Они ограничены в

размерах, поскольку донорский участок не может зарасти и должен быть зашит

путем подрезания и стягивания краёв. Кроме того, полнослойная пересадка

может оказаться неудачной из-за проблем адекватности кровеобеспечения. По

этой причине ширина полнослойных трансплантатов не может превышать 3-5

см.

Полнослойная пересадка обычно осуществляется на лице, но при всей

тщательности подбора донорского участка трудно добиться хорошего

соответствия по толщине, цвету и структуре, в результате пациенты могут

быть разочарованы итоговым результатом. Полнослойные трансплантаты для

лица обычно берутся из-за уха. Такая пересадка требует хорошей

хирургической техники и стерилизации. Пересаженные лоскуты надежно

зашивают на месте. Если стерилизация проведена не качественно, то возможно

образование кровяных сгустков (гематом) под трансплантатом. Гематома или

какая-либо инфекция, в свою очередь, могут привести к его омертвлению, в

результате трансплантат почернеет, и сморщится.

Чтобы преодолеть ограничения в размерах полнослойных трансплантатов,

хирурги сейчас порой вырезают несколько больших участков вместе со

связанной с ними мышцей и подходящей через них крупной артерией или веной.

Эти сосуды затем, средствами микрохирургии, соединяются с сосудами на новом

месте, так что трансплантат имеет достаточное кровяное снабжение и хорошо

приживается на новом месте.

Итак, операция по пересадке кожи является в настоящее время одной из

самых распространённых и безопасных. Разработано множество методов по её

пересадке, например перфорация и растягивание, засевание, использование

лоскутов кожи в полную толщину и так далее.

Отпадает проблема подбора донора так, как операция проводится с

собственной кожей пациента, следовательно не требует иммунодепрессивных

средств и практически не вызывает осложнений.

3. Трансплантация органов

Прежде чем можно будет успешно пересадить органы, от одного человека

другому, должны быть решены два различных комплекса проблем. Первая

проблема состоит в воссоединении системы кровообращения реципиента с

пересаживаемым органом, чтобы этот орган получал должное обеспечение

поставляемыми кровью кислородом и питательными веществами.

Это требование сейчас полностью удовлетворяется благодаря великолепной

отточенности хирургических методов (техника микрохирургии), разработке

миниатюрных хирургических инструментов и исключительно острых и тонких игл,

которые соединены с тончайшим, но крепким шовным материалом. Используя

микроскоп, хирург теперь способен сшивать мельчайшие артерии и вены,

обеспечивая их непротекающие соединения с соответствующими сосудами

донорского органа. В большинстве случаев эти органы (особенно почка и

сердце) имеют артерии и вены такого размера, что соединение встык или сбоку

не представляет слишком большой сложности.

Второй тип проблем касается иммунологического отторжения донорских

органов. Несмотря на все достижения, проблема отторжения до конца так и не

решена. Когда чужеродная ткань попадает в тело, она сразу же обследуется

клетками иммунной системы, и её поверхностные маркеры (антигены)

проверяются на соответствие антигенами собственных клеток организма. Если

они не подходят, иммунная система немедленно начинает массивную атаку на

чужеродную ткань. Миллионы белых кровяных клеток собираются вокруг

чужеродной ткани, атакуя её ядовитыми веществами и, пытаясь поглотить. В

результате трансплантат сильно воспаляется и болит. Через некоторое время

он погибает. Это происходит со всеми трансплантатами (исключая случаи

пересадки между однояйцевыми близнецами и пересадки роговицы глаза),

которые пытались пересаживать прежде, чем была изучена деятельность

иммунной системы.

Теперь, когда мы рассмотрели все проблемы и трудности связанные с

трансплантацией органов, можно проследить, как осуществляется пересадка

конкретного органа, начнём с наиболее простой, операции по трансплантации

почки.

3.1 Почка

Почки – наш главный выделительный орган (см. рисунок № 2). Они выводят

из организма все шлаки – азотистые соединения, продукты распада белков,

соли и так далее. За одни сутки почечный фильтр пропускает не менее 140

литров крови. Почки регулируют водный обмен, ионный состав и кислотно-

щелочное равновесие плазмы крови. Нарушилась работа почек, и сразу же в

организме возникают серьёзные, подчас угрожающие жизни расстройства.

Рис.2. Почка.

Первым в мире трансплантацию почки совершил русский учёный Ю. Вороной

в 1934 году. Взяв почку из трупа, он трансплантировал её женщине, умирающей

от отравления ртутью. Технически операция прошла успешно, но почка

оказалась функционально неполноценной. Через двое суток после операции

больная погибла. Ведь в то время ещё не были известны иммунодепрессивные

средства, подавляющие реакцию отторжения, и не были разработаны методы

хранения почек от момента их взятия у донора до пересадки. До 1950 года

Вороной совершил ещё четыре попытки, но все были неудачные. В докладе,

сделанном им на съезде врачей-урологов, он заявил: "Через некоторое время

после операции пересаженный орган начал сморщиваться и слабо

функционировать".

Большого успеха в пересадке почки в 1954 году добился Д. Мюррей. Но

донор и реципиент были однояйцевыми близнецами, а их ткани, как теперь

известно, "абсолютно тождественны и не вызывают иммунологического

конфликта" [2 с.80]

Операция по пересадке почки от живого донора осуществляется сразу на

двух столах. Помимо высокого мастерства хирургов, здесь требуется

строжайшая стерильность.

Пересадка почки прочно вошла в хирургическую практику, как метод

спасения больных с необратимыми поражениями этого органа. Успех во многом

связан с тем, что разработана машина – искусственная почка. Больных можно

"подключить" к этой машине и они в течение нескольких дней, недель или даже

месяцев могут жить при абсолютной остановке функций своих собственных или

пересаженных почек. За этот промежуток времени можно подготовиться к

операции, вывести пересаженную почку из кризиса, если началось отторжение,

вывести больного из тяжёлого состояния, пересадить ему вторую или даже

третью почку. Уже сейчас многие мужчины и женщины стали родителями после

пересадки им почек. В будущем эта операция станет для большинства

хирургических клиник перспективным способом лечения ряда врождённых

дефектов этого органа, травм, опухолей, и воспалительных заболеваний –

нефритов, если конечно не будет найдено их терапевтического лечения.

Трудности, которые необходимо будет преодолеть связаны с двумя проблемами.

Во-первых, проблема консервации почек и их длительного сохранения в

банках органов. После её решения отпадёт одна из самых главных

организационных трудностей наших дней – получение почки для человека,

состояние которого требует немедленной трансплантации этого органа.

Вторая проблема заключается в иннервации (восстановлении, регенерации)

пересаженного органа. Дело в том, что во время операции перерезаются все

нервы, идущие в почку, а восстановление волокон идёт медленно и не

совершенно. Поэтому проблема регенерации нервов, одна из самых важных

проблем в трансплантологии, применяемая не только к почке. Почка всё-таки

может функционировать без иннервации, а многие органы, например глаза или

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7