рука, не в состоянии.
В результате пересадка почки прочно вошла в хирургическую практику,
как метод спасения больных с необратимыми поражениями этого органа. Успех
во многом связан с изобретением искусственной почки. Но по-прежнему
присутствует ряд проблем, таких как проблема консервации почек, а так же
проблемы иннервации этого органа. Есть надежда, что в скором времени они
найдут своё решение.
3.2 Сердце
Сердце – полый мышечный орган (см. рисунок №3). Его масса у взрослого
человека составляет 250-300 грамм. Сокращаясь, сердце работает как насос,
проталкивая кровь по сосудам и обеспечивая её непрерывное движение. При
остановке сердца наступает смерть, потому что прекращается доставка тканям
питательных веществ, а так же освобождение тканей от продуктов распада.
Рис.3. Сердце.
"27 октября 1986 года в Научно-исследовательском институте
трансплантологии и искусственных органов была произведена операция
пересадки сердца. Тридцатитрехлетнему Н. Шишкину бригада хирургов под
руководством профессора В. Шумакова пересадили сердце человека, погибшего в
автотранспортном происшествии. С его согласия было решено сделать ему
пересадку этого органа.
После операции больной пришел в себя, разговаривал, шутил, ел. Но
спустя несколько дней, погиб из-за повреждающего действия на почки
иммуносупрессивного препарата циклоспорин А."[2 с.59] Это была третья
операция по трансплантации сердца в России. И, наверное, более чем тысячная
в мире. Ничего сенсационного в ней не было.
Затем последовали удачные операции, выполненные также Шумаковым со
своими сотрудниками.
В этом же году, в декабре, в больнице "Папуорт" неподалёку от
Кембриджа группой британских медиков под руководством известного хирурга-
трансплантолога Джона Уолпорка была произведена ещё более сложная операция:
Давине Томпсон 32 лет одновременно были трансплантированы сердце, лёгкие и
печень. Донором послужила девочка 14 лет, погибшая в автомобильной
катастрофе. Операция выполнялась в одной операционной тремя бригадами в
составе 15 человек и длилась семь часов. Чтобы избежать возможности
заражения инфекцией, больная находилась под стеклянным колпаком.
На третий день больная пришла в сознание, стала разговаривать и
отвечать на вопросы. Вскоре её перевели из палаты интенсивной терапии в
обычную и разрешили вставать с постели, совершая небольшие прогулки.
Операцию оказалась чрезвычайно удачной и Давина до сих пор живёт с
заимствованными органами, которые прекрасно функционируют.
А начиналось всё так.
3 декабря 1967 года мир облетела сенсационная новость – впервые в
истории человечества совершена успешная пересадка сердца человеку!
Обладателем сердца молодой женщины Дениз Дарваль, погибшей в автомобильной
катастрофе, стал житель южноафриканского города Кейптаун Луи Вашканский.
Замечательную операцию совершил хирург профессор Клод Бернар.
Люди всей планеты с волнением следили за исходом смелого,
драматического, рискованного эксперимента. Со страниц газет не сходили
сообщения о состоянии здоровья мужчины, в груди которого билось чужое
сердце, сердце женщины. 17 дней и ночей врачи кейптаунской больницы "Хроте
Схюр" бережно и настойчиво поддерживали это биение. Всем страстно хотелось
поверить в то, что чудо свершилось! Но чудес, увы, не бывает – Вашканский
умер. И это было, конечно, и неожиданностью, и неизбежностью. Л. Вашканский
был тяжело больной человек. Помимо далеко зашедшей болезни сердца, он
страдал и сахарным диабетом, который всегда осложняет любое оперативное
вмешательство.
Саму сложную и тяжелую операцию Вашканский перенёс хорошо. Но надо
было предотвратить отторжение чужого сердца, и больной получал большие дозы
иммунодепрессивных средств: иммурана, преднизолона, кроме того, его ещё
облучали кобальтом. Ослабленный организм оказался перенасыщен средствами,
подавляющими иммунитет, его сопротивляемость к инфекциям резко уменьшилась.
Вспыхнуло двухстороннее воспаление лёгких, "развивавшееся на фоне
деструктивных изменений костного мозга и диабета"[2 с.62]. А тут ещё
появились первые признаки реакции отторжения. Вашканского не стало.
Профессор Бернар трезво оценил обстановку, понял, что смерть не была
вызвана его ошибками или техническими погрешностями, и уже 2 января 1968
года произвёл вторую трансплантацию сердца, на сей раз больному Блайбергу.
Вторая трансплантация была боле удачной: почти два года билось в груди Ф.
Блайберга чужое сердце, пересаженное ему умелыми руками хирурга.
Наука давно уже трудиться над тем, чтобы умерить драматизм, найти пути
к восстановлению работы сердца вскоре после его остановки.
Работы А. Кулябко, С. Андреева, С. Чечулина показали: добиться этого
можно! Сердце, изъятое из груди животного даже через час после его смерти,
пригодно для трансплантации, по данным Шамуэя, в 80% случаев, а через 1.5
часа – в 70%. Почему должно быть исключением сердце человека?! Видимо, и
его можно оживить, надо только найти для этого наиболее верные пути. Тогда
проблема донора перестанет быть "ахиллесовой пятой" трансплантации.
Г. Фальковский и А. Покровский исследовали несколько способов
сохранения органа до момента его трансплантации. В одних случаях они в
течение 15 – 65 минут охлаждали трансплантат. В других прибегали к общему
искусственному кровообращению, а в третьем "закачивали" в него обогащённую
кислородом кровь. Этот последний вариант кажется более перспективным,
однако, этот вариант не последний. Предстоит ещё попытаться
законсервировать трансплантат при повышенном давлении в барокамере,
сохранять его в жидких питательных средах при низких температурах и т.д.
Не секрет, что люди, перенесшие два, а то и три – четыре инфаркта,
соблюдая предписанный им режим, живут годами. Когда же наступает
необходимость и право подвергать их сложнейшим и пока рискованным
операциям? Но очевидно, что в нынешних условиях показания эти должны быть
максимально ограничены, точно так же, как и учреждения, где эти операции
проводятся. В ближайшее время трансплантацию можно будет производить лишь
больным, находящимся в тяжёлом состоянии, возникшем на почве сердечной
недостаточности ("множественные инфаркты, с выраженной, близкой к разрыву,
аневризмой сердца, тяжёлы не поддающиеся реконструктивным операциям
обезображивающие поражения клапанного аппарата сердца" [2 с.78]). Попасть
на операционный стол могут и дети с тяжелыми врождёнными аномалиями
развития сердца – наличием перегородок, отверстий, клапанов, сосудов, не
оставляющих надежду на последующее нормальное развитие и существование.
Решаясь на пересадку сердца, хирург, естественно, строго должен учитывать
также состояние других органов и систем организма, особенно лёгких, печени,
почек; при выраженной патологии этих органов рассчитывать на успех не
приходиться.
Итак, впервые пересадка сердца была произведена Клодом Бернаром давным-
давно, больной прожил всего 17 дней, но, тем не менее, это было началом.
Сегодня пересадка сердца вполне обыденная операция.
Вопрос о консервировании органа ещё находится в стадии решения, но это
не надолго. В 1968 году было сделано 100 операций, учёные прогнозируют, что
при преодолении барьера несовместимости число операций возрастёт в сто раз
и составит 100000, а при создании аппаратов способствующих кровообращению,
оно возрастёт ещё вдвое.
3.3 Печень
Печень – это самая крупная пищеварительная железа, расположенная за
пределами пищеварительного канала (см. рисунок №4). Она выделяет желчь,
которая по специальным протокам поступает в двенадцатиперстную кишку, где
происходит переваривание белков, липидов и углеводов, а так же сама
эмульгирует жиры.
Рис. 4. Печень.
Одна из наиболее сложных и ответственных операций в трансплантологии –
пересадка печени. Показаниями к ней служат не излечимые обычным путём
заболевания, такие, как врождённое недоразвитие желчных путей, рак печени и
желчных протоков, запущенные формы цирроза печени и другие. Людей с
подобными заболеваниями очень много.
В настоящее время применяют три метода: пересадку донорской печени на
место собственной печени реципиента (ортотопическая пересадка), пересадку
донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удалённой почки,
селезёнки и оставление собственной печени реципиента (гетеротопическая
пересадка) и, наконец, временное подключение донорской печени к кровеносным
сосудам нижних или верхних конечностей.
Последний метод пригоден лишь для тех больных, у кого расстройства
собственной печени носит обратимый характер, а временная очистка крови с
помощью трансплантата может разгрузить больную печень и дать ей возможность
восстановить свою деятельность. Для временного подключения, как правило,
используется печень животных, особенно часто – свиней, так как за час два
работы трансплантата различия в антигенных свойствах подключённого органа и
реципиента ещё не успевают в достаточной степени проявится. В настоящее
время насчитывается несколько сотен случаев временной подсадки печени
животных больным с острой печёночной недостаточностью (см. таблицу №2).
Таблица №2 (по Чеснокову Д., 1998 год)
|Документально подтвержденные пересадки органов животных человеку|
|Орган |Животное донор|Время до отторжения |Число |Год |
| | |органа |операций | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
