« Журнал учета инфекционных заболеваний»
«Журнал учета инфекционных заболеваний»
«Листок нетрудоспособности»
« Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного
туберкулеза, вен. Болезни, рака и т,.д.
« Карта выбывшего из стационара»
« Врачебное свидетельство о смерти»
Оценка качества медицинской помощи
Для оценки работы больниц и поликлиник за отчетный период (календарный
год) обычно используют наборы определенных показателей. Они характеризуют
деятельность медицинских учреждений. Можно выделить несколько групп
показателей.
1. Показатели, характеризующие обеспеченность населения амбулаторно-
поликлинической и стационарной помощью.
2. Нагрузка медицинского персонала.
3. Показатели, характеризующие материально-техническую, клинико-
диагностическую и медицинскую оснащенность.
4. Использование коечного и других фондов.
5. Показатели, характеризующие организацию и качество амбулаторно-
поликлинической и стационарной помощи, ее эффективность.
Заметим, также, что всегда было заманчиво интересно разработать
интегральные показатели, которые бы могли бы четко охарактеризовать весь
процесс в целом. В настоящее время такая попытка сделана. Изложим ее
механизм.
Оценка медицинского труда по конечному (конкретному) результату
предполагает динамику показателей здоровья и здравоохранения;
выполнение стандартов качества диагностики и лечения, а также уровня
качества (У К); разработку клинико-статистических групп; организацию
контроля качества медицинской помощи; расчет и оценку коэффициента
достижения результатов по модели конечных результатов.
Для оценки же состояния здоровья населения также используются определенные
группы показателей. С социально-гигиенической точки зрения принято считать,
что здоровье населения характеризуется следующими основными показателями:
1. Медико-демографические показатели. Здоровье населения обусловлено
состоянием и динамикой демографических процессов. Демография включает
данные о статике и динамике населения. Статика - численность, состав
населения по полу, возрасту, месту жительства и др. Динамика - рождаемость,
смертность, младенческая (детская) смертность, естественный прирост и др.
2. Показатели заболеваемости. Здоровье людей обусловлено уровнем и
характером заболеваемости населения, а также инвалидностью, травматизмом.
3. Показатели физического развития. Физическое развитие населения может
быть определено с помощью антропометрических, физиомет-рических и
соматикоскопических данных.
Изучение и сравнение этих данных в различных общественно-экономических
условиях позволяет не только судить об уровне общественного здоровья
населения, но и вскрыть социальные условия и причины, оказывающие влияние
на него.
Для системы контроля и в какой-то мере обеспечения качества медицинской
помощи разрабатываются стандарты качества и модели конечных результатов.
Стандарты качества (СК)
Стандарты качества разрабатываются для получения эффективных конечных
результатов и удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи.
СК регламентируют качество диагностики и лечения (по законченным случаям) в
амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, а также качество
диспансерного наблюдения. Таким образом, они отражают адекватность
выбранной врачом медицинской технологии, степень ее соблюдения, объем
диагностических и лечебных мероприятий.
Стандарты качества разрабатываются для больных, состоящих на диспансерном
учете; для стационарной клинико-статистической группы;
для каждого заболевания при лечении в поликлинике; для больных острыми и
хроническими заболеваниями. При нарушении стандартов качества к исполнителю
применяются штрафные экономические санкции.
Стандарты качества включают три компонента: стандарт обследования,
стандарт лечения и стандарт состояния больного, закончившего лечение.
Методика оценки выполнения стандартов качества в ЛПУ основана на вычислении
уровня качества. Он определяется путем оценки отклонений от СК. Это дает
возможность непосредственно увязать УК с размером материального
стимулирования. Заметим, что оценка уровня качества выполнения стандартов
входит в число показателей результативности (ПР) модели конечных
результатов. Методика включает определение показателей качества работы
врачей: уровня качества лечения (УКЛ) и уровня качества диспансеризации
(УКД).
Экспертным путем (на первой ступени контроля - заведующим отделением)
производится оценка набора мероприятий (OHM), т.е. объема обследования и
лечения пациентов с учетом установленных требований. Отдельно дается
экспертная оценка качества (ОК), в ходе которой определяется состояние
больного при выписке из стационара или при проведении (завершении этапа)
диспансеризации в поликлинике.
Общая оценка уровня качества и лечения, и диспансеризации вычисляется по
формуле:
ОНМ+ОК
У К = ————————
2
Схема организации контроля качества медицинской помощи предполагает
определение ступени контроля, решение вопроса, при какой структуре ЛПУ или
органе управления создается. Это будет один эксперт или комиссия.
Определяется периодичность работы, объем контроля (источник информации),
объем выборки для контроля, параметры оценки.
Методика контроля качества оказания медицинской помощи предполагает
определение уровней медицинской помощи (врач-больной, структурное
подразделение учреждения (отделение), ЛПУ, территориальное медицинское
объединение (ТМО)), а также ступеней контроля (1-я - зав. структурным
подразделением, 11-ая - зам. главного врача ЛПУ по лечебным вопросам, 111-я
- экспертная комиссия ЛПУ, IV-я - экспертная комиссия при городском
управлении здравоохранения или при ТМО, V-я - экспертная комиссия при
управлении здравоохранения).
Основной целью медико-гигиенического воспитания населения является
формирование знаний и умений самостоятельно принимать решения по вопросам
сохранения и укрепления здоровья.
Социально-гигиеническое воспитание - часть государственной системы
здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических
знаний, формирование здорового образа жизни и привитие населению
гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения
работоспособности и активного долголетия.
Имеется разрыв между гигиеническими знаниями и поведением людей. Поэтому
назрела необходимость превращения знаний в навыки, чтобы обеспечить в труде
и быту выполнение санитарных и гигиенических норм и правил
совершенствования и укрепления индивидуального и общественного здоровья.
Определяя направление этой работы, мы говорим не о санитарном
просвещении, а о гигиеническом обучении и воспитании. Обучение означает
выработку умений, навыков как предпосылок правильного гигиенического
поведения. Воспитание же - это выработка убеждений, взглядов, свойств
характера как действующей силы этого поведения.
Конечными целями медико-гигиенического обучения и воспитания населения
является улучшение здоровья населения, повышение с тарно-
эпидемиологического благополучия региона, коррекция основ факторов риска
заболевания.
Основными задачами медико-гигиенического обучения и воспитания населения
являются: гигиеническое воспитание населения, популяризация достижений
медицинской науки, пропаганда здорового образа, жизни.
Принципы медико-гигиенического обучения и воспитания населения:
общедоступность, массовость, научность, воспитательный характер.
К основным направлениям формирования медико-гигиенической культуры
населения относится формирование навыков ЗОЖ у подрастающего поколения,
углубление и закрепление гигиенических знаний, убеждений, формирование ЗОЖ
у населения, развитие санитарно-гигиенической активности и самодеятельности
в помощь органам здравоохранения.
Можно назвать три пути совершенствования медико-гигиенического
воспитания населения: пропаганда и внедрение ЗОЖ, индивидуализация медико-
гигиенического воспитания, методическое обеспечение медико-гигиенического
обучения, лекторского мастерства, подбор и подготовка врачей-валеологов.
II. ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И ДЕФЕКТОВ , ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗА 2 ГОДА.
|Наименование показателей и методики их |Годы |
|расчета | |
| |2002 |2003 |
|1 |2 |3 |
|Показатели результативности | | |
|Среднее число дней работы койки в году. | | |
| | | |
|Число койко-дней, фактически проведенных | | |
|больными за год |14735/40=368,375 |15722/40=393,05 |
|Число среднегодовых коек | | |
|Летальность (по отделению) (в %) | | |
|Число умерших в отделении за год |0/1162+0=0 |1/1270+1=0,08 |
|*100 | | |
|Число выбывших из отделения | | |
|(выписанных+умерших) за год | | |
|Средняя длительность пребывания больного | | |
|на койке всего. | | |
|Число койко- дней, проведенных больными за|14735/1162=12,68 |15722/1271=12,37 |
|год(всего) | | |
|Число выбывших больных всего | | |
|Оборот(функция койки) | | |
|Число пользованных больных | | |
|(полусумма поступивших, выписанных и |(1146+1162+0)/2/4|(1293+1270+1)/2/4|
|умерших) |0= |0= |
| |=28,85 |=32,05 |
|Среднегодовое число коек | | |
|Распределение выбывших больных по | | |
|результатам лечения | | |
|С выздоровлением | | |
|С улучшением | | |
|Без перемен | | |
|С ухудшением. | | |
|Число больных, выписанных с выздоровлением|В МГБ СМП |данный расчет не |
|(за год) *100 |произ |водится |
|Число пролеченных больных из отделения за | | |
|год | | |
| Уровень качества лечения (в %) | Расчет|качества не |
| |уровня | |
| |определяется | |
|Показатели дефектов |
|Обоснованные жалобы населения(на 10 тыс. | | |
|населения) | | |
|-деонтологические | | |
|-на низкое качество диагностики и лечения | | |
|- по поводу смерти больного. | | |
|Число обоснованных жалоб |0 |0 |
|Средняя численность населения *10000 | | |
|Расхождение диагнозов клинического и | | |
|патологоанатомического.(в %) | | |
|Число расхождений клинических и | | |
|патанатомических диагнозов за год |- |0/1=0 |
|Число патанатомических вскрытий умерших в | | |
|отделении | | |
|Осложнения, наступившие в процессе | | |
|лечения по вине врача(шок, кровотечение, | | |
|постинъекционные абсцессы) ( в %) | | |
|Число осложнений | | |
|*100 |0/1162=0 |0/1271=0 |
|Число выбывших больных в отделении | | |
|Повторная госпитализация в связи с | | |
|осложнением, преждевременной выпиской(в % | | |
|к госпитализированных за год) | | |
|Число больных, госпитализированных | | |
|повторно в связи с осложнением (за год) | | |
|*100 |0/1146=0 |0/1293=0 |
|Число всех госпитализированных за год | | |
|Несвоевременное направление на МРЭК (в | | |
|%) | | |
|Число больных, направленных на МРЭК | | |
|несвоевременно |0 |0 |
|Число всех больных, подлежащих | | |
|освидетельствованию (за год) | | |
III. ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ОСНОВЕ МОДЕЛИ
КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
