распространение. В других мусульманских странах (со светской
формой
правления) алкоголь фактически легализован. В Европе и США,
несмотря
на наличие длительных традиций употребления спиртных напитков,
в
различные времена делались попытки запретить или резко
ограничить
употребление алкоголя ("сухие законы" в дореволюционной России,
США,
Финляндии, СССР). В некоторых Европейских странах традиционно
негативное отношение к употреблению наркотиков трансформируется
обеспечение к ним свободного, контролируемого государством
доступа
(так называемый "британский подход").
Третьей отличительной чертой наркомании является нечеткость
формулирования основных понятий, описывающих ее как патологию.
К
примеру, в англоязычных работах по данной теме вообще
отсутствует
термин наркомания, который заменяется в зависимости от симпатий
и
антипатий автора определениями abuse (злоупотребление),
addiction
(пристрастие), dependence (зависимость) в двух проявлениях -
физическая и психическая.
Злоупотребление - применение любого вещества, в том числе
наркотика,
в форме, отклоняющейся от принятых в данной культуре
медицинских и
социальных особенностей (Jaffe 1990).
Пристрастие - поведенческий стиль приема веществ,
характеризующийся
непреодолимым к нему влечением (компульсивное применениее) с
укрытием источников его получения и высокой вероятностью
рецидива
после прекращения употребления (Вальдман и соавт. 1988).
Зависимость - состояние, характеризующееся определенными
поведенческими реакциями, которые всегда включают настоятельную
потребность в постоянном или периодическом возобновлении
употребления какого-либо средства для того, чтобы испытать его
действие на психику, а иногда для того, чтобы избежать
неприятных
симптомов, обусловленных прекращением употребления этого
средства
(Бюл. ВОЗ, 1985).
Психическая зависимость - состояние организма,
характеризующееся
патологической потребностью в употреблении какого-либо
лекарственного средства или химического вещества для избежания
нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении
употребления вещества, вызвавшего зависимость, но без
соматических
явлений абстиненции (Erickson et al 1990).
Физическая зависимость - состояние, характеризующееся развитием
абстиненции при прекращении приема вызвавшего зависимость
вещества
или после введения его антагонистов (Erickson et al 1990).
Суммируя все определения можно подчеркнуть общие черты,
присущие
всем им:
1. Наличие индивидуума с развившейся мотивацией к повторному
введению психоактивной субстанции, способной каким-либо образом
изменять взаимодействие "среда-организм".
2. Наличие психоактивной субстанции, обладающей комплексом
свойств,
способных закреплять поведение, направленное на введение данной
субстанции в организм.
Таким образом, во всех определениях состояний, связанных с
приемом
наркотических веществ, отмечено взаимодействие двух основных
компонентов патогенеза: организма и ксенобиотика. В то же время
большинство определений практически полностью игнорируют
третий, не
менее важный в патогенезе наркоманий фактор, а именно среду, в
которой развивается заболевание.
Следующей весьма важной особенностью, отличающей наркомании от
других заболеваний, является противоречие между самоосознанием
заболевания и его проявлениями. Так, жалобы соматического
больного,
по сути, являются информацией о субъективном восприятии
изменившихся
параметров функции организма в процессе развития заболевания.
Очевидно, что эти изменения негативно воспринимаются больным,
поэтому, за редким исключением, цель визита к врачу - вернуть
некогда утраченное естественное комфортное самочувствие.
Парадокс наркомании как патологии заключается в том, что в
наркотической интоксикации больной чувствует себя значительно
комфортнее, чем вне ее. Это явление объясняется главным
отличительным свойством наркотиков: вызывать эмоционально-
позитивные
и нейтрализовать эмоционально-негативные реакции (Вальдман и
соавт.
1988). Потому собственно состояние наркотической интоксикации
субъективно не может восприниматься отрицательно, что и
подтверждается результатами анализа жалоб больных. Последние,
как
правило, направлены на трудности в приобретении наркотика,
абстинентные явления при внезапной отмене препаратов, снижение
интереса к жизни, астенические явления, навязчивое или
компульсивное
влечение к наркотику, плохое самочувствие вне наркотизации.
Нередко
обращение за помощью происходит в результате давления со
стороны
близких. Зависимость от наркотиков в большинстве случаев
больными
осознается, но в контексте жалоб прямо не звучит.
В ходе лечения или вынужденного прекращения наркотизации
нередко
удается достигнуть состояния, обеспечивающего нормальную
адаптацию
даже в тяжелых, непривычных условиях (например в учреждениях с
регламентированным режимом). Тем не менее, в абсолютном
большинстве
случаев заболевание рецидивирует. Другими словами, наркоманы
предпочитают взаимодействовать с окружающей средой из
искусственного, патологического состояния наркотической
интоксикации. При этом, как уже отмечалось выше, адаптационная
способность больного на фоне регулярной наркотизации может быть
лучше, чем в преморбиде наркомании, тогда как отмена наркотика
ведет
к обнажению "наркоманического дефекта личности" или
преморбидных
личностных аномалий, претерпевших декомпенсацию. В этих случаях
говорить о стабилизации состояния, соответствующего
преморбидному
уровню, вообще не приходится.
Таким образом, соотношение понятий из общей патологии "здоровье
-
болезнь" как "адаптация - дезадаптация" в клинике наркоманий
выглядит иначе: "здоровье - болезнь" как "адаптация - вторичная
адаптация" (искусственная и патологическая по своей сути). Это
обстоятельство создает трудности в экстраполяции стратегической
цели
лечения: обеспечить "выздоровление", то есть возврат к
состоянию
"здоровье", имевшему место до манифестирования заболевания в
случае
наркоманий.
Следует отметить, что феномен повышения адаптационоой
способности в
процессе реализации патологии известен и при других
заболеваниях.
Примером может служить гипоманиакальное состояние, являющееся
этапом
в развитии маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза
(МДП). Не случайно в современных работах, посвященных
молекулярным
концепциям патогенеза психических заболеваний и наркоманий
(Wachtel
1990, Terwilliger et al 1991), напрямую ставится вопрос об
идентичности молекулярных механизмов МДП и наркоманий. Другие
авторы
ставят под сомнение сам факт наличия "здоровья" в преморбиде
наркомании, считая последнюю лишь вариантом реализации
имеющейся
исходной аффективной патологии (Dackis and Gold 1987).
Прослеживаются и некоторые общие принципы в лечении данных
заболеваний. Так, налтрексон при регулярном приеме
предотвращает
появление центральных эффектов опиатов при случайном
употреблении
наркотика в ремиссии опийной наркомании; соли лития -
предотвращают
развитие фаз при МДП. Интересно, что у большого числа
наркоманов
налтрексон не пользуется популярностью, равно как и пациенты,
страдающие МДП с преимущественно униполярными гипоманиакальными
фазами, неохотно принимают соли лития.
Суммируя вышеизложенное можно сделать следующие выводы:
1. Наркомании отличаются от остальных соматических и
психических
заболеваний комплексом факторов, приводящих к невозможности
использования в лечении данной формы патологии традиционных
концепций "здоровье-болезнь" и общепринятых методологических
подходов к стратегии и тактике лечебного процесса.
2. Специфика наркоманий ведет к безусловному доминированию
частного
над общим, а именно к необходимости рассмотрения каждого
конкретного
случая в контексте взаимодействия "препарат-пациент-среда" и
невозможности создания унифицированных методов лечения данной
формы
патологии.
3. Наркомании являются патологией, имеющей не только
медицинский, но
и социальный аспект. Поэтому эффективность работы по борьбе с
данной
патологией определяется в большой степени согласованностью
медицинских и немедицинских (социальных, правовых,
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
