количество эритроцитов порядка 1010. При этом для поддержания постоянного

количества эритроцитов, циркулирующих в крови, такое же количество должно

выводиться или разрушаться. При изменений условий жизнедеятельности

организма величина костно - мозговой продукции увеличивается или

уменьшается, в зависимости от потребностей организма в эритроцитах.

Разрушение эритроцитов осуществляется макрофагами селезенки.

Из колониобразующей единицы эритроцитной клетки предшественницы

эритроцитного ряда образуется проэритробласт, из которого в ходе 4-5

делений митоза образуется 16-32 ацидофильных эритробласта. Пролиферативная

фаза длится 4-5 дней. Время созревания эритроцита от 22 до 36 часов. Время

трансформации клетки от проэритробласта до зрелого эритроцита длится

примерно 6,6 дней + 1,5 дня для превращения стволовой клетки в

проэритробласт.

Эритропоэз протекает при взаимодействии клеток эритроидного ряда с

макрофагами костного мозга - образуются эритробластические островки ( в

норме около 137 эритробластических островков на 1 мкг костного мозга). При

неэффективном эритропоэзе происходит внутримозговое разрушение эритроидных

клеток, ядросодержащих предшественников и неполноценных эритроцитов.

Количество эритроидных клеток, созревающих до стадии эритроцита

характеризует величину эффективного эритропоэза (Ткаченко, 1994).

К моменту рождения человека эритропоэз полностью осуществляется в

костном мозге. Клетки эритрона можно разделить на синтезирующие и

несинтезирующие гемоглобин, и , кроме того выделить классы: родоначальные,

пролиферирующие, созревающие и зрелые, специфически функционирующие клетки.

Регуляция эритропоэза осуществляется гуморальным путем с помощью

гормона эритропоэтина, который вырабатывается в почках в перитубулярных

клетках. Эритропоэтин обуславливает дифференциацию стволовой клетки в

эритроидный ряд и активизирует пролиферацию и созревание эритробластов.

Синтез гормона определяется оксигенацией почек. При достаточной оксигенации

оксиформа гемпротеина блокирует выработку гормона. В норме содержание

эритропоэтина 0,01-0,08 ме/мл плазмы, но при гипоксии его содержание

возрастает в 1000 и более раз.

Торможение эритропоэза вызывают ингибиторы эритропоэза, которые

удлиняют цикл деления эритроидных клеток и тормозят в них синтез

гемоглобина. Кроме того, на эритропоэз влияют андрогены и эстрогены.

Андрогены - повышают чувствительность костного мозга к эритропоэтину, а

эстрогены - наоборот.

1.1.1. Эритропоэз в деском возрасте

Процесс кроветворения у детей имеет свои особенности, что напрямую

зависит от роста и развития организма ребенка.

В процессе онтогенеза отдельные органы и системы созревают постепенно

и завершают свое развитие в разные сроки жизни. Эта гетерохрония созревания

обуславливает особенности функционирования детей разного возраста.

Основные этапы развития ребенка - внутриутробный, в этот период

закладываются органы и ткани, происходит их дифференциация; и постнатальный

(с момента рождения) - охватывает все детство и характеризуется

продолжением созревания всех органов и систем, изменением физического

развития, значительными качественными перестройками функций организма

(Хрипкова и др., 1990).

Институтом физиологии детей и подростков АПН СССР предложена следующая

периодизация постнатального этапа развития:

Период новорожденности (первые 10 дней);

Грудной период (от 10 дня до 1 года);

Ранее детство (от 1 до 3 лет);

Первое детство (от 4 до 7 лет);

Второе детство (от 8 до 12 лет для мальчиков и от 8 до 11 лет

для девочек);

6.Подростковый период (от 13 до 16 лет у мальчиков, от 12 до 15

лет у девочек);

7.Юность (от 17 до 21 года у мальчиков, от 16 до 20 лет у дево-

чек).

Критерием такой периодизации является комплекс признаков,

расцениваемые как показатели биологического возраста: размеры тела и

органов, масса тела, окостенение скелета, прорезывание зубов, развитие

желез внутренней секреции, степень полового созревания, мышечная сила.

Каждый возрастной период характеризуется своими специфическими

особенностями. Переход от одного периода к последующему обозначается как

переломный этап индивидуального развития, критический или сенситивный

период (Хрипкова и др., 1990).

В зависимости от этапов и периодов развития организма ребенка

изменяется и процесс кроветворения. Уже с трех недель эмбриона человека

можно выявить процесс формирования крови. Все клетки крови являются

производными мезенхимы. Первые очаги кроветворения возникают в желточном

мешке, где кровяные островки дифференцируются в двух направлениях:

периферические клетки образуют первичные кровеносные сосуды, в то время как

центрально расположенные клетки превращаются в примитивные клетки крови,

принадлежащие эритроидному ряду.

Примерно к 35-му дню гестации кроветворение начинается в печени,

которая становится основным кроветворным органом на 3 - 6 месяце жизни

плода. На ранних этапах печеночного гемопоэза преобладают

недифференцированные мононуклеарные клетки, затем возрастает доля

эритроидных клеток.

Костномозговое кроветворение начинается на 4-ом месяце и становится

значительным к шестому месяцу. У грудного ребенка костные полости заполнены

активной гемопоэтической тканью. По мере роста и развития ребенка в длинных

трубчатых костях она постепенно вытесняется жировой тканью (желтый костный

мозг).

Процесс кроветворения у детей старшего возраста и взрослых протекает в

ребрах, грудине, позвонках, тазовых костях, костях черепа, ключицах и

лопаточных костях (Козинец, Макаров, 1998).

Поддержание постоянства уровня гемоглобина и количества эритроцитов и

лейкоцитов в крови обеспечивается как за счет выработки в организме

специфических веществ, так и гормонов, стимулирующих или угнетающих

кроветворение.

1.1.2. Эритроцит - строение и функции

Кровяные дыхательные пигменты появляются в процессе эволюции

одновременно с формированием системы кровообращения. У низших животных они

растворены в плазме крови, у высших -осредоточены в специальных клетках

крови - эритроцитах. В ходе эволюции количество эритроцитов растет, а их

размеры уменьшаются, что ведет к увеличению дыхательной поверхности

эритроцитов (Черниговский и др., 1968).

В кровеносном русле при нормальных физиологических условиях эритроцит

имеет форму двояковогнутого диска с утолщениями по краям. Форма стойко

сохраняется не только целым эритроцитом, но и его стромой после выхождения

гемоглобина (гемолиза). Устойчивость формы эритроцита связана с наличием в

его строме белка, близкого к миозину, обладающему сократительными

свойствами. Строма составляет 10% от объема эритроцита. Она состоит на 10%

из липидов, остальную ее часть представляют белки. Фосфолипиды представлены

кефалином, лецитином, фосфатидил-холином, сфингомиелином.

При исследовании в световом микроскопе фиксированных мазков,

окрашенных панхроматическими методами, нормальный эритроцит (нормоцит)

имеет форму диска с небольшим просветлением посередине, оксифилен, т. е.

воспринимает кислые красители. Диаметр эритроцита колеблется от 5,0 до 9,0

мкм. Размеры эритроцитов человека различаются в зависимости от пола и

возраста, климатогеографических условий проживания (Ткаченко и др., 1994).

Эритроцит является монофазной клеткой, т. е. не имеет

эндоплазматических мембран. Снаружи эритроцит окружен белково-липидной

мембраной. Он заполнен гемоглобином, молекулы которого вблизи от мембраны

расположены упорядоченно, перпендикулярно к ней, а в более глубоких слоях -

хаотично. Плоскость “упаковки” молекул гемоглобина в эритроците такова, что

даже в центральных частях подвижность его каждой молекулы ограничена

пространством в 10 А.

Строение мембраны эритроцита подобна строению других клеточных

мембран. Строгая пространственная ориентация липидных молекул в мембране

определяет заряд клетки. В физиологических границах рH крови эритроцит

заряжен отрицательно (Черниговский и др., 1968).

Цитоскелет эритроцита способен к деформации, что позволяет ему

проникать в мелкие каппиляры. Кроме того, эритроциты несут антигены,

определяющие группу крови человека.

Эритроциты способны депонироваться в определенных органах.

Исследования Barkroft и его школы показали, что селезенка и печень являются

главными резервуарами эритроцитов.

По данным Faghraene, Allen и Reene (цит. по Рябов, 1978) резервуаром

для эритроцитов являются те части организма, которые содержат эритроцитов

больше, чем это необходимо для их тканей, т. о. речь идет не об истинных, а

о функциональных резервуарах. Кроме селезенки к ним относятся печень,

подкожные сосудистые сплетения и другие части кровообращения.

Разрушение эритроцитов происходит в результате изменения их структуры.

Мембраны становятся более ломкими, в результате механические силы

циркуляции разрывают их, после чего ретикуло-эндотелиальные клетки фагируют

эритроциты. Процесс старения связан с изменением гемоглобиновой молекулы.

Ретикуло-эндотелиальные элементы не участвуют в разрушении эритроцитов, а

лишь являются местом переработки эритроцитарных остатков (Серафимов-

Дмитров, 1974).

При различных анемиях, вне зависимости от генеза, может наблюдаться

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7