нейронах гипоталамуса.

Помимо циклических изменений в системе гипоталамус — гипофиз— яичники и в

органах-мишенях на протяжении менструального цикла имеют место циклические

изменения функционального состояния многих систем («менструальная волна»).

Эти циклические изменения у здоровых женщин находятся в пределах

физиологических границ.

При изучении функционального состояния центральной нервной системы выявлена

некоторая тенденция к преобладанию тормозных реакций, снижение силы

двигательных реакций во время менструаций.

В фазе пролиферации отмечается преобладание тонуса парасимпатического, а в

секреторной фазе — симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Состояние сердечно-сосудистой системы в течение менструального цикла

характеризуется волнообразными функциональными колебаниями. Так, в I фазе

менструального цикла капилляры несколько сужены, тонус всех сосудов

повышен, ток крови быстрый. Во II фазе менструального цикла капилляры

несколько расширены, тонус сосудов снижен; ток крови не всегда равномерный.

Циклическим колебаниям подвержен морфологический и биохимический состав

крови. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов наиболее высоки в 1-

й день менструального цикла. Самое низкое содержание гемоглобина отмечается

на 24-й день цикла, а эритроцитов — ко времени овуляции. Меняется на

протяжении менструального цикла содержание микроэлементов; азота, натрия,

жидкости. Известны колебания настроения и появление некоторой

раздражительности у женщин в дни, предшествующие менструации.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

В жизни женщины можно выделить периоды, которые характеризуются

определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями: 1)

детство, 2) период полового созревания, 3) период половой зрелости, 4)

климактерический период, 5) менопауза и 6) постменопаузальный период.

Детство— период жизни до 8 лет, в котором специфические функции яичников не

проявляются, хотя эстрогены синтезируются. Матка небольшая. Шейка матки по

длине и толщине превосходит размеры матки; маточные трубы извилистые,

тонкие, с узким просветом; влагалище узкое, короткое, слизистая оболочка

влагалища до 7 лет тонкая, эпителий представлен базальными и парабазальными

клетками. Наружные половые органы сформированы, но волосяной покров

отсутствует. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются (к

концу 1-го года масса матки равна 2,3 г, длина ее 2,5 см). В дальнейшем

происходит увеличение массы матки, и к 6 годам она весит 4,0 г. Соотношение

длины шейки и тела матки в конце 1-го года 2:1, к 5 годам —1,5:1, в 8

лет—1,4:1.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-РГ) образуется в гипоталамусе в очень

маленьких количествах. В гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ.

Начинается постепенное образование обратной связи. Однако гипота-ламо-

гипофизарно-яичниковая система характеризуется незрелостью. Незрелость ядер

гипоталамуса проявляется высокой чувствительностью передней

доли гипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к

эстрадиолу. Она в 5—10 раз выше, чем у женщин в репродуктивном возрасте, в

связи с чем малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов

аденогипофизом. '

К 8 годам жизни (окончанию периода детства) у девочки сформированы все 5

уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГТЯ) системы, активность которой

регулируется только с помощью механизма отрицательной обратной связи.

Эстрадиол выделяется в очень небольших количествах, созревание фолликулов

происходит редко и бессистемно. Выделение ГТ-РГ носит эпизодический

характер, синаптические связи между адренергически-ми и дофаминергическими

нейронами не развиты, секреция нейротранс-миттеров незначительная.

Выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом носит характер отдельных ациклических

выбросов.

Период полового созревания (пубертатный) продолжается с 8 до 17—18 лет. В

этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается

физическое развитие женского организма. Увеличение матки начинается с 8

лет. К 12—13 годам появляется угол между телом и шейкой матки, открытый

кпереди (anteflexio), и матка занимает физиологическое положение в малом

тазу, отклоняясь кпереди от проводной оси таза (anteversio). Соотношение

длины тела и шейки матки становится равным 3:1.

В / фазу пубертатного периода (10—13 лет) начинается увеличение молочных

желез (телархе), которое завершается к 14—17 годам. К этому времени

заканчивается овблосение (лобок, подмышечные впадины), начавшееся в 11—12

лет. В эпителии влагалища увеличивается количество слоев, появляются клетки

поверхностного слоя с пикнозом ядер. Изменяется микрофлора влагалища,

появляются лактобациллы. Идет процесс созревания гипоталамических структур,

образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими

либерины (ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколи-берин, тиролиберин), и

нейротрансмиттеры. Устанавливается циркадный (суточный) ритм секреции ГТ-

РГ, усиливается синтез гонадотропинов, их выброс приобретает ритмический

характер. Увеличение выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в

яичниках, увеличивается количество рецепторов, чувствительных к половым

стероидным гормонам во всех органах репродуктивной системы. Высокий уровень

эстрадиола в крови стимулирует выброс гонадотропинов. Последний завершает

созревание фолликула и процесс овуляции. Этот период завершается

наступлением первых менструаций — менархе.

Во Я фазу пубертатного периода (14—17 лет) завершается созревание

гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы.

Устанавливается цирхоральный (часовой) ритм секреции ГТ-РГ, увеличивается

выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез эстрадиола в

яичниках. Формируется механизм положительной обратной связи. Менструальный

цикл приобретает овуляторный характер. На время наступления и течение

периода полового созревания влияют внутренние и внешние факторы. К

внутренним факторам относят наследственные и конституциональные факторы,

состояние здоровья, массу тела; к внешним — климатические (освещенность,

географическое положение, высота над уровнем моря), питание (содержание в

пище белков, витаминов, жиров, углеводов, микроэлементов).

Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток времени

от 16—17 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена на регуляцию

овуляторного менструального цикла. К 45 годамугасает репродуктивная, а к 55

— гормональная активность репродуктивной системы. Таким образом,

продолжительность функциональной активности репродуктивной системы

генетически закодирована на возраст, который является оптимальным для

зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка.

Климактерический период (пременопаузальный) — от 45 лет до наступления

менопаузы. Согласно гипотезе, выдвинутой в 1958 г. В. М. Дильманом и

развитой в его последующих работах (1968—1983), в этот период наблюдается

старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его

чувствительности к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего

ритмичного синтеза и выделения ГТ-РГ. Нарушается механизм отрицательной

обратной связи, увеличивается выделение гонадотро-пинов (повышение

содержания ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет). Нарушения функции гипоталамуса

усугубляют нарушения гонадотропной функции гипофиза, фолликуло- и

стероидогенеза в яичниках. Увеличивается образование в тканях мозга

катехоламинов. Вероятно, происходят возрастные изменения в рецепторном

аппарате —уменьшение эстрадиоловых рецепторов в гипоталамусе, гипофизе и

тканях-мишенях. Нарушение передачи нервных импульсов связано с возрастными

дегенеративными изменениями в окончаниях дофамин- и серотонинергических

нейронов гипоталамуса и надги-поталамических структур. Ускоряется процесс

гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов, уменьшается число слоев

клеток гранулезы и тека-клеток. Уменьшение образования эстрадиола в

яичниках нарушает ову-ляторный выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляция, не

образуется желтое тело. Постепенно снижается гормональная функция яичников

и наступает менопауза.

Менопауза — это последняя менструация, которая в среднем наступает в

возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до смерти

женщины. В Постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ

—в 14 раз по сравнению с секрецией в репродуктивный период. В глубокой

постменопаузе уменьшается образование дофамина, серотонина, норадреналина.

Основным путем синтеза эстрогенов становится внеяичниковый (из андрогенов),

а основным эстрогеном становится эстрон: 98% его образуется из

андростендиона, секретирующегося в строме яичников. В дальнейшем только 30%

эстрогенов образуется в яичниках, а 70% —в надпочечниках. Через 5 лет после

менопаузы в яичниках обнаруживаются единичные фолликулы; уменьшается масса

яичников и матки. К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем

до 3 см3 (в репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см

).

УДК 378.61 618 А38

Книга одобрена Межвузовским редакционно-издательским экспертным советом

Авторы:

Э. К. Айламазян, Л. П. Павлова, Г. К. Палинка, И. Т. Рябцева, М. А.

Тарасова

Г. М. Савельева, акад. РАМН, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии

РГМУ; В. Н. Серов, чл.-корр. РАМН, проф., зав. каф. акушерства и

гинекологии ММСИ

Айламазян Э. К.

А38 Акушерство: Учебник для мед. вузов.— 2-е изд., испр.— СПб.: СпецЛит,

1999.- 494 с.: ил. ISBN 5-263-00152-5

В учебнике рассмотрены вопросы организации родовспоможения, изложена

анатомия женских половых органов, представлены приемы специаль-

физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода,

изложены методы оценки состояния плода и новорожденного, наиболее

распространенные формы перинатальной патологии, принципы диагностики,

лечения и профилактики. Описаны основные типы акушерских операций.

УДК 378.61 618

ISBN 5-263-001S2-5 © Издательство «СпецЛит», 1999

Страницы: 1, 2, 3