МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ
ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ
Менструальный цикл —одно из проявлений сложного биологического процесса в
организме женщины, характеризующегося циклическими изменениями функции
половой (репродуктивной) системы, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной
и других систем организма. Нормальный менструальный цикл включает 3
компонента: 1) циклические изменения в системе гипоталамус — гипофиз —
яичники; 2) циклические изменения в гормонально-зависимых органах (матке,
маточных трубах, влагалище, молочных железах); 3) циклические изменения
(колебания функционального состояния) нервной, эндокринной, сердечно-
сосудистой и других систем организма (рис. 12).
Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят
двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликула,
овуляцией и развитием желтого тела в яичниках. Наиболее выраженные
циклические изменения происходят в слизистой оболочке матки (эндометрии).
Биологическое значение изменений, происходящих на протяжении менструального
цикла, состоит в осуществлении репродуктивной функции (созревание
яйцеклетки, ее оплодотворение и имплантация зародыша в матке). Если
оплодотворение яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия
отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения, называемые
менструацией. Появление менструаций свидетельствует об окончании
циклических изменений в организме. Длительность одного менструального цикла
определяют от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей
менструации. У 54% здоровых женщин длительность менструального цикла
составляет 26—29 дней, у 20% — 23—25 дней, у 18% — 30—35 дней. Циклы
длительностью менее 23 дней встречаются редко. Идеальным считается
менструальный цикл длительностью 28 дней.
Репродуктивная система является функциональной, как и сердечно-сосудистая,
дыхательная, нервная и другие системы организма. Теория функциональных
систем была создана в 1930—1934 гг. П. К. Анохиным. Функциональная система
— динамическая организация структур и процессов организма, включающая
отдельные компоненты независимо от их анатомической, тканевой и
физиологической принадлежности. Она является интегральным образованием,
включающим центральные и периферические звенья и «работающим» по принципу
обратной связи, т. е. обратной афферентации (постоянная оценка конечного
эффекта). Деятельность репродуктивной системы направлена на
воспроизводство, т. е. существование вида.
Репродуктивная система функционирует по иерархическому типу. В ней
существует 5 уровней, каждый из которых регулируется вышележащими
структурами по механизму обратной связи. I уровень—ткани-мишени (половые
органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань).
Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы, чувствительные к половым
гормонам. Содержание стероид-ных рецепторов в
эндометрии изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. В плазме
содержатся цитозолрецепторы, обладающие строгой специфической
чувствительностью к экстрадиолу, прогестерону, тестостерону. Молекула сте-
роидного гормона захватывается цитозолрецептором, и образовавшийся комплекс
транслоцируется в ядро клетки. Здесь возникает новый комплекс с ядерным
белковым рецептором. Этот комплекс связывается с хроматином, регулирующим
транскрипцию (рис. 13). К I уровню репродуктивной системы относится также
внутриклеточный медиатор — цАМФ (циклический аде-нозинмонофосфат),
регулирующий метаболизм в клетках тканей-мишеней. К этому же уровню
относятся простагландины (межклеточные регуляторы). Их действие реализуется
через цАМФ.
Как уже указывалось, наиболее выраженные циклические изменения происходят в
эндометрии. По характеру этих изменений выделяют фазу пролиферации, фазу
секреции и фазу кровотечения (менструация).
Фаза пролиферации — фолликулиновая (5—14-й дни цикла) продолжается в
среднем 14 дней (она может быть короче или длиннее на 3 дня). Она
начинается после менструации и заключается в разрастании желез, стромы и
сосудов.
Под влиянием постепенно повышающейся концентрации эстрадиола в ранней (5—7-
й день) и средней (8—10-й день) стадиях фазы пролиферации происходит рост
желез и разрастание стромы. Железы эндометрия имеют вид прямых или
несколько извитых трубочек с прямым просветом. Между клетками стромы
располагается сеть аргирофильных волокон. Спиральные артерии мало извиты. В
поздней стадии фазы пролиферации (11—14-й день)
железы эндометрия становятся извитыми, иногда они штопорообразны, просвет
их несколько расширен. В эпителии некоторых желез обнаруживаются мелкие
субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген. Спиральные артерии, растущие из
базального слоя, достигают поверхности эндометрия, они несколько извиты.
Сеть аргирофильных волокон концентрируется в строме вокруг желез эндометрия
и кровеносных сосудов. Толщина функционального слоя эндометрия к концу фазы
пролиферации составляет 4—5 мм.
Фаза секреции (лютеиновая) длится 14 дней (±1 день) и непосредственно
связана с активностью желтого тела. Она характеризуется тем, что эпителий
желез начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогли-каны,
гликопротеиды, гликоген. В ранней стадии фазы секреции (15—18-й день)
появляются первые признаки секреторных превращений. Железы становятся более
извитыми, просвет их несколько расширен. Во всех железах эндометрия
появляются крупные субнуклеарные вакуоли, оттесняющие ядро к центру клетки.
В вакуолях обнаруживается гликоген. В поверхностных слоях эндометрия иногда
могут наблюдаться очаговые кровоизлияния, произошедшие во время овуляции и
связанные с кратковременным снижением уровня эстрогенов.
В средней стадии фазы секреции (19—23-й день), когда имеет место
максимальная концентрация прогестерона и повышение уровня эстрогенов,
функциональный слой эндометрия становится более высоким (его толщина
достигает 8—10 мм) и отчетливо разделяется на 2 слоя. Глубокий (губчатый,
спонгиозный) слой, граничащий с базальным, содержит большое количество
сильно извитых желез и небольшое количество стромы. Плотный (компактный)
слой составляет 1/4—1/5 толщины функционального слоя. В нем меньше желез и
больше соединительнотканных клеток. В просвете желез находится секрет,
содержащий гликоген и кислые мукополисахариды. Наивысшая степень секреции
обнаруживается на 20—21-й день. К 20-му дню в эндометрии обнаруживается
максимальное количество протеолитических и фибринолитических ферментов. На
20—21-й день цикла в строме эндометрия возникают децидуальноподобные
превращения (клетки компактного слоя становятся крупными, округлой или
полигональной формы, в их цитоплазме появляется гликоген). Спиральные
артерии резко извиты, образуют «клубки» и обнаруживаются во всем
функциональном слое. Вены расширены. В средней стадии фазы секреции
происходит имплантация бластоцисты. Самые лучшие условия для имплантации
представляют структура и функциональное состояние эндометрия на 20—22-й
день (6—8-е дни после овуляции) 28-дневного Менструального цикла. Поздняя
стадия фазы секреции (24—27-й день) в связи с началом регресса желтого тела
и снижением концентрации продуцируемых им гормонов характеризуется
нарушением трофики эндометрия и постепенным нарастанием в нем
дегенеративных изменений. Уменьшается высота эндометрия (примерно на 20—
30% по сравнению со средней стадией фазы секреции), сморщивается строма
функционального слоя, усиливается складчатость стенок желез, и они
приобретают звездчатые или пилообразные очертания. Из зернистых клеток
стромы эндометрия выделяются гранулы, содержащие релаксин. Последний
способствует расплавлению аргирофильных волокон функционального слоя,
подготавливая менструальное отторжение слизистой оболочки. На 26—,27-й день
цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдаются лакунар-ное
расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Состояние
эндометрия, подготовленного таким образом к распаду и отторжению,
называется анатомической менструацией и обнаруживается за сутки до начала
клинической менструации.
Фаза кровотечения (менструация) включает десквамацию и регенерацию
эндометрия. В связи с регрессом, а затем и гибелью желтого тела и резким
спадом содержания гормонов в эндометрии нарастают гипоксия и те
расстройства, которые начались еще в поздней стадии фазы секреции. В связи
с длительным спазмом артерий наблюдается стаз крови, образование тромбов,
повышенная проницаемость и ломкость сосудов, кровоизлияния в строму,
лейкоцитарная инфильтрация. Развивается некробиоз ткани и ее расплавление.
Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их парети-ческое расширение,
сопровождающееся усиленным притоком крови и разрывом стенки сосудов.
Происходит отторжение (десквамация) некротизиро-ванных отделов
функционального слоя эндометрия. Полное отторжение обычно заканчивается на
3-й день цикла.
Регенерация (3—4-й день цикла) происходит после- отторжения некро-
тизированного функционального слоя из тканей базального слоя (краевых
отделов желез). В физиологических условиях на 4-й день цикла вся раневая
поверхность слизистой оболочки эпителизируется.
II уровень репродуктивной системы — яичники. В них происходит рост и
Страницы: 1, 2, 3
