30% — Y. enterocolitica, грамотрицательная палочка. Болеют дети
дошкольного, чаще школьного возраста. Характерны два эпидемических
подъема: весной и осенью.
Заболевание начинается остро с повышения- -температуры тела до 38—39° С,
резко выраженных симптомов интоксикации (общая слабость, бледность кожи,
периорбитальный цианоз). Ребенок вялый, отказывается от еды и питья;
жалуется на сильную головную боль, иногда — на боли в животе и суставах;
появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Со 2—3-го дня от
начала заболевания выявляются менингеальные симптомы, характерна их
диссоциация (чаще выражены ригидность затылочных мышц и симптом Керинга,
реже — симптомы Брудзинского), В тяжелых случаях поражение мозговых
оболочек сопровождается эн-цефалический реакцией в виде нарушения сознания
(возбуждение, ог-лушенность, сопор) и/или кратковременных судорожных
приступов клонико-тонического характера. При осмотре выявляют
фаринготонзиллит, полиаденопатию, гепатомегалию; возможна полиморфная
сыпь.
Симптомы интоксикации и повышенная температура тела сохраняются s течение
4—б дней. При адекватной терапии быстро прекращаются рвоты и головная
боль, менингеальные симптомы становятся отрицательными с 5—7 дня, состав
цереброспинальной жидкости нормализуется к 7—10 дню. Прогноз
благоприятный. В. редких случаях возможны остаточные явления в виде
гипертензионно-гидроцефального, астеновегетативного (нарушение сна,
снижение внимания, памяти, успеваемости, эмоциональная лабильность)
синдромов.
При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает
струёй или частыми каплями, характерен смешанный плеоцитоз (до 300—500
клеток в 1 мкл), содержание белка не изменено или повышено (до 0,5 г/л).
В анализе коови — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенная СОЭ.
С целью идентификации возбудителя проводят бактериологическое исследование
(посев кала на твердые питательные среды) и экспресс-диагностику
(обнаружение антигена возбудителя в кале, моче, слюне, ликворе методом
ИФА). Серологическая диагностика с помощью РН и РНГА позволяет выявить
нарастание титра специфических антител в крови и ликворе в динамике
заболевания.
Боррелиозный менингит является одним из проявлений диссеминации
возбудителя во второй стадии системного клещевого боррелиоза, реже —
третьей, и составляет 73% в структуре нейроборрелиоза. Возбудителем
является спирохета рода Bprrelia, грамотрицательная.
У большинства больных с менингитом доминирующим признаком является
головная боль различной интенсивности. В начале заболевания она может быть
мучительной, затем становится умеренной. Кроме этого, наблюдаются
болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь, рвота, выявляется
умеренная ригидность затылочных мышц, реже — слабо выраженные или
сомнительные симптомы Кернига и Брудзинского. Примерно у 30% больных
отмечаются умеренные энцефалические явления в виде нарушения сна, снижения
концентрации внимания, расстройства памяти и эмоций, повышенной
возбудимости.
Изолированное поражение мозговых оболочек встречается редко. Наиболее
типичным для второй стадии боррелиоза является сочетание серозного
менингита с радикулонейропатией и нейропатией лицевых нервов (синдром
Баннварта), реже — с кардиопатией, артритами, реци-дивирующей эритемой,
безжелтушным гепатитом, поражением глаз.
Течение менингита доброкачественное. Общемозговые и менингеальные ,
симптомы исчезают к концу 1-ой недели. Санация ликвора, несмотря : на
антибактериальную терапию, происходит медленно и наступает на 18—20 день
болезни. При хроническом боррелиозе иногда отмечается рецидивирующий
серозный менингит.
При люмбальной пункции ликворное давление повышено (до 200— 300 мм вод
ст.), в цереброспинальной жидкости выявляют лимфоцитарный плеоцитоз (до
100 клеток в 1 мкл), уровень белка обычно повышен (до 0,66—0,99 г/л),
содержание сахара нормальное или незначительно понижено.
Выявление возбудителя в крови и ликворе осуществляют при непосредственной
микроскопии, методом импрегнации серебром и иммуно-гистохнмическим методам
с использованием моноклинальных антител. С целью обнаружения ДНК
возбудителя используют ПЦР. Наиболее достоверной является серологическая
диагностика (РНИФ с корпускулярным антигеном, ELISA и иммуноблотинг),
которая позволяет обнаружить специфические антитела в крови и ликворе.
Диагностический титр в РНИФ — 1 : 40.
Лептоспирозный менингит. Поражение мягких мозговых оболочек при
лептоспирозе отмечается у 10—15% больных. Менингеальный синдром достигает
максимума на 2—5-й день болезни, однако менигит может проявляться и в
более поздние сроки. Состояние больных тяжелое, характерны резкая головная
боль и рвота. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц
выражены умеренно, отмечаются боли в глазных яблоках, светобоязнь,
возбуждение. Цереброспинальная жидкость чаще прозрачная или
опалесцирующая. При исследовании ликвора, выявляют смешанный лимфоцитарно-
нейтрофильный плеоцитоз в пределах 100—2000 клеток в 1 мкл. Количество
белка умеренно повышено. Для диагностики имеет значение эпидемиологический
анамнез, клинические синдромы, лабораторные данные (микроскопические,
биологические и серологические методы исследования).
Бруцеллезный менингит. Острый бруцеллезный менингит манифестирует
головными болями, повторной рвотой, повышением температуры тела, ознобом,
проливным потом, выраженной слабостью и отчетливыми оболочечными
симптомами. Температура тела имеет ремиттирующий или волнообразный
характер и по окончании острого периода может длительно сохраняться на
субфебрильных цифрах. Давление цереброспинальной жидкости повышено,
жидкость содержит лимфоциты и белок (150—200 клеток в 1 мкл и 0,6—1,0
г/л). Серологические реакции Райта и Хеддельсона в ликворе и крови часто
бывают положительными.
При хронической форме бруцеллеза менингит характеризуется вялым течением и
слабо выраженными оболочечными симптомами. Для диагностики имеют значение
общие симптомы бруцеллеза, в том числе увеличение печени и селезенки,
артралгии, бурситы, миозиты, тендова-гиниты, увеличение лимфатических
узлов, а также частые признаки поражения периферической нервной системы
(полиневриты). При лабораторной диагностике используют серологические
реакции (Райта и Хеддельсона, РСК и РПГА), а также методы позволяющие
выделить возбудителя из ликвора.
Сифилитический менингит чаще возникает во вторичном периоде сифилиса, реже
— третичном. Для вторичного периода сифилиса характерно развитие ранних
сифилитических менингитов. Заболевание начинается постепенно. Появляются
резкие головные боли, головокружение, слабость, бессонница. Менингеальные
симптомы непостоянны и очень слабо выражены. Решающее значение в
диагностике имеет исследование ликвора. Он прозрачен, бесцветен, давление
повышено умеренно. При микроскопии — лимфоцитарный плеоцитоз; количество
белка нормальное или несколько повышено.
В третичном периоде клиника более разнообразна — могут наблюдаться
менингиты, менингомиелиты, цереброспинальный сифилис, солитарные гуммы
головного или спинного мозга, базиллярный гуммозный менингит.
Заболевание развивается при нормальной или субфебрильпой температуре тела,
характеризуется сильными головными болями, нарастающими s ночное время, и
поражением III, IV, VI пар черепных нервов. Патогномоничным для
нейросифилиса является симптом Аргайла-Робертсона: отсутствие реакции
зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию.
Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют. В
ликворе—лимфоцитарный плеоцитоз (до 150—1500 клеток а 1 мкл), увеличение
содержания белка (до 1—2 г/л).
Диагноз подтверждается обнаружением бледной трепонемы, в реакциях
иммобилизации и иммунофлюоресценции; положительными серологическими
реакциями Вассермана и Закса-Витебского.
При туберкулезном менингите начало болезни постепенное с медленным
прогрессированием. У больных выявляют: нарастающую головную боль, вялость,
сонливость, анорексию, рвоту, постепенное повышение температуры тела,
брадикардию, стойкий красный дермографизм, парез глазодвительных нервов,
своеобразные изменения психики. Менингеальные симптомы при туберкулезном
менингите определяются к концу 1-й нед, а судороги и нарушения сознания —
после 10-го дня болезни. Кроме того, довольно часто отмечают изменения на
глазном дне в виде специфического хориоретинита, неврита, атрофии и застоя
сосков зрительного нерва.
Изменения в цереброспинальной жидкости характеризуются легкой
опалесценцией ликвора, возможен его желтый цвет. Содержание белка
повышается до значительных цифр (20 г/л и выше), особенно при развитии
лепто- и пахименингита. Глобулиновые реакции при туберкулезном менингите
резко положительные. Цитоз редко превышает 200— 300 клеток о 1 мкл.
Содержание сахара и хлоридов снижено. При стоянии цереброспинальной
жидкости через 12—24 ч выпадает нежная пленка, состоящая из фибрина, в
которой можно обнаружить микобак-терии. Важное значение для диагностики
туберкулезного менингита имеют данные рентгенологического обследования
легких и результаты постановки туберкулиновых проб.
Осложнения менингитов
Отек-набухание головного мозга — наиболее частое осложнение острого
периода — проявляется изменением сознания (оглушение, сопор); судорогами;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6