сахара и хлоридов не изменено.
В клиническом анализе крови — лейкопения, умеренный лимфоцитоз, нормальная
или незначительно повышенная СОЭ.
Специфическая диагностика основана на выявлении противопаротитных антител
в крови и ликворе. Диагностическим является нарастание титра специфических
антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Диагностический титр при
однократном исследовании крови и ликвора составляет 1 : 80.
Герпетический менингит вызывается вирусом простого герпеса (Herpes
simplex) 1 и 2 типа, содержит ДНК. В организм человека возбудитель
проникает преимущественно воздушно-капельным путем. В дальнейшем
возбудитель пожизненно персистирует в различных нервных ганглиях с
периодической реактивацией инфекционного процесса у лиц с иммунодефицитом.
При этом в зоне иннервации соответствующими нервами на коже и слизистых
оболочках появляются типичные герпетические элементы.
В ряде случаев возможна генерализация инфекции с вовлечением в
патологический процесс центральной нервной системы и развитием менингита.
Характерны высокая лихорадка до 39° С и выше постоянного или перемежающего
характера, выраженные симптомы интоксикации. Головная боль нарастающая,
упорная, диффузная или локализуется s лобно-височной области. Рвота
многократная, не связана с приемом пищи. Б начале болезни выявляются
Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и
Брудзинского). Часто первым проявлениям менингита предшествуют признаки
ОРВИ, везикулезнэ.е высыпания на коже и слизистых оболочках. Однако чаще
заболевание протекает в виде менингоэнцефалита. На 2—4 сутки появляются
симптомы отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности,
отсутствие ориентации во времени и пространстве. Больные нередко
становятся агрессивными. Появляются зрительные, слуховые галлюцинации,
локальные или генерализованные судороги; очаговые симптомы в виде моно-
или гемипарезов, расстройства координации движения, статическая атаксия.
Течение менингита острое. Температура тела нормализуется в течение недели,
исчезают головные боли и менингеальные симптомы. При крайне тяжелых формах
менингита и менингоэнцефалита возможен летальной исход.
Отмечаются изменения в цереброспинальной жидкости: ликвор прозрачный,
вытекает под повышенным давлением, плеоцитоз умеренный, чаще
лимфоцитарный, содержание белка повышено.
В гемограмме — умеренный лейкоцитоз, лимфопения, повышенная СОЭ.
Для подтверждения менингита вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и
крови. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить
наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) или ДНК вируса (ПЦР). С целью
определения специфических антител в крови и ликворе используют РН, РСК в
динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед и
достигают максимума на 3 нед. В дальнейшем они могут сохраняться на
протяжении всей жизни.
Менингит, вызванный вирусом клещевого энцефалита. Возбудитель относится к
семейству FIaviviridae, роду Flavivirus. Входит в экологическую группу
арбовирусов — arbovirus (arthropod-born — вирусы, передающиеся
членистоногими). Заражение человека происходит трансмиссивным путем (при
укусе инфицированного клеща) или алиментарным — при употреблении
инфицированного сырого козьего или коровьего молока и приготовленных из
него продуктов (масло, сметана, творог). Заболевание наблюдается во всех
возрастных группах, наиболее часто среди детей 7—14 лет. Характерна
строгая весенне-летняя сезонность (с максимальным подъемом в мае—июне),
обусловленная периодом активности клешей.
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 39—40° С,
озноба, жара, вялости. Может отмечаться гиперемия лица, шеи, груди,
инъекция сосудов склер; реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства
(жидкий стул, боли в животе), боли в мышцах. Выражены общемозговые
симптомы: сильная головная боль, повторная рвота. В тяжелых случаях
возможны психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации или сонливость,
заторможенность, судороги. Обычно со 2—3 дня болезни выявляется
менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига,
Брудзинского.
Температура тела может сохраняться постоянно высокой в течение 7—9 дней,
но чаще имеет двухволновый характер с последующим литическим снижением и
длительным субфебрилитетом. Санация цереброспинальной жидкости наступает к
концу 3-й нед. После выздоровления некоторое время может наблюдаться
астеноневротический синдром (снижение памяти, работоспособности,
эмоциональная лабильность; нарушение сна и др.). Доброкачественное течение
острого периода не исключает в дальнейшем хронизации инфекции (3%).
Давление цереброспинальнйй жидкости, как правило, повышено, оп-"
ределяется смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз, количество белка не
изменено или незначительно повышено. Выделение вируса клещевого энцефалита
из крови и цереброспинзлькой жидкости больного возможно только в первые
дни заболевания. Экспресс-диагностика с использованием методов прямой и
непрямой иммунофлюоресценции позволяет обнаружить антиген вируса в крови и
ликворе. Возможна доклиническая диагностика заболевания при исследовании
снятого клеща на наличие в нем вируса с использованием ИФА или
иммунофлюоресцентного метода.
Наибольшее значение в настоящее время имеет серологическая диагностика.
Для выявления специфических антител в крови и цереброспинальной жидкости
используют РН, РСК, РТГА. Диагностическим является нарастание титра
антител к вирусу клещевого энцефалита в 4 раза и более при двухкратном
исследовании (с интервалом не менее 3—4 нед от начала заболевания).
Диагностический титр в крови и ликворе составляет 1 : 40 при условии, что
больному не вводился иммуноглобулин против клещевого энцефалита.
Лимфоцитарный хориоменингит. Возбудитель относится к семейству
Are'naviridae, содержит РНК. Лимфоцитарный хориоменингит представляет
зооантропонозную инфекцию. Основной резервуар вируса — дикие и домашние
животные (мыши, морские свинки, собаки, крысы, хомяки, обезьяны и др.),
выделяющие возбудитель с калом, мочой, слюной. Заражение человека вирусом
лимфоцитарного хориоменингита происходит воздушно-капельным, воздушно-
пылевым и алиментарным путями, а также — трансмиссивным (при укусах
клещей, москитов, комаров, мух. клопов и платяных вшей). Доказана
возможность парентеральной передачи вируса от человека к человеку при
переливании зараженной крови и ее препаратов. Лимфоцитарный хориоменингит
распространен повсеместно. Заболевания чаще возникают зимой и ранней
весной. Восприимчивы преимущественно дети старшего возраста и взрослые.
Заболевание начинается остро, без продромальных симптомов. У многих
больных появляется непродолжительный озноб, сменяющийся повышением
температуры тела до 39—40° С. Развивается синдром интоксикации,
проявляющийся общей слабостью, разбитостью. Постоянными симптомами
являются интенсивная диффузная головная боль и повторная рвота (как
следствие внутричерепной гипертензии). Характерны слабые катаральные
явления, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит.
Менингеальный синдром максимально выражен уже с 1—2-го дня болезни и
проявляется гиперестезией, ригидностью мышц затылка, положительными
симптомами Брудзинского и Кернига. Возможны энцефалические симптомы:
поражение черепных нервов (чаще лицевого, отводящего и
глазодвигательного), гемипарезы, психомоторное возбуждение, нарушение
сознания, бред, галлюцинации, судороги, значительные функциональные
нарушения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального
давления, приглушенность сердечных тонов).
В большинстве случаев болезнь протекает остро с полным восстановлением
функций пораженных органов и систем. Температура тела сохраняется на
высоких цифрах до 8—14-го дня, а затем снижается литически. В -дальнейшем
часто наблюдается субфебрилитет. Исчезают головные боли и постепенно
угасают оболочечные симптомы. При крайне тяжелых формах менингита и
менингоэнцефалита возможет летальный исход.
В отдельных случаях наблюдается хронизация инфекционного процесса,
приводящая к тяжелым ликвородинамическим нарушениям.
Диагноз подтверждается результатами исследования цереброспинальной
жидкости: давление ликвора достигает 300—400 мм вод ст., жидкость обычно
прозрачная, в редких случаях — слегка опалесцирующая, вытекает через иглу
струёй или частыми каплями. При микроскопическом исследовании определяют
плеоцитоз, достигающий 100—300 клеток в 1 мкл и более, с преобладанием
лимфоцитов (до 90—95%). Содержание белка повышено; уровень сахара и ионов
хлора не изменяется.
В периферической крови наблюдается нормоцитоз или лейкопения, значительный
лимфоцитоз и несколько повышенная СОЭ.
Для выделения вируса лимфоцитарного хориоменингита из цереброс-пинальной
жидкости и крови материал следует забирать в первые дни болезни. Диагноз
заболевания подтверждается также постановкой серологических реакций (РСК,
РН). Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4
раза и более в динамике заболевания. Используют также обратную
транскрипцию полимеразной цепной реакции (RT—PCR) для выделения участка
генома вируса.
Серозные менингиты бактериальной этиологии
Иерсиниозный менингит является одним из проявлений генерализо-ванной
иерсиниозной инфекции. В 70% случаев возбудитель — Y. pseudo-tuberculosis,
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
