этиологии.
Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному
выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные
изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на
обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно
имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их
доказательствам.
(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и
собственных данных следует:
1. Механизм реализации биологических эффектов малых доз радиации низкой
интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.
Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые
излучением эффективными эндогенными средствами защиты биологических
структур от действия радикалов в первую очередь выступают металлоферментные
системы, АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения
являются мембранные структуры клетки.
2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие
обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в
настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно
аргументированным. В этом плане необходимы дополнительные экспериментальные
доказательства, в частности условия его реализации.
3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формируемые внешним и
внутренним облучением организма за счет выпавших вследствие различных
аварийных ситуации радионуклидов, не обедняются ранее изученными и
установленными классическими радиобиологическими зависимостями "доза-время-
эффект".
4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.
Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биологических последствий на
основе использования моделей расчета, заимствованных из других аварийных
ситуаций или случаев переоблучения профессионалов и населения, некорректны.
5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и результаты клинико-
эпидемиологического анализа структуры и динамики заболеваемости и
смертности населения контролируемых районов являются неполными и
недостаточными для объективной оценки биологической эффективности
"Чернобыльского спектра" радионуклидов и прогнозирования состояния здоровья
у населения. Установленные нарушения многих биологических показателей
основных жизненно важных систем организма, а также наблюдаемые
отрицательные изменения состояния здоровья населения; вероятно, в первую
очередь могут быть результатом занижения рассчитанных доз облучения по
сравнению с фактическими, а также не учетом особенностей биологических
эффектов мальв доз радиации низких интенсивностей и явления синергизма
фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые эффекты могут
быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря характерной
динамике радиационного воздействия - вначале кратковременная (часы, дни,
недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное облучение в
надфоновых уровнях включающее существенную внутреннюю компоненту дозы,
формируемую высоко биологически эффективными ионоизлучателями. В этом
случае постоянное во времени "дооблучение" организма происходит на фоне
значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.
УДК 613.94.614.876
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с
авариен на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения
исследований по оценке здоровья населения, проживающего в этих районах, и в
первую очередь детского.
Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального
состояния организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах
Лугинского района Житомирской области с уровнями загрязненности территории
радионуклидами от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные
исследования были проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном
с Лугинским по социально-экономическим, экологическим условиям, однако
имеющим уровень радиации, практически соответствующий доаварийному.
Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении
1988—1990 гг. в следующих направлениях:
— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;
— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе
по причине болезни;
— изучение физического и полового развития;
— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и
центральной нервной систем.
По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка
состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по
группам здоровья.
Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует
отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100
обследованных детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989
г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень
заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1
раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя
внимание более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с
мальчиками в данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень
заболеваемости девочек превысил заболеваемость мальчиков в 1,5 раза, в 1989
г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе эти показатели
были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.
В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как
основного, так и контрольного районов лидируют болезни органов дыхания,
пищеварения, а также эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес
болезней эндокринной системы в основном районе выше по сравнению с
контрольным в 1989 г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.
Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наиболее часто
встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III степени, зоб, ожирение
I—III степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит,
гипертрофия миндалин, аденоиды;
среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желчевыводящих
путей, хронический гастрит. Характеризуя заболеваемость детей и
подростков, основного района в динамике, следует отметить, что в 1989 г.
рост заболеваемости произошел главным образом за счет болезней органов
дыхания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1
до39,8±2,3; Р<0,05).
Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100
обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением
заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до
22,1±2,1. Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний
период. Кроме того, в медицинской документации не полностью представлены
данные о болезнях крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на
снижение общего уровня заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный
рост заболеваний нервной системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6;
Р<0,05), а также эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).
В то же время уровень заболеваемости детей и подростков контрольного
района в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются
показатели по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов.
Болезни эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г.
проявили тенденцию к росту.
О сопротивляемости организма обследуемых подростков (одном из критериев
комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых
заболеваний (в том числе и обострении хронических болезней) за предыдущий
учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе по болезни.
Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года
в значительной степени связаны с состоянием здоровья изучаемой группы детей
и подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства
и детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин не
посещаемости школ эти данные могут служить важным источником о наличии
заболеваемости. Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о
пропусках по болезни (по классным журналам и медицинским справкам) учащихся
школ за 2 учебных года в изучаемых районах.
Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные
показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков,
показатель часто болеющих детей, общее количество пропущенных дней,
увеличиваются, начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах
основного района. В контрольном же районе отмечается лишь тенденция к росту
этих показателей. Следует особо отметить различия в показателях
заболеваемости между основным и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди
школьников основного района было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г.
и в 3 раза—в 1989 г. В то же время среди детей и подростков основного
района в 2—2,5 раза реже встречаются дети, ни разу не болевшие в течение
года. Индекс здоровья в 1988/89 учебном году в основном районе равен
15,38%, в 1989/90 учебном году—соответственно 13,55 и 30,91%.
Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и
подростки, которые 4 раза в году и более болели острыми респираторными
заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма
детей, проживающих в условиях повышенного радиационного фона.
Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемодинамических
показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального
давления (АД), а в 1989 г.—статистически достоверное повышение АД у детей и
подростков основного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.
При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой
системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физическую нагрузку
установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29%
девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. —
соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного
(Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основного
района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно у 34,2
± 7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.
Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о
достоверных отклонениях некоторых показателей функционального состояния
высшей нервной деятельности у детей и подростков основного района по
сравнению с контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы
нервных процессов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели
кратковременной памяти, устойчивости и переключения внимания) . При
изучении нервно-эмоционального фона выявлено достоверно большее количество
состояний тревожности и невротических реакций у детей и подростков
основного района.
Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с
повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное
физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и
нарушением сроков полового созревания.
На основании анализа заболеваемости, физического и полового развития,
функционального состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной
деятельности была проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и
подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.
Сравнительный анализ распределения детей и подростков основного и
контрольного районов по группам здоровья свидетельствует о том, что процент
здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7
раза, в 1989 г.—в 2,9 раза. В то же время процент больных детей (III и IV
группы здоровья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше,
чем в основном.
Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и
подростков основного района по группам здоровья, удельный вес I группы
здоровья закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г.
Одновременно увеличивается количество детей с функциональными
отклонениями и часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по
сравнению с имеющимися данными в контрольном районе и по другим регионам
Украины, процент детей с хроническими заболеваниями в стадии компенсации и
декомпенсации (III— IV группы здоровья).
Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)
|Групп|1988 г. Абс. |1989 г. Абс. |1990 г. Абс. |
|а |число Процент |число Процент|число Процент|
|здоро| | | |
|вья | | | |
|I II |48 20,4+2,63 66|79 17,37+1,77|42 10,32+1,51|
|III |28,10±2,93 99 |218 |171 |
|IV |42,12±3,22 22 |47,91±2,34 |42,02+2,44 |
|Всего|9,36±1,90 |113 |162 |
| |235 100,0 |24,83+2,02 45|39,80+2,43 32|
| | |9,89+1,39 |7,86+1,33 |
| | |455 100,0 |407 100,0 |
Таким образом, состояние здоровья детского населения контролируемых
территорий ухудшается в динамике трехлетнего наблюдения по основным
показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной
динамики здоровья детей в зависимости от длительности проживания в районах
влияния малых доз радиации в значительной степени определяется
систематическим влиянием последней.
Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ
В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков
В целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния
малых доз ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего
организма изучена динамика ее показателей у детей и подростков,
эвакуированных из зоны повышенной радиации. Исследование сердечно-
сосудистой системы проведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет,
эвакуированных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике
четырехлетнего наблюдения по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое,
радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной физической нагрузкой
(велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ),
тахиосциллосфигмографии, реоэнцефалографии (РЭГ).
В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году
наблюдения частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков
оставалась на том же уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в
динамике не отмечено значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной
деятельности (26,8%), проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19
-----------------------
[pic]
Страницы: 1, 2, 3
