возникают
при
сочетанных
травмах
груди и
верхнего
отдела
живота.
При этом
нередко
повреждают
ся печень
и
селезенка.
При
одиночных
косых или
поперечных
переломах
поврежден
ия легких
и плевры
могут
отсутствов
ать, в то
время как
множествен
ные,
особенно
оскольчаты
е,
переломы
ребер,
как
правило,
сопровожда
ются
повреждени
ями
легких и
плевры.
Рентген
одиагности
ка
переломов
ребер
основывает
ся
главным
образом
на
определени
и линии
перелома
смещения
отломков.
Косвенным
симптомом
я ребер
является
наличие
параплевра
льной
гематомы,
имеющей
полуовальн
ую форму
располагаю
щуюся
вдоль
внутренней
поверхнос
ти ребер,
на уровне
их
я или
несколько
ниже.
На
стандартны
х прямых
снимках
хорошо
видны
ребра до
VIII
включитель
но.
IX—XII
ребра
вследствие
наложения
интенсивн
ой тени
печени
или
селезенки
контурирую
тся менее
отчетливо,
поэтому
снимают
отдельно,
используя
более
жесткое
рентгеновс
кое
излучение
отсеивающу
ю решетку
.
ПОВРЕЖДЕНИ
Я ЛЕГКИХ
Повреждени
я легких
закрытой
травме
груди по
частоте
уступают
лишь
ям
скелета
грудной
клетки .
Более чем
у
половины
больных
травма
легких
сочетается
с
переломами
ключиц и
других
костей
клетки.
Однако
нередко,
у молодых
людей,
тяжелые
я органов
полости
и без
нарушения
целости
К
типичным
ям легких
относятся
ушибы и
разрывы.
Ушиб
легкого
В
последние
годы в
связи с
увеличение
м в
структуре
закрытых
травм
груди
удельного
веса
тяжелых
травм,
обусловлив
ающих
массивное
воздействи
е на всю
грудь
(транспорт
ные
катастрофы
, падение
с высоты,
е ударной
волны
большой
силы),
число
контузионн
ых
й легких
значительн
о
возросло.
Патолог
оанатомиче
ским
субстратом
контузии
являются
кровоизлия
ния,
циркулятор
нарушения,
внутрилег
очные
разрывы с
образовани
ем
полостей,
заполненны
х кровью
воздухом
(гематоцел
е и
пневматоце
ле), а
также
спадение
(коллапс)
или,
наоборот,
вздутие
(травматич
еская
эмфизема)
участков
легочной
ткани.
Наиболее
постоянным
проявлени
ем ушиба
служит
ние,
величина
распростра
ненность
которого
варьироват
ь в
широких
пределах:
от
мелкото-
чечных
субплеврал
ьных
экхимозов
до
обширных
инфильтрац
ий,
занимающих
большую
часть
Чаще
всего в
появляются
облаковид
ные тени
очагово-
инфильтрат
ивного
характера,
размер,
количество
локализаци
я которых
зависят
механизма
и тяжести
травмы.
относитель
но
локализова
нном
ударе,
ющемся
ем ребер,
рентгеногр
аммах
чаще
всего
определяет
одиночный
диаметром
от 2—3
до 5—6
см,
располижен
ным в
зоне
приложения
травмирую
щей силы,
обычно на
уровне
поврежденн
ребер.При
ненной
средней
тяжести,
ивных
теней
0,5-3 см
расположен
ных
большей
частью в
перифериче
ских
отделах
легких. В
тяжелых,
неблагопри
ятных в
прогностич
еском
отношении
случаях
массивные
интенсивны
е тени,
захвающие
доли или
легкого,
одновремен
небольшие
ивные
тени,
разбросанн
ые по
всей
поверхност
и легких
.Особеннос
тью
патологиче
теней при
ушибе
несовпаден
ие их
границ с
границами
долей и
сегментов.
Рентгеном
орфологиче
ские
сопоставле
ния
показали,
что
описанные
изменения
следствием
выраженно
й в
различной
степени
геморрагич
еской
ии
ткани и
дольковых
ателектазо
в.
,преимущес
твенно
перибронхи
альной и
периваскул
ярной
геморрагии
определяют
симптомы
характерны
е для
острых,
преимущест
венно
интерстици
альных
пневмоний.
Наблюдают
усиление
и потеря
четкости
изображени
я
легочного
рисунка,
уплотнение
стенок
бронхов и
ия
межуточной
Патологиче
локализуют
ся как в
нижних,
так и в
верхних
легких,
стороне
Иногда
выявляются
тени
характера
сочетании
ушиба и
разрыва
(с
висцеральн
ой
плевры)
определяю
тся в
частично
спавшемся
легком
(при
наличии
пневмотора
кса) или
после его
расправлен
ия, в
процессе
последующе
го
динамическ
ого
рентгеноло
гического
контроля.
такие
заполняютс
я кровью
и имеют
вид
й
округлой
формы с
достаточно
чёткими.
ровными,
местами
бугристыми
контурами
(гематоце
ле). При
гическом
исследован
ии в
остром
периоде
травмы
они
обычно
на фоне
изменений,
характерн
ых для
ушиба
.В
дальнейшем
, после
исчезновен
сопутствую
щих
по
прошествии
нескольки
х лет,
может
возникнуть
необходим
ость в
дифференци
альной
диагностик
е
гематоцеле
ского
рака
которая
проводится
с учетом
анамнеза
динамики
процесса.
Очагово-инфильтративные тени при пневмонии в отличие от
патологических теней, обусловленных кровоизлиянием, как
правило (за исключением аспирационных пневмоний),
выявляются не раньше чем через 1—2 дня после травмы,
имеют большую плотность, локализуются преимущественно в
нижне-задних и центральных отделах легких, в
большинстве случаев сопровождаются инфильтрацией корня,
реакцией прилежаще? к фокусу воспаления плевры, стойким
повышением температуры тела и выраженным изменением
картины крови.
генологическом исследовании. В таких случаях решаю;:;:
значение в дифференциальной диагностике имеет динам;-.;
патологических изменений. При отеке рентгенологическая
картина чрезвычайно быстро меняется не только при
прогресси-ровании, но и при обратном развитии
патологического процесса, особенно при своевременном
назначении адекватного лечения (дегидратационная
терапия, ограничение внутривенного введения
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
