рынков, тесно связанных между собой. Если рассматривать только
функционирование медицинских учреждений, то они, прежде всего, выступают на
двух основных рынках: рынке ресурсов и рынке медицинских услуг.
Рынок ресурсов включает в себя рынок трудовых ресурсов и рынок
материальных ресурсов. Этот рынок снабжает медицинские учреждения
медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, инструментами.
Действуя на этом рынке, медицинские учреждения покупают необходимые ресурсы
и совершают платежи, которые выступают в виде заработной платы и доходов
владельцев ресурсов. На рынке ресурсов медицинские учреждения выступают в
роли покупателей, на рынке медицинских услуг - продавцами.
В условиях широкого использования медицинского страхования рынок услуг
может быть представлен следующими видами: страховым рынком, рынком
медицинских услуг по системе страхования и свободным рынком медицинских
услуг. Что же касается рынка ресурсов, то он также может быть определенным
образом классифицирован. Это рынок медицинского оборудования, рынок
лекарственных препаратов, рынок труда.
Рынок медицинских услуг и рынок ресурсов связаны между собой самым тесным
образом. С одной стороны, спрос на рынке ресурсов является производным от
спроса на медицинские услуги, а с другой стороны, уровень цен и в целом
конъюнктура на рынке ресурсов определяют потенциальные возможности и
границы развития медицинских учреждений. Поэтому не случайно уровень
профессиональной подготовки медицинских работников, наличие лекарственных
препаратов, низкий уровень материально-технической базы здравоохранения
стали наиболее острой проблемой наблюдаемого у нас в стране кризиса
здравоохранения. Господствовавший долгие годы в этих сферах государственный
монополизм, незначительная сумма средства, выделяемая из государственного
бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными
причинами возникших затруднений
Появившиеся в этих условиях первые медицинские кооперативы, малые
предприятия во многом имели успех благодаря доступу к современному
оборудованию, дефицитным лекарствам, привлечению наиболее квалифицированных
специалистов. Это привело к еще большей дифференциации качества
медицинского обслуживания, усилило социальную напряженность в обществе.
Поэтому государство было вынуждено пойти на усиление государственного
контроля в производстве лекарств и медицинской техники. В частности, это
выразилось в реорганизации Министерства здравоохранения России, которое
превратилось в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности
Российской Федерации, а также в издании летом 1994 года постановления
Правительства Российской Федерации "О государственной поддержке развития
медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений
здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения".
В любом случае большинство этих проблем могут быть успешно решены только
с расширением финансовой базы всей системы охраны здоровья в стране.
Развитие рыночных отношений сегодня делает эту возможность реальной. Наряду
с традиционным источником финансовых средства, каким является
государственный бюджет, возникают новые. Как определено в законе "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ими могут быть
средства государственных и общественных организаций, предприятий, доходы от
ценных бумаг, кредиты банков и других кредиторов.
Для того чтобы эти перечисленные источники реально функционировали,
необходимы условия, делающие финансовые инвестиции в охрану здоровья
населения достаточно привлекательным направлением. С этой целью, на наш
взгляд, необходимо дифференцировать инструменты финансового рынка и
обеспечить им соответствующую государственную поддержку. И хотя основную
роль в этих процессах будут играть государственные и частные страховые
организации, все же медицинские учреждения и соответствующие органы
управления здравоохранением могут привлекать к себе дополнительные
свободные денежные средства. Это может достигаться различными путями:
1. Выпуск собственных долговых обязательств;
2. Участие в капитале и прибыли медицинского учреждения, путем выпуска
акций;
3. Получение займов в коммерческом банке. Например, Комитет по
здравоохранению Санкт-Петербурга мог бы выступить инициатором
инвестиционного проекта, связанного со строительством крупного
многоотраслевого комплекса. Не рассчитывая на бюджетные средства, мэрия
города выпускает среднесрочные (3-4 года) долговые обязательства, которые
размещаются среди населения и предприятий, прежде всего близлежащий
районов. Возвратность этих средств и выплаты соответствующих дивидендов
могут быть реализованы благодаря как будущей эффективной работе данного
комплекса, так и будущим доходам городского бюджета (экономия средств).
Что же касается медицинских учреждений акционерного типа, то здесь
существенное значение могут иметь дополнительная эмиссия акций и
получение займов у коммерческих банков.
Как известно, привлекательность ценных бумаг определяется соотношением их
трех параметров: ликвидности, доходности и риска. Учитывая формирование
системы обязательного медицинского страхования, а также значительное
участие государственного бюджета в сфере здравоохранения, можно
предположить укрепление в ближайшие 2-3 года финансовой базы медицинских
учреждений, а это позволит, на наш взгляд, придать ценным бумагам
привлекательность, прежде всего в аспекте безопасности и ликвидности,
уступая в доходности. Кроме того, при соответствующей пропаганде в
обществе можно сформировать доброжелательное отношение к столь важной
социальной сфере, какой является здравоохранение, и тем самым придать
этим ценным бумагам дополнительную привлекательность.
В отношениях с коммерческими банками дополнительной гарантией
обеспечения возвратности кредитов может служить залог недвижимости и,
особенно земельных участков, которыми могут располагать государственные
медицинские учреждения, расположенные в районных центрах и небольших
городах.
Кроме таких традиционных способов финансирования, могут быть
использованы и иные способы финансирования здравоохранительной
деятельности, которые могут оказаться заметно выгоднее банковского
кредита. Одним из способов такого финансирования является лизинг. Лизинг
- это операции по размещению движимого и недвижимого имущества, которое
специально закупается лизинговой фирмой, остается ее собственностью, но
отдается в аренду предпринимателям. Обычно лизинг трактуется как
долгосрочная аренда машин и оборудования. В настоящее время по лизингу
можно получить самые разнообразные факторы производства и различное
имущество - от суперсложного до конторского оборудования. Лизинговая
фирма выступает своеобразным посредником между производителями
соответствующего оборудования и его потребителями.
Известно, что лизинг особенно привлекателен при временной потребности в
оборудовании. Предприятия прибегают к нему, если у них нет возможности
использовать кредит для закупки необходимого оборудования. А с учетом
того, что лизинговая сделка не предполагает гарантийного и авансового
залога, предприятия, применяя один и то же капитал, приводят в движение
большее количество ресурсов. Оборудование, полученное по лизингу, не
фиксируется на балансе предприятия, следовательно, не увеличивает его
задолженности, не ухудшает финансового положения.
В настоящее время, когда идет процесс формирования многоукладности в
здравоохранении и существует острая нехватка финансовых средств, создание
лизинговых фирм, на наш взгляд, могло бы заметно улучшить материально-
техническую базу медицинских учреждений. На первом этапе это могут быть
государственные лизинговые фирмы, которые могли бы выполнять своеобразную
роль распределителя скудных объемов современного медицинского
оборудования, добиваясь, чтобы оно попало в хорошие руки. К тому же, как
показывает мировой опыт, применять лизинг предпочтительно там, где
имеется особенно сложное и редко оборудование, которое обслуживается
лизингодателями лучше, чем это может сделать использующее его
медицинского учреждение.
В экономической литературе встречаются предложения об использовании в
сфере услуг такой специфической формы, как фэкторинг. Фэкторинг - это
обычно осуществляемая на договорной основе покупка требований по товарным
поставкам фэкторинг-фирмой. В результате подобной операции
предприниматель, продающий требования, в течение 2-3 дней получает от 70-
90% суммы требований в виде аванса. Остающиеся 10-30% являются для
фэкторинг-фирмы своего рода гарантийной суммой. Фэкторинг-фирма взимает с
предпринимателя определенные проценты за немедленное предоставление
эквивалента долговых требований, премию за риск и возмещение
административно-управленческих расходов. Фэкторинг эффективен прежде
всего, на производственных предприятиях и оптовых фирмах, соответственно
производящих и сбывающих потребительские товары. Однако нам
представляется возможным в условиях обязательного медицинского
страхования, когда многие предприятия не осуществляют вовремя платежи в
территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а многие из
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
