Некоторые вопросы антимикробной терапии кишечных инфекций
SOME ASPECTS OF ANTIMICROBIAL THERAPY FOR INTESTINAL INFECTIONS
Е.Н. Падейская
Ye.N. Padeiskaya
В статье представлены возбудители различных кишечных инфекций и рассмотрены
вопросы этиотропной терапии этих заболеваний. Используемые для этой цели
препараты делятся на две группы: средства, плохо всасывающиеся и
оказывающие лишь местное действие,и системные препараты, способные, тем не
менее, достигать высоких концентраций в содержимом кишечника.
Особое внимание уделено препаратам группы фторхинолонов. Даны рекомендации
по использованию антибактериальных средств с учетом этиологии заболеваний.
The paper presens pathogens of various intestinal infections and considers
their etiotropic therapy. The agents used for this purpose are divided into
two groups: those which are poorly absorbed and produce only local effects
and those which have systemic effects and, nevertheless. can achieve high
concentrations in the intestinal contents.
Particular attention is given to a group of fluoroquinolones.
Recommendations are given on the use of antibiotics according to the
etiology of the diseases.
Е.Н. Падейская, профессор, д.м.н., Москва
Prof Ye.N. Padeiskaya, Doctor of Medical Sciences, Moscow
Широко распространенный термин “кишечные инфекции” относится к большой
группе инфекционных заболеваний с преимущественным поражением желудочно-
кишечного тракта (ЖКТ) и соответствующей симптоматикой (диарея, боли в
области живота, в подложечной области, тошнота, иногда рвота, в тяжелых
случаях – выраженная интоксикация, обезвоживание). Эти инфекции вызываются
главным образом различными патогенными или условно-патогенными бактериями,
вирулентные и токсигенные свойства которых определяют особенности
патогенеза. Кроме того, поражение ЖКТ может быть вызвано некоторыми
протозоа и вирусами (табл. 1). Общим для этой группы инфекций является
орально-фекальный путь заражения (через пищу, воду, контактно-бытовым путем
– “болезни грязных рук”), входные ворота инфекции – ЖКТ, основные формы
заболевания – гастроэнтерит, энтероколит, колит, гастроэнтероколит или
гастрит. При тяжелых формах инфекции (в том числе на фоне иммунодефицитных
состояний) могут иметь место токсинемия или бактериемия, реже – септицемия
или септикопиемия. Учитывая особенности возбудителей инфекций, патогенез,
характер течения и тяжесть процесса, определяющие тактику терапии, каждое
заболевание в зависимости от этиологии следует рассматривать отдельно. К
кишечным инфекциям, учитывая путь инфицирования и поражение тонкой кишки,
обычно относят брюшной тиф и паратифы. При этих заболеваниях на фоне
поражения кишечника и инвазии в кровь возбудителя развивается тяжелый
генерализованный инфекционный процесс с бактериемией и интоксикацией.
Высвобождающийся после гибели сальмонелл эндотоксин оказывает нейротропное
действие, вызывает дистрофические изменения в миокарде, повреждает костный
мозг. Генерализация процесса с поражением внутренних органов происходит при
осложненных формах амебной дизентерии (амебный гепатит, абсцесс печени,
поражение центральной нервной системы). Таким образом, понятие “кишечные
инфекции” является в значительной степени условным.
Инфекционные диареи различного генеза широко распространены в разных
регионах мира, могут протекать в тяжелой форме с выраженной токсинемией, в
развивающихся странах остаются одной из основных причин заболеваемости и
смертности [1 – 6].
Таблица 1. Возбудители и клинические формы кишечных инфекций
|Микроорганизмы |Заболевание |Основные клинические |
| | |формы (краткая |
| | |характеристика) |
|V. cholerae classica, V.|Холера |Острое инфекционное |
|cholerae El-Tor | |заболевание, поражение |
| | |слизистой оболочки |
| | |тонкой кишки, нарушение |
| | |водно-электролитного |
| | |баланса, обезвоживание; |
| | |опасны тяжелые формы |
|S. typhi, S. paratyphi А|Брюшной тиф Паратифы А и|Острое инфекционное |
|и В |В |заболевание с |
| | |циклическим течением; |
| | |поражение ЖКТ, |
| | |воспалительный процесс в|
| | |лимфатическом аппарате |
| | |кишечника (до некроза), |
| | |бактериемия, |
| | |интоксикация. |
| | |Бактерионосительство |
|Salmonella spp., чаще – |Шигеллез (бактериальная |Гастроэнтерит, колит; |
|S. typhimurium, S. |дизентерия)Сальмонеллез |реже – генерализованная |
|enteritidis, S. | |инфекция. |
|heidelberg, S. panama | |Бактерионосительство |
|Shigella spp.: S. | |Поражение дистального |
|dysenteria, S. flexneri,| |отдела толстой |
|S. boydi, S. sonnei | |кишки(колитическая |
| | |форма); возможны |
| | |гастроэнтероколит, общая|
| | |интоксикация, редко – |
| | |бактериемия |
|Escherichia coli – |Эшерихиоз |Интоксикация, поражение |
|токсигенные, | |ЖКТ, чаще – слизистой |
|энтеропатогенные штаммы | |толстой кишки, иногда |
| | |“холероподобный |
| | |эшерихиоз”, возможен |
| | |геморрагический колит с |
| | |гомолитической уремией |
|Yersinia enterocolitica |Иерсиниоз |Гастроэнтероколит; |
| | |возможны желтушная, |
| | |экзантемная, септическая|
| | |формы |
|Campylobacter spp. |Кампилобактериоз |Желудочно-кишечная форма|
| | |(гастроэнтероколит, |
| | |гастроэнтерит или |
| | |энтерит; мезаденит, |
| | |аппендицит) или |
| | |генерализованная |
| | |инфекция |
|Helicobacter pylori |Геликобактериоз |Острый или хронический |
| | |гастрит, язвенная |
| | |болезнь желудка или |
| | |двенадцатиперстной |
| | |кишки, редко – эзофагит,|
| | |энтерит, проктит |
|Различные аэробные и |Острые бактериальные |Энтериты, энтероколиты, |
|некоторые анаэробные |диареи |гастроэнтероколиты |
|бактерии | | |
|Ротавирусы (главным |Вирусные диареи |Гастроэнтериты, |
|образом) парвовирусы, | |энтериты; у части |
|аденовирусы, | |больных – общая |
|энтеровирусы, | |интоксикация |
|кальцивирусы, | | |
|астровирусы, корнавирусы| | |
|Entamoeba histolytica |Амебиаз – амебная |Кишечный амебиаз – |
| |дизентерия |преимущественное |
| | |поражение толстой кишки,|
| | |иногда язвенные |
| | |поражения. Внекишечные |
| | |формы(осложнения) – |
| | |инвазия возбудителя в |
| | |кровь, абсцессы печени, |
| | |гепатит, поражения кожи,|
| | |ЦНС |
|Lamblia intestinalis |Лямблиоз |Поражение тонкой и |
|(Giardia lamblia) | |двенадцатиперстной |
| | |кишки; возможно |
| | |длительное течение |
| | |заболевания с переходом |
| | |в хроническую форму. |
| | |Часто – латентные формы |
| | |инфекции |
Страницы: 1, 2, 3, 4
