указать расстояние повреждений от подошвы (особенно в случаях огнестрельных
повреждений, транспортной травмы и т. д.).
2. Вид повреждения - ссадина, рана, кровоподтек и т. п.
3. Форма повреждения в сравнении с простыми геометрическими фигурами.
4. Размеры повреждений - длина, ширина, глубина (в сантиметрах или его
долях).
5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев раны, дна раны), ее
характер и особенности, дефекты, насечки и др.
6. Посторонние внедрения. После описания их обычно изымают для
лабораторных исследований (волокна тканей, загрязнения техническими маслами
или почвой, кусочки краски, пули и т. п.).
7. Состояние окружающих тканей - следы крови, отложение копоти
выстрела, различные загрязнения и т. д.
8. Другие свойства: направление длинника повреждения, цвет и т. д.
Причины смерти при механических повреждениях многообразны, но из них
можно выделить наиболее часто встречающиеся.
Повреждения, не совместимые с жизнью, связаны с грубой травматизацией
тела: ампутация головы, размятие головы, разделение туловища, обширное
разрушение внутренних органов и т. п. Они встречаются при воздействии
частей движущегося транспорта, падении с высоты, огнестрельной травме.
Кровопотеря. В судебно-медицинской практике различают обильную и
острую кровопотерю.
При обильной кровопотере смерть наступает вследствие истечения
большого количества крови (50-70%, т. е. 2,5-3,5 литра). Такое кровотечение
происходит относительно медленно, иногда в течение нескольких часов.
Обращает внимание на себя сухость и особая бледность кожных покровов, слабо
выраженные трупные пятна и их замедленное образование, резко выраженное
мышечное окоченение, малокровие и бледность окраски внутренних органов,
сокращенная малокровная селезенка.
Острая кровопотеря характеризуется быстрым истечением крови из крупных
(магистральных) сосудов, даже в относительно небольших количествах (200 -
500 мл). При этом наступает острое малокровие головного мозга вследствие
падения внутрисердечного давления. При исследовании трупа отмечают обычную
по интенсивности окраску трупных пятен, умеренное мышечное окоченение,
относительное полнокровие внутренних органов, в том числе и селезенки. Под
внутренней оболочкой сердца в левой полости обнаруживают полосчатые
кровоизлияния (пятна Минакова), которые возникают вследствие резкого
падения внутрисердечного давления и перераздражения блуждающего нерва.
Нередко острая кровопотеря переходит в обильную.
Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют повреждению
костей черепа, однако могут возникать и при отсутствии его переломов и
трещин. Среди повреждений головного мозга различают: очаги ушиба,
внутримозговые кровоизлияния (гематомы), внутрижелудочковые кровоизлияния,
а также кровоизлияния под мягкую (паутинную) оболочку, под твердую мозговую
оболочку и над ней. Кровоизлияния ведут к смещению (дислокации) головного
мозга и его сдавлению, что связано с нарушением и прекращением функций
головного мозга. Внутричерепное кровоизлияние после причинения травмы может
нарастать постепенно, в связи, с чем возникает так называемый "светлый
промежуток", когда потерпевший способен совершать активные действия.
Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной его остановкой
встречается при сильных и резких ударах в область проекции сердца (переднюю
стенку грудной клетки).
Сдавление органов излившейся кровью или воздухом встречается при
повреждениях черепа, грудной клетки, позвоночника (в шейном и грудном
отделах). Большое значение приобретает величина полости, в которой
находится орган, чувствительность этого органа к сдавлению, способность
стенок, образующих полость, к растяжению.
Шок Ш и IV степени может явиться причиной смерти, когда повреждения
сами по себе не смертельны, а вызывают перевозбуждение центральной нервной
системы с последующим расстройством нервной регуляции. Первичный шок
вызывает рефлекторную остановку сердца при повреждениях так называемых
рефлексогенных зон (область гортани, половых органов, ногтевых фаланг
пальцев). По существу, морфологических признаков, характеризующих шок, нет,
и диагноз ставится на основании совокупности признаков (признаки остро
наступившей смерти, повреждение шокогенных зон, исключение других причин
смерти).
Эмболии (жировая, воздушная, редко - инородным телом, например пулей,
попавшей в кровеносный сосуд) как причина смерти встречаются нечасто. При
этом имеет значение локализация закрытия сосуда или массивность (например,
при жировой эмболии). Капельки жира, поступающие в кровяное русло при
переломах костей, размятии жировой клетчатки, по своей величине больше, чем
капилляры сосудов. Возникает закупорка капилляров легких.
Обнаружение жировой эмболии - одно из доказательств при-жизненности
повреждений.
Вопрос 14.
Действие высоких температур
Термические повреждения, в особенности ожоги, сравнительно часто
встречаются в быту и на производстве и сопровождаются довольно высокой
смертностью. Около трети обожженных составляют дети. Расстройство здоровья
и смерть от действия термического фактора могут быть следствием общего
перегревания организма или местных (локальных) воздействий.
Перегревание. Организм человека может получить в определенных условиях
не только жизненно необходимое, но и вредное количество тепла из внешней
среды. Внешнее нагревание особенно значительно при прямом действии
солнечных лучей, а также при наличии интенсивной тепловой нагрузки от
раскаленных предметов. Перегревание гораздо легче возникает при физической
работе. Важный фактор, оказывающий влияние на развитие перегревания, -
высокая влажность воздуха. Факторы, способствующие перегреванию, -
индивидуальные особенности организма, изменения со стороны органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы, выделительного аппарата и нарушения
деятельности других функциональных систем. Пожилые люди более чувствительны
к воздействию высокой температуры. Перегревание особенно легко наступает у
детей в возрасте до года.
В условиях жаркого климата и интенсивной инсоляции явления
перегревания могут протекать по типу теплового или солнечного удара.
Различие между тепловым и солнечным ударом заключается в том, что при
первом происходит общее перегревание тела, при втором - перегревание
головы, тепловыми лучами солнца.
Солнечный удар - следствие преимущественного поражения центральной
нервной системы, вызываемого интенсивным или длительным воздействием прямых
лучей на область головы. Сопровождается он головной болью, покраснением
лица, упадком сил. У потерпевшего появляются тошнота, рвота, расстройство
зрения, общая вялость, учащение пульса и дыхания, температура тела
повышается до 40° С. В дальнейшем наступает потеря сознания, температура
тела достигает 42-44° С. Дыхание остается учащенным, а в тяжелых случаях
прекращается вследствие паралича дыхательного центра. Пульс, сначала
учащенный, замедляется, становится напряженным и ослабевает вследствие
падения сердечной деятельности, снижается артериальное давление.
Потовыделение прекращается. Наблюдаются кровоизлияния в мозг и внутренние
органы. Поражение центральной нервной системы проявляется в развитии
сонливости, сумеречного состояния, помрачения сознания, общего возбуждения,
галлюцинаций, чувства страха и нередко судорог.
Тепловой удар характеризуется прогрессивным повышением температуры
тела, периодически возникающим двигательным возбуждением, беспокойством,
повышенной раздражительностью, вспышками немотивированного гнева, сильной
головной болью и головокружением, сердцебиением, одышкой, иногда тошнотой и
рвотой. Затем развивается адинамия, ступорозное состояние, замедление
дыхания, снижение артериального давления.
Смерть наступает обычно от первичной остановки дыхания при температуре
тела 42,5-43,5° С. Непосредственная причина смерти при остром перегревании
- глубокое нарушение функций центральной нервной системы в результате
расстройства циркуляции крови, гипоксии, повреждающего действия тепла и
токсических продуктов нарушенного обмена на нервные центры. Ослабление
функции миокарда при перегревании обусловлено нарушением коронарного
кровообращения. Помимо этого, имеет значение накопление в крови
биологически активных веществ, оказывающих токсическое действие на
сердечную мышцу. В итоге наступает истощение резервных сил сердца и
развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
При проведении судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших от
общего перегревания организма, макроскопически не выявляются какие-либо
специфические морфологические изменения, позволяющие решить вопрос о
причине смерти. Обычно отмечаются отек и гиперемия головного мозга и его
оболочек, значительное переполнение кровью вен и венозных синусов, мелкие
кровоизлияния в ткань мозга, под серозные оболочки, резкое полнокровие и
кровоизлияния во внутренних органах, скопление слизи в дыхательных путях.
Если предполагается наступление смерти от теплового или солнечного удара,
то необходимо исключить заболевания, а также другие виды внешних
насильственных воздействий. Важное значение для экспертного заключения
имеет подробное ознакомление с протоколом осмотра места обнаружения трупа,
с материалами следствия и клинической картиной, предшествующей наступлению
смерти.
Местное действие. Патологические изменения тканей и органов,
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
