виде тяжелых сопутствующих экстратенитальных заболеваний и операция 'может
явиться большим риском, чем само заболевание. В этих случаях прово-дится
длительная гормональная терапия 'под тщательным дина-мическим наблюдением.
Многие авторы рекомендуют инстилляции в матку настойки йода по
Грамматикати. Обычно этот метод 'проводится в возрасто после 45-47 лет, при
рецидивирующих процессах в сочета-нии ГПЭ с миомой матки. Широкое
'применение этого метода 'нецелесообразно в связи .с побочным действием.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНОИ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ
В репродуктивном периоде у этих больных после предвари-тельного
диагностического выскабливания слизистой матки гор-мональное лечение
накразлено на со х р адски е менструальлой функции и кор р акцию ановуляции
иутем циклической секретор-ной тратасформации эндометрия. Существует
несколько схем ле-чения больных с железисто-*кистозной гиперплазией.
Назнаке-ние эстрогенного компанента целесообразно больным, у которых по
тестам функциональной диагностики выявлена гипоэстроге-ния, приводящая
эндометрий при длительном воздействии, как и гитаерэстрогения, к железисто-
кистозной гиперллазии.
1 схема. Э т и н и л-э с т р а д и о л с первого дня менструации по 0,05 г
2 раза в день в течение 20 дней и л р егнм н с 14 дня м бистру ал ьта го
цикла по 0,01 г 3 раза в день в течение 10 дней. Курс лечения 4-"-6 мес.
2 схема. М и к р о ф о л л ин по 0,05 г в течение 14 дней с пер-вого дня
менструации и црегнин по 0,01 г 3 раза в донье 15 дня цикла в течение 10
дней. 1*урс лечения 4--6 мес.
3 схема. Э с т р о г е н-г е с т а г е н ы (кон-овлон, инфекуадин*
бисекурин и др.) по 1 таблетке на ночь с 5 по 25 день цикла, за-тем 7-
дневный перерыв. Курс 4--6 мес.
4 схема. Г е с т а г е н ы (типа туринала, оргаметрила, порю-дута и др.) по
1 табл. (0,05 г) с 16 то 25 день цикла. Курс 4-6 'мм.
5 схема. О к с и п р о г е е т е р о н к а л р о н а т по 1 з*л (125 мг)
12,5% раствора на 12-14-17 день цикла в течение 4-6 мес. под контролем
тестов фуюкционалмюй диагностита.
При рецидив и рующ их процессах и наличии нейроэндокрм-ного синдрома
применяется следующая схема:
6 схема. Оксипрогестерое *канронат по 2 .м (250 мг) 12,5% раствора 2 раза в
неделю внутримышечно в те-чение 6-8 мес.
Для стимуляции овуляции после применения одной из нрив:-д<жты;к *ьаше схем
лечения:
7 схема. Кло с ти л б ег и т (к л о м и ф е н) по 50-100 дг с 5 по 10 день
цикла в течение 6"-10 мес. под контролем тестев функциональной диагностики.
8 схема. В возрасте, бладзэадм к, менопаузе, и в лостменолау-зальном
периоде применяются: а) эстроген-гестагены ежедадевно по 1 табл. на 'ночь
непрерывно в течение 4-6 мес.* б) оксипро-гестерон 'капрона? 12,5% раствора
по 2 мл (250 мг) 2 раза в не-делю в течение 6 м&с.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫЕ С ЭНДОМЕТРИАЛЬНЫМИ (НЕАДЕНОМАТОЗНЫМИ) ПОЛИПАМИ
Многие больные этой группы имеют сопутствующие гинако-*огические
заболевания-миому матки и хронические воспали-тельные изменения в
придатках. Следует лодчержнуть, что этя. больные заслуживают особого
внимания ввиду трудности их из-лечения. Железы полипа не только проникают в
базальный слой эндометрия, до и миометрий. Подавить деятельность этих желез
возможно лишь при длительном и систематическом гормональ-ном лечении (после
тщательного оперативного удаления лолипов при выскабливании с обязательной
ревизией трубных углов.
Больным этой группы тюказано в любом возрасте примене-ние гормональных
препаратов в течение 9-12 мес. Больным до 45-47 лет рекомендуются эстроген-
гестагены по схеме с5дня по 25 день менструального цикла, при рецидивах и
больным старше 45-47 лет - инъекции оксипрогестерон капраната *о 4 мл (500
мг) 12,5% раствора 2 раза в неделю в течение 9 мсс.
Контроль за эффективностью лечения больных с полипами эндометрия следует
осуществлять с помощью лечебно-диагно-стических выскабливаний каждые 3
месяца, так как в этих случаях контрольное выскабливание расценивается и
'*к метод до-полнительного устранения патологически измененных участков
эндом етр ид . Ос о бонн о э тот 'ко нт рол ь пока з а н больн ым с л рода
л - жающимися дллтельныли мажущими кровяными выделениями. В некоторых
случаях больным с полипами эндо'метрия в пре-менолаузальном и
постменопаузальном периодах с кровяными выделениями на фоне проводимого
гормонального лечения реко-мендуется метод внутриматочного введения 5%
раствора йода по Грам*атикати (20*30 процедур).
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АТИПИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Прежде всего, показанием к операции (экстирпация матки с придатками) у
'больных этой группы является наличие атипической гиперплазии в менопаузе,
а также невозможность дина-
мического врачебного наблюдения за больной в процессе консервативной
терапии. Гормонотерапия при атипической тапер-плазии показана молодым
женщинам, а также пожилым, имею-щим значительные сопутствующие экстр
агенитальные заболева-ния.
Последовательность лечения атипической гиперплазии в ре-продуктивном
периоде:
1 этап. Оксипрогестерон капрон ат (по 4 мл (500 мг) 12,5% ра-'створа 3 раза
в неделю в течение 3 мес., затем по 500 элг 2 раза .в неделю на протяжении
3 'мес.
11 этап. Эстроген-гестагены с 5 по 25 день цикла ц течение и мес.
III этап. Стимуляция овуляции клостилбегитом (клом.ифе-пом) по 50-100 мг с
5 по 10 день цикла в течение 6 мес.
Во время лечения рекомендуется производить 2-3 раза конт-рольные
диагностические выскабливания в комплексе с другими .вспомогательными
методами ( кольпоцит ол о г и чески и , цитолсги-ческий, радиоизотопный и
др.).
Последовательность лечения больных с атипической гипер-плазией в
яременопаузальном и постменопаузальном периодах:
1 этап. Оксипрогестерон капронат ио 500 мт 12,5% раствора 3 раза в неделю в
течение 3 мес., затем по 500 мг 2 раза в не-делю а течение 'ч мен*.
11 этап. Андрогены: Метилтестостерон по 15-20 мг в де* в течение 3 мес.
Тестенат по 1 мл 10% раствора 2 раза в месяц в течение 3 мес. Суета ион
(омнандрен) 'но 1 мл внутри'мышечно 1 раз в 'месяц в течение 3 нес.
Так же 'как и у больных с полипами эндометрия, при дли-тельных кровяных
выделениях на фоне проводимой гормоноте-рапии возможен метод
внутриматоадого введения йода сто Грам-м этик ат и ( 2 0 'про цедур ) и эле
ктро фо р ез болид а !к ал и я по б рю ш - ностеночно-крестцовой методике
(15-20 сеансов).
При выявлении атипической формы гиперплазии у больных со склерокистозными
яичниками также проводится гормональ-ное лечение по приведенной выше схеме
(ОП1* в течение 6 мес.) , затем стимуляция овуляции клмифеном (6 циклов)
или клино-видная резекция яичников и комбинированные эстроген-геста-гмные
препараты (6-8 циклов) .
Основной причиной 'недостаточной эффективности гормонального лечения
являются органические изменения в миометрии и яичниках (текаматоз,
фолликулярные кисты, миома матки и Неполный лечебный эффект от
гормонотерапии наблюдается при сочетании ГПЭ с интрастициальной миомой
матки, поэтому лечение гормонами *олжно проводиться вместе с препаратами,
повышающими сократительную способное 1 ь матки, а при выяв-лении ане*ин
сопровождаться гемостамулирующей терапией. Отсутствие эффекта от
коисервативноЛ терапии отмечается при субмукозных узлах миомы и при
недостаточно тщателчьно проведенном хирургическом удалении полипов.
В первые месяцы лечения могут аеаДлюдаться кровянистые выделения в
результате отторжения гиперплазированиой сли - знстой вследствие некроза,
вызываемого действием ОПК (гор-мональный кюретаж*'). В эти* случаях дозы
ОПК следует увс-личить (по 3ОО мг через дснь) и применить сокращающие срсд-
сгва. При появления кровяных выделений на фоне приема эсг-роген-гестагенных
препаратов дозу последних также увелнчи-ыают: по 1 габлетке 2-3 ра*а в день
до исчезновения кровяные выделений.
При поганом отсутствии дффскта от гормонотерапии) показа но более
углубленное обследование для решения вопроса о хи-рургическо*! лечении.
Все больные с ГПЭ должны находиться на диспансерно** учете, длительность
наблюдения не *еисе 5 лет. Динамическо*.* наблюдение включает
общеклиническое исследование крови, био-химическое исследование на
содержание сахара, регистрацию массы тела и артериального давления. При
*назначении эстро-ген-гестагснол ч анд*огенов необходимо определять
свертываю-щею систему крови.
*а жд а я 1. ' ' . -еьн а я .*л ж н а ве сти календ а р ь , 1д (*' ! ) 1 ;*
а ж а ечс я характер мгис*руальиого цикла или менструально по,1о(*и ь! х
кро-вянистых ныделсний; в этом же календаре отмечаются дии ГЦ? и - ема
гормонального препарата и его доза.
Больные с желе*чпсто*кистознои гиперплазией ?*11д<_)мегрпя и полипами
снимаются с диспансерного учета через полтора-два года регулярного
менструального цикла, старше 46 лет - через полтора-два года после
наступления менопаузы. Одни!*; из основных условий для снятия с *'чета
является наличие поло-жительных результатов исследований, контролирующих
эффек-тивность лечения.
Применение гормонального лечения является патогенетиче-ским для больных
железистой гиперплазией и полипами, а для больных с атипической формой
гиперплазии служит Надеждой профилактикой рака.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ
В тактическом плане чрезвычайно важно уже при первом осмотре больных
в женской консультации разделить их на две основные группы: женщины с
кровянистыми выделениями из матки, у которых вероятность рака эндометрия
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
