лриводит 1* анемии. В других случаях кровотечение необильное, но

длительное, продолжается несколько недель, а иногда 'месяцев и также

приводит к вторичной анемии. По характеру 'кровотечения у больных с ГПЭ

могут быть как ацикличеакими, так и цюкличеокими. Ациклические

кровотечения чаще возникают после аменореи различной продолжителкности (от

6-8 нед до нескольких месяцев).

Иногда они 'проявляются через 2-3 нед агосле окончания предыдущей

менструации или 'кровотечения. В молодое возрасте при, наличии аденом

атозных 'полипов и сохранении нормальной функции эндометрия наблюдаются

межменструальные кровяные выделения. Циклические кровотечения наступают в

срок очередной м сне-тру а дюн, продолжаются длительно и сопоовождаются

явлениями анемии *общая слабость, нед(*'*)т'анн* ровождаются явлениями

анемии (общая слабость!, недомогание, головокружение и т. л.)- кровяные

выделения, возник*ние в пос"мено!паузальном периоде, всегда должны

расцениваться как признак предражового состояния ил и рака.

Ряд исследователей отмечают наступление менопаузы после 50 лет более чем у

половины-больных с ГПЭ. Позднее наступление менопаузы удлиняет период

действия гормонов яичников, преимущественно эстрогенов, так как ло мере

увеличения всэ-раста нарастает частота ановуляторпых циклов.

Хорошо известен факт частого сочетания гиперплазии н рака эндометрия

с ожирением, гипертонической болезнью, диабетом, патслогичсским изменением

функции печени.

Нередко наблюдается сочетание таато.*огии эндометрия с дне-гормональными

пролиферативными изменениями в молочной железе н с миомой матки, что

указывает 'на общность патологических процессов, вызванных нарушением

гормонального баланс а .

Перечисленные 'клинические проявления позволяют ряду а в- терок утверждать,

что ГПЭ и рак эндометрия развиваются v женцдан определедного типа, имеющих

на протяжении жизни длительные периоды тапер эстрогении в связи с

нарушением ги-поталамо-гипофизарной регуляции. Больных с эндокринно-

обменным синдром_ и наличием патологии эндометрия 3. В. Бох-маи (1977)

'предлагает 'относить к 1 патогенетическому варианту. При дальнейшем

обследовании у таких больных выявляется простая или атипическая ги перил

азия слизистой оболочки матки. Подобный синдром часто наблюдается и при

высокодиффе-ренцирманмой аденокарциноме тела матки. По данным автора, среди

всех гиперплазий эндометрия эти больные составляют две трет??. 1*о 11

патогенетическому варианту *больные без выраженного нейроэндокринного

синдрома) чаще относятся больные с эндометриальными ('неаденоматозными)

полипами. Выделение патогенетических вариантов позволяет более

дифференцировад-но .подходить к лечению гормонаади.

Таким образом, у большинства больных с ГПЭ отмечается постоянство

клинических прочтений ановуляции (дисфункцио-н а л ьн ые м аточн ые кр о

вотеч е н ил б сопл одие к ак пе р в ичмо е , так и вторичное, позднее

наступление менопаузы), у большинства больных отмечаются эндокринно-

обменные нарушения в киле ожирения, пониженной толерантности к глюкозе,

патологические изменения функции пече*и, гипертоническая болезнь.

ДИАГНОСТИКА

Дяаг1еостика основывается на данных анамнеза, объективного

обследования (как о*бщего, так и гкнекологического), вспоэдо-гательных

методах исследования.

Обследование больных должно быть комплексным. При изучении данных анамнеза

особое внимал не следует обратить на наследственность, особенности

менструального цикла в прошлом, состояние детородной функции, тю р ей ссеки

ы е общие и гинекологические заболевания. Необходимо подробно выявить ди-

намику* гипер.пластичеького процесса, его р ецидивир свайке, тщательно

проанализировать качество и эффективность предыдущего лечения ГПЭ.

Целесообразно у больных с ГПЭ обследование проводить дцухэтатао* 1 - в

амбулаторных условиях, 11 -более у*глу*блен- ное, в стационаре. Та'к как в

этиологии и патогенезе ГПЭ особая роль принадлежит функциональному

состоянию яичников, широкое распространение в работе врача женской

консультации получили тесты функциональной диагностики. Наиболее достучи

нммипростымявляетсяизмерение рмтальнойтемпературы, на основании данных

которого возможно определить двухфазность цикла. Большее расторострансние

получил коль-п оац н т о л о г и ч е с к н и *1 е т о д, который основан на

способности влагалищного эпителия реагировать на гормональную насыщенность.

В вагин альных мазках самыми главными элементами являются отторгшиеся

эпителиальные клетки разных типов, по состояганю которых су*дят о

функциональных изменениях в яичниках. Для этого пользуются определением

кариопикно-т иче ского и ндекс а ( КП ) - о та о ш ей ил по верхностн ы х

кл сток плоского эпителия с пикяотическим ядром к общему числу* по*

верхностных клеток. Высокий 'к а р нолики от ичес к и и индекс указывает на

достаточное или избыточное содержание эстрогенных гормонов, что характерно

для гиперплазий эндометрия. Кроме не реч Пеле нны х метода в фу*нкцион

альной ди а гностики, в р а ч же н-ской консультации определяет симптом з

р а ч к а , а р б о р из а ц и и. ф е и о м е н а н а т я ж е н и я с л и з

ай ц с р в и к а л ь н о - г о к а н а л а (в норме 3-4 см, при эстрогенной

насыщенностидо 10-12 см). Эти свойства секрета желез цервикального канала

зависят от содержания 'половых гормонов.

В кач естве первичного обелелования можно рекомендовать ц и т о д о г и ч

е с к о е и с с л е д о в а и н е а с л и р а т о в и с м ы-в о в

и з п о л о с т и м а т к и.

Осноеной задачей цитологического метода является обнару*-жение и изучение

изменений, происходящих в клетках э!ндомет-рия, при гиперплазиях отмечается

увеличение ядер по сравнению с размерами клетки, полиморфизм величины и

формы отдельных клеток.

Более углубленное обследование проводится в стационаре. *о включает

общеклиническое исследование крови, био*ими-эеское исс*ладование жирового,

углеводного обмена, фуккцио-нального состояния печени, почек и, по

показаниям, функций щитовидной желтой и других желез.

Среди существующих многочисленных методов диагностики патологии эндометрия

следует считать наиболее достоверным и объективны'* гистологическое

исследование соско-бов слизистой цервикального канала и полости матки,

полученных при раздельном диагностическом выскабливании. Распознавание

предопухолевых состояний эндометрия является одним из наиболее сложных

разделов гистологической диагностики, так как они возникают на фоне

нарушений гормонального баланса и имеют определенное морфологическое

сходство.

Вспомогательным 'методом к морфологической характеристике задам етр и я

служит гистохимический метод, при котором показатели митотического режима

могут быть различны при одной и той же гистологической картине. Повышение

пролифера* тивной активности тоани сопровождается изменением митотиче-ского

режима и появлением пато.тогических форм Мите;*, количество 'которых

значительно увеличивается ло мере нрогресси-рования патологического

процесса. Учеными доказано, что критерием аредража ги пе р пл а акров а н

нога эндометрия следует считать увеличение числа патологических митозов до

30% и выше (то есть каждая третья клетка делится неправильно).

Цитологические особенности в гиперплазированиом эндометрии появляются на 2-

2,5 года раньше, чем формируются явные признаки малигнизацин.

Г и с т е р о с к о п и я - метод непосредственного осмотра полости матки

оптическим прибором. При гиперплазии виден эндометрий, неравномерно

утолщенный, иногда с полиповидаыми-разрастаниями и неровной поверхностью.

Цвет - от бледно-розового до ярко-красного, видны кровоизлияния и сосуды.

Полипы эндометрия; форма и величина их самая разнообразная (округлая,

продолговатая, конусовидная, вытянутая), размерами-от 0,5-1 до 3-6 см.

Поверхность чаще гладкая, ровная, в некоторых местах над поверхностью

выступают кистозные образования с тонкой стенкой. Полипы чаще располагаются

в устьях маточных труб. Аденоматозные полипы выглядят более тусклыми,

рыхлыми, с неровной поверхностью.

Г и с т е р о г р а ф и я - это рентгенологический метод иссле-ловавия с

предварительным введением контрастного аещестоа в полость матки. При

гиперплазии эндометрия характернь_ признаком на рентгенограмме является

неровность контуров полости мат*. Кроме того, у многих больных могут иметь

место такие рентгенологические симптомы, аж дефекты налолнения, нерав-

номердая интенсивность тени в полости .матки.

Р а д и о и з о т оп н ы и м е т о д является весьма ценным диагиостичеоким

лютодом с использованием радиоактивного фосфора **Р- При попадании его в

кровь вначале происходи? равномерное его распределение в организме, а

затем накопление в отдельных органах и тканях. Степень накопления зависит

от интенсивности обмена веществ, проницаемости клеточных мамбран,

митотической активности тканей. По данным многи* авторов, происходит

значительное накопление радиоактивного фосфора гиперплазированным

эндометрием. В норме накопление *У равномерное в области дна матки менее

ЗОО*о с 'посте-пенным снижением до 100%. При аденоматозе, особенно

очаговом, более 500%. Применение этого метода целесообразно для

ориентировочного определения основной локализации 'патологи-ческого

процесса и стапени пролиферации клеточных эламентов.

Таким образом, применение вспомогательных методов диагностики (

цитаморфологических, гистохимических, эндосотпиче-сккх, рентгенологических

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8