|III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕОКОАГУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ |
|Реополиглюкин|10% - 500 мл |внутривенно |1 |6-14 дней |
|IV. СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ ГАЗООБМЕН И МЕТАБОЛИЗМ. |
|Кокарбоксилаз|100 мг |внутривенно, |1 |10-12 дней |
|а | |капельно или | | |
| | |струйно с | | |
| | |глюкозой | | |
|Токоферола |50% раствор |внутрь |3 |10-14 дней |
|ацетат |0,2 г | | | |
|Аскорбиновая |0,3 - 0,5 г |внутрь |3 |10-14 дней |
|кислота | | | | |
|Ферроплекс |2 драже |внутрь |4 |14 дней |
|V. АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. |
|Инозин |0,2 - 0,4 |внутрь |3 |4-6 недель |
|(рибоксин) | | | | |
Б. План ведения роженицы
Роды вести per vias naturalis до первых осложнений. на фоне
аналгетиков, спазмолитиков, с профилактикой внутриутробной гипоксии плода и
последового кровотечения метилэргометрином.
Возможные осложнения в родах.
- аномалии родовой деятельности;
- гипоксия плода;
- прогрессирование тяжести гестоза;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- кровотечение в 3 периоде родов.
Профилактика осложнений.
- интранатальная токография;
- при диагностике аномалий родовой деятельности и гипоксии плода
своевременно провести лечение и/или решить вопрос об операции
кесарево сечение.
- адекватное обезболивание;
- ранняя амниопатия;
- роды вести совместно с анестезиологом, неонатологом;
- контроль АД, пульса, при повышении АД более 160/100 — управляемая
гипотензия;
- роды вести с иглой в вене, быть готовым к ручному вхождению в
полость матки, ввести сокращающие матку средства после рождения
последа.
VII. Дневник
|29.03.02 |Жалоб нет. |
|АД 90/60 |Общее состояние удовлетворительное. |
|пульс 96 уд. в |Матка в нормальном тонусе. Положение плода |
|мин. |продольное. Предлежание головное. Сердцебиение |
|t = 36,7°C |плода ясное, 140 уд. в мин., ритмичное. Отеков |
| |нет. |
| |Молочные железы увеличенные, мягкие, соски без |
| |трещин. |
|30.03.02 |Жалоб нет. |
|АД 120/80 |Общее состояние удовлетворительное. |
|пульс 80 уд. в |Матка в нормальном тонусе. Положение плода |
|t = 36,6°C |плода ясное, 136 уд. в мин., ритмичное. Отеков |
|31.03.02 |Жалоб нет. |
|31.03.02. |Подтекание околоплодных вод и начало схваток с |
|(20.30) |17.30. |
|АД 120/80, |Влагалищное исследование: шейка матки в центре, |
|пульс 80 уд. в |канал до 2 см. Головка плода прижата ко входу в |
|мин. |малый таз. Подтекают светлые околоплодные воды. |
| |Мыс не достигаем. |
|31.03.02. |С 21.00 регулярная родовая деятельность. Схватки |
|(23.00) |через 3–4 минуты по 20 сек. Сердцебиение плода |
| |ритмичное, 136 ударов в минуту. |
|1.04.02. |Схватки через 2–3 минуты по 30 сек. Сердцебиение |
|(01.00) |плода ритмичное, 136 ударов в минуту. |
|АД 120/80, |Влагалищное исследование (через 4 часа после |
|пульс 80 уд. в |начала родовой деятельности): шейка матки в |
|мин. |центре, сглажена, открытие 3 см. Плодного пузыря |
| |нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. |
| |Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 2 + 2 = 8 |
| |баллов. |
|1.04.02. |Схватки через 2–3 минуты по 20 сек. Сердцебиение |
|(03.00) |плода ритмичное, 136 ударов в минуту. |
|АД 120/80, | |
|пульс 80 уд. в | |
|мин. | |
|(05.00) |плода ритмичное, 126 ударов в минуту. |
|АД 120/80, |Влагалищное исследование (через 4 часа от |
|пульс 80 уд. в |предыдущего): шейка матки сглажена, открытие |
|мин. |полное. Плодного пузыря нет. Головка плода |
| |прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в |
| |левом косом размере, малый родничок справа под |
| |маткой. Мыс не достигаем. |
|1.04.02. |Оценка состояния плода: 2 + 2 + 0 + 1 + 1 = 6 |
|(06.00) |баллов. |
|1.04.02. |Потуги. Головка плода на тазовом дне. |
|(06.40) |Сердцебиение плода ритмичное, 110 ударов в |
|АД 110/70, |минуту. |
|1.04.02. |Положение плода: головное предлежание, вторая |
|(07.00) |позиция задний вид. |
|АД 110/70, |Родилась живая доношенная девочка с оценкой по |
|пульс 78 уд. в |шкале Апгар 4 балла (1 + 0 + 1 + 1 + 1 = 4). |
|мин. |Через 10 минут — 7 баллов (2 + 2 + 1 + 1 + 1). |
| |Вес ребенка 3460 г, рост 51 см. |
|1.04.02. |Самостоятельно отделился и выделился послед, без |
|(07.10) |изменений, целый. Диаметр 20 см, вес 649 грамм. |
|АД 110/70, |Матка плотная. Осмотр шейки матки в зеркалах — |
|пульс 80 уд. в |разрыв I степени на 3 часу родов — ушит кетгутом.|
|мин. |Разрыв слизистой половой губы слева — ушивание |
| |кетгутом. Кровопотеря 400 мл. |
VIII. Эпикриз
Полосина Светлана Николаевна, 21 год, поступила в род. дом №3 в
плановом порядке по направлению женской консультации №7 в связи с гестозом
легкой степени тяжести. Находится в родильном доме 10 дней.
Проведенные исследования:
Серологическая диагностика от 25.01.02. Заключение: инфицированность
вирусом простого герпеса.
Кровь на Rw от 25.03.02 — отрицательная.
Кровь на группу и Rh-фактор от 26.03.02. Заключение: 0(I) Rh(+) пол.
ОАК + Ht + Tr от 26.03.02. Заключение: повышенное количество
тромбоцитов и гематокрита, увеличенное СОЭ.
Биохимия крови от 26.03.02. Заключение: у роженицы гестоз легкой
степени тяжести.
Общий анализ мочи от 26.03.02. Заключение: соответствует норме.
Доплерометрия от 26.03.02. Заключение: некритическое снижение маточно-
плацентарного кровотока.
Исследование на кожно-венерологические заболевания от 27.03.02.
Заключение: не найдено.
Кардиография от 28.03.02. Заключение: беременность 38,3 недели, КТГ-
нормограмма. Оценка по Савельевой: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 баллов.
На основании исследований поставлен клинический диагноз:
Основной диагноз: беременность 38 недель, продольное положение,
головное предлежание, вторая позиция, передний вид.
Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне
кронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная
недостаточность.
Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом
простого герпеса вне обострения.
Проведено лечение следующими препаратами:
Витамины; фитосборы, улучшающие функцию почек, нормализирующие
сосудистый тонус, спазмолитики, эуфиллин, аспаркам, аспирин, АТФ,
валериана. Также изоксуприн, реополиглюкин, кокарбоксилаза, аскорбиновая
кислота.
На фоне лечения отмечалась положительная динамика.
31.03.02 в 17.30 началась родовая деятельность. Роды велись per vias
naturalis, окончились 1.04.02 в 7.00 рождением ребенка женского пола с
весом 3460 г, ростом 51 см. Роды длились 14 часов. Осложнены — разрыв I
степени на 3 часу родов — ушит кетгутом. Разрыв слизистой половой губы
слева — ушивание кетгутом. Кровопотеря в родах — 400 мл.
В настоящее время женщину готовят к выписке.
IX. Список литературы
1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. ВУЗов. СПб.:
«СпецЛит», 1999.
2. Полякова В.А. Лекции по акушерству (конспект).
3. Серов В.К. Руководство по практическому акушерству. М.:
«Медицина», 1989.
4. Степанковская Г.К. Неотложное акушерство. Киев, 1994.
5. http://www.laboratoria.khv.ru/articles/hormons/fpn.htm
-----------------------
[pic]
Страницы: 1, 2, 3, 4
