РМП отрицательная

Кардиография от 28.03.02

Период записи: 55 минут.

Базальный ритм: 145 ударов в минуту.

Вариабельность: средняя.

Маточная активность: минимальная.

Нестрессовый тест: реактивный

Оценка по Савельевой: 2 + 2 + 1 + 2 + 2 = 9 баллов.

Заключение: беременность 38,3 недели, КТГ-нормограмма.

IV. Диагноз и его обоснование

Клинический диагноз.

Основной диагноз: роды I 38 недель, продольное положение, головное

предлежание, вторая позиция, передний вид.

Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне

кронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная

недостаточность.

Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом

простого герпеса вне обострения.

Обоснование диагноза.

Факт наличия беременности подтвердился достоверными признаками:

1. Прощупывание частей плода. Пальпаторно четко определяется головка,

а также конечности.

2. Ясно выслушивается сердцебиение плода. Тоны сердца ритмичные, с

частотой 136 ударов в минуту. Лучше всего тоны сердца выслушиваются справа

чуть ниже пупка.

3. Движение плода пальпаторно были зафиксированы.

4. Положение плода в полости матки определяется приемами Леопольда:

положение продольное (продольные оси матки и плода совпадают), позиция

вторая (спинка плода обращена к правой стороне матки), вид позиции передний

(спинка плода обращена к передней поверхности матки), предлежание головное

(головка плода пальпируется над входом в малый таз).

5. Определение предполагаемых родов.

а) по дате последней менструации.

От даты последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и

прибавляют 7 дней.

(1 июля, 1 июня, 1 мая) 1 апреля 2001 года + 7 дней = 8 апреля 2002

года.

б) по дате первого шевеления плода (формула Негеле).

К дате первого шевеления плода прибавляют 140 дней (5 акушерских

месяцев) у первородящих, а у повторнородящих еще 2 недели (так как

шевеление плода происходит раньше).

23 ноября 2001 года + 140 дней = 12 апреля 2002 года.

в) по УЗИ: 13 апреля 2002 года.

6. Определение сроков беременности на день начала курации.

а) формула Скульского.

(L ( 2) – 5 = X

5

где Х — срок беременности,

L — длина плода в матке,

2 — постоянный коэффициент,

5 в числителе — толщина стенки матки,

5 в знаменателе — постоянное число.

(25 ( 2) – 5 = 9 акушерских месяцев (38 недель).

5

б) формула Жорданина.

L + D = Х.

где Х — срок беременности,

L — длина плода в матке,

D — прямой размер головки плода.

25 + 12 = 37 недель.

7. Гестоз легкой степени тяжести поставлен на основании данных

лабораторных исследований: повышение СОЭ и гематокрита в общем анализе

крови от 26.03.02; повышение мочевины, остаточного азота и креатинина в

биохимии крови от 26.03.02. Гестоз сочетанный появившийся на фоне

хронического пиелонефрита.

Охарактеризуем степень тяжести гестоза по Савельевой:

|Признак |Выраженность у данной|Баллы |

| |женщины | |

|Отеки |Голени, |1 |

| |патологическая | |

| |прибавка в весе | |

|Протеинурия |Нет |0 |

|Систолическое АД |120 мм рт. ст. |0 |

|Диастолическое АД |80 мм рт. ст. |0 |

|Срок при котором |37 недель |1 |

|выявлен гестоз | | |

|Синдром задержки |Нет |0 |

|внутриутробного | | |

|развития плода | | |

|Фоновые заболевания |Во время беременности|2 |

Итого: 4 балла — легкая степень тяжести гестоза.

V. Этиология и патогенез переношенной беременности

В основе перенашивания лежит отсутствие биологической активности

организма к родам. Наступление родов рассматривается как сложный

многозвеньевой процесс, который обеспечивается факторами, связанными с

нарушениями функций ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы матери,

гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а так же с

регулирующей функцией плаценты.

У женщин с перенашиваемой беременностью имеются функциональные сдвиги

в центральной нервной системе, указывающие на отсутствие признаков

сформировавшейся родовой доминанты. Имеются нарушения функции матки как

рецепторного эффектора, передающего раздражения в высшие отделы нервной

системы. При переношенной беременности отмечаются изменения уровня

эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, хорионического гонадотропина,

плацентарного лактогена, окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов,

серотонина, кининов, гистамина, простагландинов, ферментов, электролитов,

микроэлементов, витаминов и др. При перенашивании беременности меняется

соотношение прогестерона и эстрогенов в сторону уменьшения последнего.

Снижено содержание кортикостероидов, окситоцина, катехоламинов в сыворотке

крови беременных. Концентрация простагландина F2а в околоплодных водах в 2

раза ниже, чем при доношенной беременности. На фоне перенашивания

беременности выявляется повышенная активность термостабильной щелочной

фосфатазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови матери и в амниотической

жидкости, что свидетельствует о нарушении внутриклеточных процессов.

Перенашиванию беременности способствует дефицит витаминов С, Р, Е и

группы В.

Срок родов во многом определяется иммунной зрелостью плода, которая

зависит от срока беременности, массы плода. Окончание физиологической

беременности связывают и с иммунными изменениями в материнском организме (с

количеством и функциональной активностью иммунокомпетентных клеток).

Нарушение этих процессов приводит к задержке плода в матке.

Определенную роль в перенашивании беременности отводят плаценте.

Циркуляторные расстройства, наблюдаемые в ней, приводят к дисфункции

плаценты: нарушаются продукция гормонов, водно-электролитный баланс,

газообмен между матерью и плодом. Формируется еще один порочный круг

торможения начала родов.

Таким образом, этиология и патогенез перенашивания беременности

рассматриваются как результат взаимодействия многих факторов, нарушающих

формирование родовой доминанты.

Нельзя исключить роль генетического фактора, ибо беременность является

наследственно детерминированным признаком, существует определенный биоритм

развития внутриутробного плода, а значит, и наступления родов.

Преморбидным фоном служат различные соматические заболевания, детские

инфекции, имеющие значение в становлении гипоталамо-гипофизарных процессов,

участвующих в формировании репродуктивной системы у девочек и девушек.

Перенашиванию беременности способствует инфантилизм, нарушения

менструального цикла, аборты, воспалительные заболевания внутренних половых

органов, вызывающие изменения в нервно-мышечном аппарате матки и (или)

приводящие к эндокринным нарушениям. Перенашиванию беременности

способствуют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена,

психические травмы.

VI. План ведения

А. Лечение патологии

1. Хронический пиелонефрит.

В данном случае лечение не было уместно, так как хр. пиелонефрит

находится в стадии ремиссии.

2. Гестоз.

- витаминные фитосборы или витамины в таблетированном виде (гендевит

по 1-2 драже в день).

- фитосборы, улучшающие функцию почек (почечный чай), нормализирующие

сосудистый тонус (боярышник).

- спазмолитики (папаверин по 1 таб. * 2 раза в день), эуфиллин

внутривенно-капельно на растворе глюкозы (5%).

- Препараты, влияющие на метаболизм. Аспаркам по 1 таб. * 3 раза в

день.

- Аспирин по 60 мг/сут. ежедневно в первый половине дня после еды.

Противопоказанием к применению аспирина является повышенная

чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная

болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей

системы крови, кровотечения в анамнезе.

- Антиоксиданты: витамин Е (300 мг/сут).

- АТФ (внутримышечно 1,0 мл 10 дней).

- Препараты, действующие на центральную нервную систему (валериана по

2 таб. 3 раза в день.)

3. Хроническая плацентарная недостаточность.

|Наименование |Доза разовая |Способ |Кол-во |Длительность |

| | |применения |раз в |лечения |

| | | |сутки | |

|I. ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. |

|Эуфиллин |2,4% - 10 мл |внутривенно, |1 |1 день |

| | |капельно в р-ре | | |

| | |глюкозы | | |

|II. ПРЕПАРАТЫ ТОКОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (?-миметики) |

|Изоксуприн |20 - 30 мг |внутрь |2-3 |4-6 дней |

Страницы: 1, 2, 3, 4