оформленный. Запах изо рта не ощущается. Слизистая рта розовая, влажная,
чистая. Язык влажный, розовый, налет отсутствует. При осмотре живот
увеличен в размере за счет беременной матки. При пальпации живот мягкий,
безболезненный, расхождения прямых мышц нет, матка в нормальном тонусе. При
глубокой пальпации живота патологических изменений нет. Печень и селезенка
не пальпируется.
5. Органы мочевыделения.
Область почек без особенностей. Почки не пальпируются. При пальпации
мочеточниковые точки безболезненные. Симптом Пастернацкого с обеих сторон
отрицательный. Мочеиспускание регулярное, безболезненное, не затруднено.
Никтурии нет.
6. Нервная система и органы чувств.
Память хорошая. Раздражительности, беспокойства, мнительности не
отмечается. Зрачки одинаковые. Сознание ясное, поведение адекватное, сон не
нарушен, зрительный, слуховой, вкусовой анализаторы — без патологии.
Б. Специальное акушерское исследование
1. Размеры таза.
Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями
подвздошных костей — 22 см (норма 25–26 см).
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками
гребней подвздошных костей — 28 см (норма 28–29 см).
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами
бедренных костей — 30 см (норма 30–31 см).
Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного
края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки — 22,5 см (норма 20–21 см).
2. Крестцовый ромб.
Это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол составляет
углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом
среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям
подвздошных костей; нижний — верхушке крестца; сверху и снаружи ромб
ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами
ягодичных мышц. Вертикальный размер — 10 см, поперечный размер — 11 см
(норма 10(10 см или 11(11 см).
3. Индекс Соловьева.
Это окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине
костей таза (в норме 14 см и меньше). У роженицы — 15 см.
4. Высота стояния дна матки (ВСДМ) над лоном.
Сантиметровой лентой измеряют расстояние между верхним краем симфиза и
наиболее выдающейся точкой дна матки. У роженицы 35 см.
|Срок |ВСДМ, см |Срок |ВСДМ, см |
|беременности, | |беременности, | |
|мес. | |мес. | |
|IV |6-7 |VIII |28-30 |
|V |12-13 |IX |32-34 |
|VI |20-24 |X |28-32 |
|VII |24-28 | | |
5. Окружность живота.
Сантиметровую ленту спереди накладывают на уровень пупка, сзади — на
середину поясничной области — 99 см
6. Предполагаемый вес и длина плода.
Предполагаемый вес плода.
а) По Вольскому: окружность живота ( высота стояния дна матки.
99 ( 35 = 3465 г.
б) По Якубовой: (окружность живота + высота стояния дна матки.) / 4 (
100.
99 + 35 ( 100 = 3350 г.
4
в) По Ланковицу: рост беременной (см) + масса тела (кг) + окружность
живота + ВСДМ (см) ( 100.
(152 + 66,4 + 99 + 35) ( 10 = 3524 г.
Предполагаемая длина плода.
Длина плода в полости матки = длина измеренная тазомером ( 2 – 5.
28 ( 2 – 5 = 51 см.
7. Наружное акушерское исследование.
Основной метод — пальпация живота. Беременная лежит на спине, ноги
согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота.
Врач становится справа от беременной. При пальпации используются приемы
Леопольда:
Первый приём. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук
сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна
матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приёмом определяется
часть плода, располагающаяся в дне матки.
В данном случае тазовый конец плода.
Второй приём. Определяют спинку и мелкие части плода; по положению
спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу, до
уровня пупка, и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей
плода производят поочерёдно правой и левой рукой. Левая рука лежит на одном
месте, пальцы правой руки скользят по боковой поверхности матки и ощупывают
обращённую туда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке
матки, а левая ощупывает части плода, обращённые к правой стенке матки.
Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость (сокращения
в ответ на раздражение, вызванное пальпацией), прощупать круглые связки
матки, их толщину и расположение. По расположению круглых связок судят о
месте прикрепления плаценты. Если круглые связки книзу расходятся, плацента
расположена на передней стенке, если сходятся — на задней.
У данной женщины положение плода продольное, позиция плода — вторая
(спинка плода обращена к правой стороне матки), вид плода — передний (visus
anterior) (спинка плода обращена кпереди), тонус и возбудимость матки в
норме.
Третий приём. Третий приём служит для определения предлежащей части
плода. Одну руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы 1 палец
находился на одной стороне, а остальные – на другой стороне нижнего
сегмента матки. Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь
и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной
округлой части, имеющей чёткие округлые контуры (pars praevia capiti). При
тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая
округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не
определяется. Третьим приёмом можно определить подвижность головки.
Короткими, лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево и наоборот;
при этом исследующие пальцы ощущают баллотирование головки. Третий прием
следует производить осторожно и бережно, т.к. резкие движения вызывают
болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц передней брюшной
стенки.
В данном случае предлежащая часть плода — головка (плотная, округлой
формы, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее
балотирование).
Четвёртый приём. Этот приём позволяет определить не только характер
предлежащей части, но и уровень её стояния. Исследующий встаёт справа,
лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте
матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми
пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и
кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту её стояния. При
помощи 4 приема на предлежащей головке можно определить затылок и
подбородок, а также величину головки, плотность её костей, постепенное
опускание головки в таз во время родов.
В данном случае подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния
предлежащей части плода (головка находится над входом в малый таз).
8. Сердцебиение плода.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа, чуть ниже
пупка (см. рисунок). Частота сердечных сокращений 136 ударов в минуту.
9. Родовая деятельность.
Схватки по 1,5 минуты через каждые 15 минут, сильные и болезненные.
10. Влагалищное исследование.
Наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище чистое.
Шейка матки: канал 2,5 см, проходим для 1 пальца. Мыс не достигаем.
Энзостозов нет. Выделения молочные.
В. Лабораторные данные и заключения консультанта
Серологическая диагностика от 25.01.02
ВПГ Ig M отриц.
Ig G 1:800
Токсоплазма Ig M отриц.
Ig G отриц.
Хламидии Tr отриц.
HBsAg отриц.
Заключение: инфицированность вирусом простого герпеса.
Кровь на Rw от 25.03.02 — отрицательная.
Анализ влагалищного мазка от 25.03.02
Лейкоциты ед. в п.з.
Er сплошь
Эпителий скудный
Трихомонады не обслед.
Кровь на группу и Rh-фактор от 26.03.02
0(I) Rh(+) пол.
ОАК + Ht + Tr от 26.03.02
Er 3,8 ( 1012 г/л
Hb 118 г/л
Цветной показатель 0,9
Ht 36%
Tr 270 ( 109 г/л
Лейкоциты 5,7 ( 109 г/л
СОЭ 38 мм/ч
Заключение: повышенное количество тромбоцитов и гематокрита,
увеличенное СОЭ.
Биохимия крови от 26.03.02
Сахар 4,1 ммоль/л
Общий белок 68,0 г/л
Мочевина 4,7 ммоль/л
Остаточный азот 22,0 ммоль/л
Креатинин 58,0 мкмоль/л
Билирубин 12,6 мкмоль/л
АсТ 0,18 ммоль/ч(л
АлТ 0,29 ммоль/ч(л
Общий фибриноген 3,7
Фибриноген В отрицательный
Протромбиновый индекс 94%
Этаноловый тест отрицательный
Заключение: у роженицы гестоз легкой степени тяжести.
Общий анализ мочи от 26.03.02
Реакция кислая
Удельный вес 1012
Белок отриц.
Плоский эпителий ед. в п.з.
Заключение: соответствует норме.
Исследование на кожно-венерологические заболевания от 27.03.02
РСК отрицательная
ИФА отрицательная
Страницы: 1, 2, 3, 4
