являются геморрагические диатезы, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки. Гепарин противопоказан при клубочковой фильтрации
менее 35 мл/мин.
Пассивная иммунотерапия анти-НЬА-антителами
Пассивная иммунотерапия анти-НЬА-антителами также оказывает
иммунодепрессантное действие, при этом уменьшаются количество В-лимфоцитов
и продукция противопочечных аутоан-тител, значительно увеличивается диурез,
снижается протеинурия, проявляется также иммунорегулирующий эффект.
Показаниями к пассивной иммунотерапии анти-Н1А-антителами являются
нефротическая форма хронического гломерулонефрита и нефротический синдром
другого генеза. В качестве лечебного препарата, содержащего анти-Н1А-
антитела, используется сыворотка, полученная от женщин, сенсибилизация
которых к HLA-антигенам явилась результатом предшествующих беременностей,
несовместимых по системе HLA. Курс лечения состоит из 2-4 внутривенных
введений плазмы, каждое объемом не более 225 мл.
Симптоматическое лечение
Лечение артериальной пшертензии
Артериальная гипертензия значительно ухудшает прогноз при хроническом
гломерулонефрите, способствуя прогрессированию склеротических изменений и
ускоряя наступление ХПН. Стойкое повышение систолического (160 мм рт. ст. и
выше) и особенно диастолического АД (95 мм рт. ст. и выше) требует
гипотензивной терапии.
У больных ХГН отмечается смешанный характер артериальной гипертензии,
т.е. кроме низкоренинного объемзависимого механизма в повышении АД
принимает участие и значительное повышение периферического сопротивления,
поэтому в лечении почечной артериальной гипертензии применяются как
салуретики, так и симпатолитики и антагонисты кальция.
Вначале назначаются диуретики: гипотиазид (начальная доза — 25 мг в
сутки, максимальная суточная доза — 150 мг), эффективны также бринальдикс
(от 20 до 60 мг в сутки), хлорталидон или гигротон (от 25 до 100 мг в
сутки), ренез (0.5-2 мг в сутки).
Дозы салуретиков (диуретиков) зависят от выраженности артериальной
гипертензии и динамики снижения АД при повышении доз.
Вместе с салуретиками применяются также калийсберегаю-щие диуретики —
антагонисты альдостерона: верошпирон (альдактон) в суточной дозе 50-100 мг
(обычно в два приема из-за кратковременности действия) или триамтерен в той
же дозе.
При лечении салуретиками следует помнить о возможности развития
гипокалиемии, гипохлоремии, гиперурикемии
При отсутствии эффекта от салуретиков целесообразно добавить к ним В-
адреноблокаторы, которые снижают минутный объем крови и продукцию ренина
(она может повыситься при лечении салуретиками). Рекомендуются пропранолол
(анаприлин, индерал, обзидан) по 10-20 мг 3 раза в день, тразикор по 10-20
мг в сутки, вискен по 10-15 мг в сутки.
При отсутствии эффекта через 1-2 недели дозы р-блокаторов повышаются:
анаприлина — до 160-240 мг в сутки, тразикора — до 120-160 мг в сутки,
вискена — до 30-40 мг в сутки. После достижения гипотензивного эффекта дозы
постепенно снижают.
При развитии почечной недостаточности лечение мощными салуретиками
целесообразно сочетать с приемом допегита (ме-тилдофа) — симпатолитика
преимущественно центрального действия. Препарат снижает периферическое
сопротивление, сердечный выброс, уменьшает активность ренин-ангиотензин-
альдостероно-вой системы, в то же время он увеличивает почечный кровоток и
клубочковую фильтрацию. Начальная доза препарата составляет 500 мг в сутки
(1 таблетка по 0.025 г 2 раза в день), при отсутствии эффекта доза
постепенно повышается до 750-1500 мг в сутки.
Вместо допегита можно применять клофелин или гемитон в комбинации с
диуретиками. Клофелин является симпатолитиком центрального действия,
снижает сердечный выброс и периферическое сопротивление; в отличие от
допегита не влияет на почечную гемодинамику. Начальная доза препарата
составляет 0.15 мг в сутки, максимальная суточная доза — 2.4 мг. При
необходимости прекратить прием препарата дозу снижают постепенно, в течение
"7-10 дней, так как возможен синдром отмены с резким повышением АД.
Для лечения артериальной гипертензии у больных ХГН можно применять
препарат симпатолитического действия резерпин в сочетании с диуретиками.
Препарат снижает периферическоесопротивление, не влияя на почечную
гемодинамику.
При артериальной гипертензии на почве ХПН эффективен также
постсинаптический сц-блокатор празозин, особенно в сочетании с диуретиками
— тиазидами. Начальная доза празозина составляет 1 мг в сутки, максимальная
— 10-20 мг в сутки.
К препаратам прямого сосудорасширяющего действия, применяемым при почечной
артериальной гипертензии, относится гидралазш (он повышает почечный
кровоток и клубочковую фильтрацию, показан при почечной недостаточности). В
последние годы стали применяться антагонисты кальция, предпочтение отдается
верапамилу, так как он улучшает кровообращение в почках. Препарат
назначается в дозе 0.02-0.04 г 3-4 раза в день.
При стойкой артериальной гипертензии можно рекомендовать ингибитор АПФ —
капотен (каптоприл) в суточной дозе от 25 до 100 мг.
Этапы лечения артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите:
1. Ограничение натрия и назначение диуретиков (гипотиазид, при почечной
недостаточности — фуросемид); при необходимости применяют
калийсберегающие диуретики.
2. В сочетании с диуретиками назначаются: р-адреноблокаторы (обзидан,
индерал и др.); допегит (при почечной недостаточности), гемитон или
резерпин.
3. Гидралазин или апрессин (в сочетании с диуретиками или 0-
блокаторами); празозин.
4. Октадин (гуанетидин, изобарин, октатензин) при отсутствии почечной
недостаточности.
Следует подчеркнуть, что симпатолитики (допегит, клофелин, резерпин,
октадин) задерживают натрий и воду и должны сочетаться с диуретиками. При
тяжелой артериальной гипертензии целесообразно подключение к лечению
ингибиторов АПФ.
При развитии гипертонического криза лечение производится внутривенным
введением натрия нитропруссида, диазоксида, дибазола, клофелина, рауседила,
фуросемида
Лечение отечного синдрома
Отеки при хроническом гломерулонефрите связаны с гипоальбуминемией и
резким снижением способности почек выделять натрий и воду
При выраженных отеках рекомендуются разгрузочные дни: сахарный (150г на 1-2
стакана кипяченой воды с лимоном в 4-5 приемов, овощной (1,5кг овощей в
виде салата без соли), арбузный (по 300г 5р/день), фруктовый или ягодный
(250г 6 р/день)
Фитотерапия:
Настой березовых почек.
Отвар листьев брусники.
Настой цветков бузины черной.
Настой цветков василька.
Настой травы горца птичьего (спорыша).
Отвар корня лопуха большого.
Настой листьев почечного чая (ортосифона).
Как правило, лечение лекарственными растениями длится 1-2 месяца и дольше.
Если отеки не исчезают, назначают мочегонные средства, не оказывающие
нефротоксического действия: гипотиазид 50-100 мг в день; фуросемид 40-80 мг
в день; урегит 50-100 мг в день; триампур-композитум (сочетание гипотиазида
и триамтерена) по 1 таб. 2-3 р/д; верошпирон 75-200 мг в день. Мочегонные
средства назначают короткими 3-5-дневными курсами, при необходимости
сочетают 2-3 препарата.
Программа дифференцированной терапии хронического нефрита
Смешанная форма хронического гломерулонефрита
Значительное ограничение режима и трудоспособности, часто решение вопроса
об инвалидности III или II группы.
Диета с ограничением соли и воды.
Диуретики и гипотензивная терапия.
Лечение гепарином и курантилом.
При выраженной активности гломерулонефрита — цитостати-ческая терапия,
пульс-терапия циклофосфаном.
Фитотерапия.
Санаторно-курортное
и физиотерапевтическое лечение
Основным лечебным фактором для больных хроническим гломерулонефритом на
курортах и в санаториях являются воздействие теплого и сухого климата,
инсоляции.
Эффективность климатического лечения усиливается применяемыми
одновременно виноградолечением, фруктовой диетой. Лечение больных
хроническим гломерулонефритом должно проводиться на указанных курортах в
теплое время года в течение 2-4 месяцев.
В комплексной терапии ХГН применяется также физиотерапия. Рекомендуются
индуктотермия и ультразвук на область почек. Эти процедуры обладают
противовоспалительным эффектом, усиливают диурез.
Эффективным методом лечения ХГН является термотерапия
Показания: смешанная форма ХГН с умеренными отеками, протеинурией в
пределах 3-4 г в сутки без нарушения функции почек и АД не более 170/100 мм
рт. ст.
Под влиянием термотерапии улучшаются клубочковая фильтрация,
азотовыделительная функция почек, снижается АД, значительно уменьшаются
отеки.
Противопоказаниями для всех видов физиотерапии и санаторно-курортного
лечения являются выраженное обострение гло-мерулонефрита и значительное
нарушение функциональной способности почек, высокая артериальная
гипертензия (выше 180/110 мм рт. ст.), выраженные отеки, гипопротеинемия
при нефротиче-ской форме, макрогематурия.
Лечение, предложенное куратором.
1. Режим 1
2. Диета 7 с ограничением жидкости (400,0) и соли. Контроль АД, диуреза.
3. Патогенетическая терапия:
Терапия кортикостероидами невозможна (из-за наличия аллергии на
кортикостероиды). Существует также противопоказание к назначению
цитостатиков – лейкопения (3,2х109/л)
Иммунодепрессантная терапия:
Rp: Tab. Batrideni 0,1
D.t.d.№ 100
S.: по Ѕ таб. 2 р/д, независимо от приема пищи.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
