геморрагический, геморрагический отёк и даже массивные кровоизлияния в
железе и забрюшинной клетчатке.
В условиях нарушенного местного кровообращения, тканевого обмена и
непосредственного действия на клетки ферментов возникают очаги некроза
паренхимы поджелудочной железы и окружающей её жировой ткани. Этому
способствует тромбообразование, которое наиболее характерно для
геморрагических форм панкреатита. Из разрушенных клеток освобождаются
липазы. Последние, особенно фосфолипаза А, гидролизируют жиры и
фосфолипиды, обусловливая жировой некроз поджелудочной железы, а
распространяясь током крови и лимфы, вызывают стеатонекрозы отдалённых
органов.
Общие изменения в организме обусловлены в начале ферментативной, а
затем тканевой (из очагов некроза) интоксикацией. В связи с
генерализованным воздействием на сосудистое русло вазоактивных веществ
очень быстро возникают значительные расстройства кровообращения на всех
уровнях: тканевом, органном и системном. Циркуляторные расстройства во
внутренних органах приводят к дистрофическим, некробиотическим и даже явно
некротическим изменениям в них, после чего развивается вторичное
воспаление.
Значительная экссудация в ткани и полости, глубокие функционально-
морфологические изменения внутренних органов и другие причины вызывают
выраженные нарушения водно-электролитного, углеводного, белкового и
жирового обмена.
Лечение.
Комплексная терапия острого панкреатита должна включать: борьбу с
болью, ферментной токсемией, адекватную коррекцию гидроионных расстройств и
кислотно-щелочного состояния.
Лечение данного больного:
Режим общий
Стол № 1
Анализ мочи общий
Анализ крови общий
Анализ мочи на диастазу
Анализ крови на ПТИ, остаточный азот
ЭКГ
Повторное УЗИ органов брюшной полости
Консультация терапевта
Медикаментозная терапия:
1. Для снятия и уменьшения болей и обеспечения нормальной
эвакуации выработанных ферментов:
Sol. Baralgini 5 ml - 3 раза в день в/м
2. Для борьбы с ферментной токсемией:
Rp.: Sol. Phthoruracili 5% - 5 ml
D.t.d. N 10 in ampul.
S.: По 5 мл в/в ежедневно.
3. В целях регуляции водно-электролитного баланса и снижения
токсикоза
Sol. Glucosi 5% - 400,0 ml
Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5 ml в/в капельно
4. Для профилактики возможных вторичных воспалительных
изменений:
Rp: Bensilpenicyllini natrii 5000000 ЕД
D.s.: По 500000 ЕД разведённых на 5 мл 5% новокаина в/м
1 раз в день.
Дневник курации
|7.09.98 | Состояние удовлетворительное, |Режим общий |
| |положение активное, сознание ясное, |Стол № 1 |
| |выражение лица спокойное. |Sol. Glucosi 5% - 400 ml |
| |Жалобы на редкие боли в области левого| |
| |подреберья, тупые, усиливающиеся при |Sol. Ac. Ascorbinici 5%- |
| |пальпации. |5mi в\в капельно |
| |Кожа бледно-розовая, умеренно влажная.|Sol. Baralgini 5 ml 3 |
| |Видимые слизистые розовые, без |раза в день в\м |
| |патологических изменений. |Bensilpenicyllini natrii |
| |Температура тела 36,7 С. |500000 ЕД |
| |Артериальное давление 120/80 мм | |
| |ртутного столба. | |
| |Пульс симметричный, ритмичный, | |
| |хорошего наполнения и напряжения, 72 в| |
| |минуту. | |
| |Над всей поверхностью лёгких | |
| |выслушивается везикулярное дыхание. | |
| |Шума трения плевры нет. | |
| |Сердце без патологии. | |
| |Живот слегка напряжён в эпигастрии, | |
| |при пальпации болезненный в левом | |
| |подреберье, где пальпируется | |
| |инфильтрат. Печеночная тупость | |
| |сохранена. При аускультации отчётливо | |
| |выслушивается шум перистальтики. | |
| |Физиологические отправления в норме. | |
|8.09.98 | Состояние удовлетворительное, |Режим общий |
| |Жалобы на боли в области левого | |
| |подреберья появляются только при |Sol. Ac. Ascorbinici 5%- |
| |Температура тела 36,7 С. |500000 ЕД Sol. |
| |хорошего наполнения и напряжения, 74 в| |
| |Шума трения плевры нет. Сердце без | |
| |патологии. Живот мягкий, при пальпации| |
| |болезненный в левом подреберье. При | |
| |глубокой пальпации пальпируется | |
| |инфильтрат сальниковой сумки. | |
| |Печеночная тупость сохранена. При | |
| |аускультации отчётливо выслушивается | |
| |шум перистальтики. | |
|9.09.98 |Состояние удовлетворительное, |Режим общий |
Прогноз
Прогноз в отношении жизни учитывая прогрессивную форму процесса
неблагоприятный.
Прогноз в отношении выздоровления исходя из положительной динамики
заболевания благоприятный.
Прогноз в отношении трудоспособности учитывая вид работы пациента -
благоприятный.
Эпикриз
Мансветов Вадим Геннадьевич 42 лет, доставлен бригадой СМП в больницу
№9 1.09.1998 года с жалобами на боль в области левого подреберья, тошноту,
сухость во рту.
Из истории заболевания известно, что 29.08.1998 года появились тупые
боли в эпигастрии и левом подреберье, возникла тошнота. Больной связывает
это с принятым накануне большим количеством алкоголя.
Из объективных методов - при поверхностной пальпации отмечается
некоторая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, брюшная стенка в
этой области слегка напряжена. При глубокой пальпации определяется
инфильтрат в области сальниковой сумки. Симптом Керте положительный.
При дополнительных методах исследования выявлено увеличение
содержания диастазы в моче до 256 единиц, лейкоцитоз до 19,9 х 109/л, УЗИ-
признаки острого панкреатита.
На основании вышеозначенных данных был поставлен диагноз: острый
панкреатит, отёчный панкреонекроз, прогрессирующее течение, инфильтрат
сальниковой сумки, интоксикация.
В результате проведённой медикаментозной терапии состояние больного
улучшилось, боль купирована, возникала только при пальпации, прошла
тошнота. В настоящее время больной продолжает лечение в стационаре и
подготавливается к выписке.
Используемая литература
1) Лекции по госпитальной хирургии
2) М. И. Кузин и соавт. «Хирургические болезни» М, 1986
3) П. Н. Напалков и соавт. «Хирургические болезни» М, 1976
4) В. С. Савельев «Руководство по неотложной хирургии органов брюшной
полости» М, 1976
5) Схема написания истории болезни
Страницы: 1, 2, 3
