10. Физиотерапия
11. Лазер В/В
12. Дицион 1,0 2 раза в день В/М
13. Диклонат 3,0 В/М № 5
14. Витамин В12 1000 ед В/М № 10
15. АТФ 1,0 В/М № 10
XII . Дневник .
|8.02.98 г. |Жалобы на : отёк левой |Лечение : |
|t 35,9оС |стопы после ходьбы ; |Стол N 9 |
|АД 130/80 |отек , гиперемию, |Режим палатный |
|мм.рт.ст. |парестезии в пальцах |Rp. Sol . Analgini 50 |
|Р 74 уд/м |левой стопы . |% - 2 ml |
|ЧДД 20 в / |Живот - мягкий , |Sol . Dimedroli 1 % - |
| |безболезненный . |2 ml |
| | |D . S . Вводить В/м , |
| |В лёгких - везикулярное|при болях |
| |дыхание, хрипов нет . |Rp . Sol . |
| |Сердце - тоны ясные , |Rheopolyglucini |
| |ритмичные . |10 % - 400 ml |
| |Стул и диурез - в норме|Sol . Trentali 5 ml |
| |. |D . S . Вводить В/М ,|
| |St . localis : При |капельно |
| |осмотре тыл левой стопы|Rp. Sol . Natrii |
| |несколько отёчен , у |chloridi 0.9 % - |
| |основания III и IV | |
| |пальцев гиперемия , |200 ml |
| |синюшность , |Sol . Novocaini 0,25 %|
| |распространяющаяся до |- |
| |средней трети тыла |80 ml |
| |стопы . С подошвенной |Heparini 10.000 ЕД |
| |поверхности , у |D .S . Вводить В/В , |
| |основания III и IV |капельно |
| |пальцев дефект до 1 х | |
| |0,5 см . Дно выполнено |Rp . Sol . Ampioxi |
| |чистой грануляционной |1,0 |
| |тканью . Отделяемое |D . S . Вводить В/м , |
| |скудное , серозное . |4 раза в |
| | |сутки |
| | | |
| | |Rp . Sol . Insulini |
| | |утром : sim. 10 ЕД |
| | |П/К |
| | |lent. 20 ЕД П/К |
| | |вечером : sim. 10 |
| | |ЕД П/К |
| | |Кирзол 1,0 3 раза в |
| | |день В/м |
| | |Гепариновая мазь |
| | |местно |
|11.02.98 г. |Жалобы на : боли в |Лечение : |
|t 36,8оС |левой стопе при ходьбе |Стол N 9 |
|АД 130/75 |; слабость ; боли в |Режим палатный |
|мм.рт.ст. |поясничной области ; |Rp. Sol . Analgini 50 |
|Р 78 в / |задержку стула . |% - 2 ml |
|ЧДД 21 в / |В лёгких - везикулярное|Sol . Dimedroli 1 % - |
| |дыхание |2 ml |
| |Сердце - тоны громкие ,|D . S . Вводить В/м , |
| |ритмичные. |при болях |
| |ЖКТ - Язык влажный , |Rp . Sol . |
| |обложен у корня белым |Rheopolyglucini |
| |налётом . Живот |10 % - 400 ml |
| |симметричный , не вздут|Sol . Trentali 5 ml |
| |, мягкий , |D . S . Вводить В/М ,|
| |безболезненный . Газы |капельно |
| |отходят , стула не было|Rp . Sol . Ampioxi |
| |, диурез адекватен . |1,0 |
| |St . localis : При |D . S . Вводить В/м , |
| |осмотре сохраняется |4 раза в |
| |незначительный отёк и |сутки |
| |гиперемия с синим | |
| |оттенком у основания |Rp . Sol . Insulini |
| |III , IV пальцев . |утром : sim. 10 ЕД |
| |Объём движений не |П/К |
| |ограничен . Трофический|lent. 20 ЕД П/К |
| |дефект без динамики . | |
| | |Rp . Heparini 10.000 |
| | |ЕД |
| | |D . S . Вводить В/М , |
| | |2 раза в |
| | |Rp . Sol . Dicioni 12.5|
| | |- 2 ml |
| | |D . S . Вводить В/М ,|
| | |Rp . Sol . |
| | |Cyancobalamini |
| | |1000 ЕД |
| | |D . t . d . № 10 in |
| | |amp . |
| | |S . Вводить В/М |
| | |Rp . Sol . Natrii |
| | |adenosintriphosphatis |
| | |1% - |
| | |1,0 |
| | |D . t . d . № 10 in amp|
| | |. |
| | |S . Вводить по 1 мл , |
| | |В/М |
| | |Диклонат 3.0 В/М |
| | |№ 5 |
| | |Гепариновая мазь - |
| | |Асептическая повязка с |
| | |салкосерином |
| | |Слабительное - « |
| | |Регулакс » |
|14.02.98 г. |Жалобы на : боли в |Лечение : |
|t 36,6оС |области тыла стопы при |Стол N 9 |
|АД 135/80 |ходьбе и отёчность в |Режим палатный |
|мм.рт.ст. |левой стопе после |Rp. Sol . Analgini 50 |
|Р 78 в / |ходьбы . |% - 2 ml |
|ЧДД 20 в / |Живот - симметричный, |Sol . Dimedroli 1 % - |
| |мягкий, безболезненный |2 ml |
| |, не вздут . |D . S . Вводить В/м , |
| |дыхание |Rp . Sol . |
| |Сердце - тоны громкие ,|Rheopolyglucini |
| |St . localis : При |Sol . Trentali 5 ml |
| |осмотре тыл стопы с |D . S . Вводить В/М ,|
| |меньшей гиперемией . |капельно |
| |Отёк в нижней трети |Rp . Sol . Ampioxi |
| |голени и на стопе |1,0 |
| |отсутствует . Кожный |D . S . Вводить В/м , |
| |покров тыла стопы |4 раза в |
| |морщинистый . У |сутки |
| |пальцев сохраняется |Rp . Sol . Insulini |
| |синюшность с умеренной |утром : sim. 10 ЕД |
| |гиперемией . |П/К |
| |Трофический дефект без |lent. 20 ЕД П/К |
| |динамики . Имеются | |
| |грануляции в области | |
| |дна . Отделяемое из |вечером : sim. 10 |
| |дефекта отсутствует . |ЕД П/К |
XIII . Температурный лист .
XIV . Эпикриз .
Больная Сахно С . П . , 43 года поступила в БСМП 6.02.98 г. с
жалобами на резкие , постоянные боли в левой стопе ; отёк последней после
ходьбы ; отёк , гиперемию , парестезию в области II , III , IV пальца левой
стопы ; слабость . Учитывая жалобы ; анамнез данного заболевания - заболела
7 месяцев назад , когда на подошвенной поверхности левой стопы между III и
IV пальцами срезала мозоль , в результате чего появилась трещина размером
0.5-1.0 см . Самостоятельное лечение не дало результатов . Дефект
увеличивался . Последние 7 суток появились вышеуказанные жалобы ; анамнез
жизни - болеет сахарным диабетом около 10 лет ; выделенный синдром (
синдром ишемии конечности ) , данные дополнительного исследования , и
проведённый дифференциальный диагноз был поставлен окончательный
клинический диагноз :
Диабетическая ангиопатия . Трофический дефект подошвенной
поверхности левой стопы . Начинающаяся гангрена III и IV пальцев левой
стопы .
Проводится следующее лечение :
1. Стол № 9
1. Режим палатный
1. Анальгин 50 % - 2,0 ( В/м
Димедрол 1 % - 2,0 ( при болях
4. Реополиглюкин 400 ( В/м
Трентал 5,0 ( капельно
5. Физ. раствор 200 ( В/м
Новокаин 0,25 % - 80 капельно
Гепарин 10.000 ед ( отменить 9.02.98 г.
6. Гепарин 10.000 ед 2 раза в день В/м
6. S . Ampiox 1,0 4 раза в сутки В/м
7. Кирзол 1,0 3 раза в день В/м
8. S . Insulini
sim. 10 ЕД П/К ( утром
lent. 20 ЕД П/К (
sim. 10 ЕД П/К ( вечером
10. Гепариновая мазь местно
В результате проводимого лечения уменьшилась гиперемия на тыле
стопы , прошёл отёк в нижней трети голени и на стопе , у основания III и
IV пальцев синюшность с гиперемией стала умеренной . Трофический дефект на
подошвенной поверхности левой стопы у основания III и IV пальцев без
динамики , в размерах не увеличивается , отделяемое из дефекта прекратилось
. С дна раны идёт активный рост грануляционной ткани .
Наблюдение за больной прекращается в связи с окончанием курации .
XV . Использованная литература .
1. Комаров Ф.И.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1991 г. стр . 202 - 249
2. Старкова Н.Т.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г.
3. Шелагуров А.А.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1975 г.
4. Чазов Е.И.
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ
М. Медицина 1992 г. том 3 стр. 280 - 442
5. Ефимов А.С.
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ АНГИОПАТИИ
Киев « ЗДОРОВЬЕ » 1973 г. стр. 81 - 93
4. Кукес В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
6. Справочник ВИДАЛЬ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.
7. проф. Полянский В.А. , проф. Лищенко А.Н. , доц. Новиков
Материалы лекций
Страницы: 1, 2, 3
