Альбумин сыворотки и плазмы –СИ = 4,5г % (N=3,5-5,5г %)
(1 – глобулин 0,4г % (N=0,4г%)
V (2 – глобулин 0,8г % увеличено количество (2 – глобулинов
(N=0,6г %) ( так же увеличение острофазовых показателей.
. - глобулинов 0,9г % (N=0,9г%)
V - (глобулинов 1,9г % - несколько увеличены (N=1,5г %)
фибриногена 4г % (N=2-4г %)
СРБ – (++) – появление СРБ – белка острой фазы.
. Амилаза и изоферменты, липаза, трипсин в крови и моче, трипсин.
27.05.99.
Активность амилаза сыворотки – 220 г/ час/ л(N=12-32г/час/л)
Активность амилаза мочи –261 г/л /час(N=20-160г/л/час)
В сыворотке крови увеличена II-фракция изоферментов – 75%(N=55(9%)
Липаза сыворотки крови – 480 ЕД/л.(N = 0-160ЕД/л)
Трипсин – 120мкг/л(N=10-60)
. значительно повышенно содержание в крови и моче ферментов поджелудочной
железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита.
27.05. 99.
. Щелочная фосфотаза = 2,4 ммоль/час/л. (N=1-3ммоль/час/л)
26.05.99.
. ОАМ
цвет светло жёлтый
реакция кислая
удельный вес 1021
прозрачность нет
белок нет
сахар нет
Микроскопия осадка.
1. Эпителиальные клетки
Плоские 1-1-2
1. Лейкоциты 2-3-3
2. Эритроциты 0-1-0
3. Слизь +
4. Бактерин +
. Кровь на МОР – отриц.
. Hbs Ag – не обнаружен.
28.05.99.
. Тимоловая проба – 205 ед. (N= 3-30ед)
. Формоловая проба – отриц.(N=отриц.)
31.05.99.
. Активность амилазы
сыворотки – 246г/час/л.
мочи – 213г/л/час.
. Анализ кала
Консистенция – мягкая
Форма – неоформленный
Запах – специфический
Цвет – тёмно-коричневый
Остатки не6переваренной пищи – отсутствуют
Химическое исследование.
Реакция на скрытую кровь – положит.
Микроскопическое исследование.
Мышечные волокна с исчерченностью – ед.
без исчерченности – ед.
Жир нейтральный – в небольшом количестве
Жирные кислоты – отр.
Мыла – умеренно
Растительная клетчатка переваренная – в небольшом количестве.
Крахмал – отр.
Йодофильная флора – отр.
Слизь – отр.
Эпителий – отр.
Лейкоциты 2 – 4 – 1 в п./з
. АлАт, АсАт – 35 ед., 30 ед. (N=до 40 ед.).
. Общий билирубин - 5,8 мкмоль/л (N=8,55-20,6мкмоль/л)
. глюкоза=5,1 ммоль/л(N=3,33-5,5ммоль/л)
. исследование свёртывающей системы крови
толерантность плазмы к гепарину – 7мин
рекальцинация плазмы – 15''W16''
протромбиновое время – 105''
степень тромботеста – 4 степень
фибринолитическая активность – 3 часа
общий фибриноген –2,6 г/л
фибриноген ''В'' – отриц.
. Содержание мочевины – 4,3ммоль/л(N=2,5-8,2ммоль/л)
. Содержание креатинина – 0,093ммоль/л (N=0,044-0,088 ммоль/л)
4.06.99.
Сыворотки – 114г/час/л
Мочи – 118г/л /час
Функционально-инструментальные методы:
. УЗИ:
Печень: средних размеров - эхоструктуры, контуры ровные, края острые,
паренхима однородная. Воротная вена и холедох не расширены.
Ложе желчного пузыря – б/о
Поджелудочная железа – 19х17х29
Повышенной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры, контуры ровные,
нечёткие. Вирсунгов проток не визуализируется.
Селезёнка б/о
Почки: расположены обычно, средних размеров, соотношение паренхимы к синусу
правильное. Нарушений моче оттока не выявлено.
Заключение: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы.
. ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд. в мин., нормальное положение электрической
оси.
VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного
обследования (активность амилазы, липазы, трипсина значительно повышена в
крови, так же значительно повышена активность амилазы, в моче; появление
острофазовых показателей: СРБ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
увеличение (2-глобулинов; в результате анализа кала обнаружена стеаторея,
креаторея; заключение УЗИ: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной
железы) можно поставить окончательный диагноз: хронический непрерывно-
рецидивирующий панкреатит с нарушением внешней секреции. Болевая форма.
Стадия обострения.
VIII. Лечение.
o Стол № 5 его цель химическое и механическое щажение (исключается острое,
жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры;
исключается грубая клетчатка).
o Церукал устраняют дискинезию панкреатических протоков, обладают
противорвотным действием.
Церукал по 1 т х 3 раза в день
o Заместительная терапия: заместительная терапия препаратами, содержащими
ферменты поджелудочной железы, назначается больным хроническим
панкреатитом, который протекает с клиническими признаками
внешнесекреторной недостаточности, особенно при явлениях мальдигестии,
мальабсорбции и стеатореи. В этой ситуации, как правило, стимулирующая
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы терапия неэффективна.
Дигестал по 1 т х 3 раза в день
Дигестал — в 1 драже содержится панкреатина — 200 мг, экстракта желчи
крупного рогатого скота — 25 мг, гемицеллюлазы — 50 мг. Препарат оказывает
действие, подобное фесталу, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время
или после еды.
o Подавление активности ферментов поджелудочной железы: Калликреин-
протеазные ингибиторы инактивируют циркулирующий в крови трипсин,
устраняют токсемию, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают
прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной
железе.
Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N5 ежедневно
o Для компенсации электролитных нарушений используются солевые растворы:
"Дисоль" (натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г, воды для инъекций
— до 1 л);
Дисоль 400 мл в/в капельно ежедневно
o Для борьбы с интоксикацией применяют также внутривенное капельное
вливание 5% раствора глюкозы. Эти же мероприятия помогают справиться и с
дегидратацией. Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной
железе Рибоксин — препарат гипоксантин-рибозида, является
предшественником АТФ, стимулирует синтез нуклеотидов. Пирацетам –
положительное влияние на обменные процессы, стимулирует о-в процессы,
усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в
ишемизированных участках мозга, повышение устойчивости тканей мозга при
гипоксии и токсических воздействиях.
Sol. Glucosae 5% - 200 ml
Инсулин 2 ед
Ac. Ascorbinici 5% - 3,0
Рибоксин 5,0
Пирацетам 10,0
В/в капельно N 10
o Периферические М-халинолитики: для купирования боли при обострении
хронического панкреатита используют препараты, обладающие
спазмолитической активностью, ликвидирующие спазм сфинктера Одди,
восстанавливающие отток панкреатического сока, уменьшающие внугриорганное
давление.
Платифиллин по 2 мл х 2 раза в/м
Гастроцепин 0,25 по 1т х 2 раза
Периферические М-холинолитики блокируют окончания постганглионарных
холинергических нервов, которые становятся нечувствительны к действию
ацетилхолина. Это приводит к снижению секреции желудка, внешней секреции
поджелудочной железы, тонуса гладкой мускулатуры, спазмолитическому
эффекту.
Платифиллин по сравнению с атропином обладает меньшей эффективностью, но
у него спазмолитическое действие преобладает над холинолитическим, поэтому
на желудочную секрецию поджелудочной железы он почти не оказывает влияния.
Гастроцепин является селективным в отношении органов пищеварения М-
холинолитиком, который действует преимущественно на мускариновые рецепторы
и отличается тем, что практически лишен побочных действий. Избирательно
угнетает секрецию желудком соляной кислоты и пепсина.
o Актовегин: активное в-во – депротеинизированный гемодериват из телячей
крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых к-т.
Актовегин активирует клеточный метаболизм. При условиях, ограничивающих
нормальные функции энергетического метаболизма и при повышенном потреблении
энергии (заживление, регенерация)стимулирует энергетические процессы
функционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом является
усиление кровоснабжения.
Актовегин 2,0 в/м днём N 10
IX. ДНЕВНИК.
|2.06.99. |Состояние удовлетворительное. |Лечение: |
|t 36,8оС |Отмечает положительную |Стол № 5 |
|АД110/65мм. |динамику в лечение: боли в |Дигестал по 1тх3раза в день|
|рт.ст |верхней половине живота не | |
|Рs 75 УД/МИН. |беспокоят. |Церукал по 1тх3раза в день |
|ЧДД 16 в / |Жалобы на: на повышенную |Гастроцепин по 1тх2раза |
| |саливацию, подташнивание, |Контрикал 10000 ЕД на физ |
| |чувство тяжести в эпигастрии. |растворе 200 мл в/в |
| |Общую слабость, |капельно N 5 ежедневно |
| |раздражительность. Метеоризм, |Дисоль 400мл в/в капельно |
Страницы: 1, 2, 3, 4
