D.T.D.N. 2 in ampull.
S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
ти в 200 мл физиологического раствора.
6. Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем
муколитик бромгексин.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
D.T.D.N. 40
S. По 2 таблетки 3 раза в день.
7. Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего
выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева,
электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки,
ингаляции, ПУФ носовых ходов.
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
|Число |Результаты исследования |Назначения |
|Т. У-В | | |
|14.10.96 |Жалобы на слабые, колющие боли в левой |Диета №15, Режим 1 |
|36,6-36,5(С |половине грудной клетки, усиливающиеся при |Carbenicillini 1,0* в/м|
| |глубоком дыхании и кашле, и ослабляющиеся |4 р/с |
| |при сдавлении грудной клетки, на кашель и |# |
| |слабость. Сознание ясное. Кожа телесного |Sol. Analgini 50%-2ml+ |
| |цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. |Sol. Dimedroli 1%-1ml |
| |Пульс 82 уд/мин, АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны |в/м 2 р/д |
| |сердца звучные, ясные, ритмичные. |# |
| |Отставание левой половины грудной клетки |Sol. Calcii gluconati |
| |при акте дыхания. Усиление голосового |10%-10ml в/м 1 р/д |
| |дрожания слева в подлопаточной области. |# |
| |Жесткое дыхание. Ослабление дыхания и |Sol. Natrii tijsulfati |
| |наличие влажных, мелкопузырчатых хрипов, |30%-10ml в/в медленно 1|
| |слабого шума трения плевры слева в |р/д |
| |подлопаточной области. Живот мягкий, |# |
| |безболезненный. Физиологические отправления|Sol. Haemodesi 400,0 |
| |в норме. |в/в капельно 1 р/д |
| | |# |
| | |Sol. "Lasix" 20mg в/в 1|
| | |р/д |
|15.10.96 |Жалобы на слабые, колющие боли в левой |То же + |
|36,7-36,5(С |половине грудной клетки, на кашель и |Sol. Euphyllini |
| |слабость. Самочувствие удовлетворительное. |2,4%-10ml, развести в |
| |Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс |200 мл физр-ра, в/в |
| |80 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание |капельно 1 р/д |
| |поверхностное. ЧД 22/мин. Усиление |# |
| |голосового дрожания, ослабление дыхания, |Tab. Bromhexini 0,008 |
| |наличие слабых влажных, мелкопузырчатых |по 2 табл. 3 р/д |
| |хрипов и слабого шума трения плевры слева в| |
| |подлопаточной области. Жесткое дыхание. | |
| |Притупление перкуторного звука тамже. Живот| |
| |мягкий, безболезненный. Физиологические | |
| |отправления в норме. | |
|16.10.96 |Жалобы на кашель, насморк, озноб, головную |То же, но отменить |
|36,6-37,8(С |боль. Сознание ясное. Самочувствие |гемодез и лазикс. |
| |ухудшилось. Кожные покровы бледные. |Назначить ингаляции. |
| |Слизистая полости рта гиперимирована. Пульс| |
| |90 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Дыхание | |
| |жесткое. Усиление голосового дрожания и | |
| |ослабления дыхания, наличие крепитации | |
| |слева в подлопаточной области. Притупление | |
| |перкуторного звука тамже. Живот мягкий, | |
| |безболезненный. Симптом поколачивания по | |
| |поясничной области отрицательный. Стул и | |
| |диурез в норме. | |
|17.10.96 |Жалобы на сухой кашель. Сознание ясное. |Те же. Анальгин и |
|36,7-36,4(С |Самочувствие удовлетворительное. Кожные |димедрол по |
| |покровы телесного цвета. Слизистые розовые,|необходимости. |
| |влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 100/60| |
| |мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, | |
| |ритмичные. Обе половины грудной клетки | |
| |одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание| |
| |жесткое. Крепитация слева в подлопаточной | |
| |области. Живот мягкий, безболезненный. | |
| |Физиологические отправления в норме. | |
|18.10.96 |Жалобы на сухой кашель. Сознание ясное. |Те же + УВЧ-терапия |
|36,0-36,6(С |Самочувствие удовлетворительное. Кожные |грудной клетки слева, |
| |покровы телесного цвета. Слизистые розовые,|электрофорез цинка и |
| |влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 100/60|йода в грудную клетку. |
|19.10.96 |Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное.|Те же+ массаж грудной |
|36,5-36,6(С |Сознание ясное. Кожные покровы и видимые |клетки, ПУФ носовых |
| |слизистые без видимых изменений. Пульс 66 |ходов. |
| |уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца | |
| |ясные, звучные, ритмичные. Дыхание | |
| |везикулярное. Крепитация слева в | |
| |подлопаточной области. Живот мягкий, | |
| |безболезненный. Стул и диурез не изменен. | |
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при
адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. Также
возможно полное восстановление работоспособности.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика только не специфическая - 1) проведение
профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2)
санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных
и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность
и широкое проведение профилактических прививок; 5) борьба с курением и
алкоголизмом; 6) закаливание организма; 7) широкая санитарно-
просветительная работа среди населения.
ЭПИКРИЗ
Больная поступила в больницу 5 октября 1996 года с жалобами на
постоянные колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки,
интенсивные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся
при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением
мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и ознобы. За
время пребывания в больнице больная была осмотрена и ей были проведены
лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови,
биохимический анализ крови, анализ мочи, микроскопическое исследование
мокроты, рентгенография грудной клетки в трех проекциях, бронхоскопия.
При этом было выявлено отставание левой половины грудной клетки в акте
дыхания, усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, наличие
влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры слева в подлопаточной
области, уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого,
жесткое дыхание, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной
области; лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышенная СОЭ; в мокроте большое
количество лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярных макрофагов; при
рентгенологическом исследовании - тотальная пневмоническая инфильтрация
нижней доли левого легкого, реактивное сужение корней легких усиление
легочного рисунка справа за счет гиперемии, наличии жидкости в левом
синусе; наличие острого процесса в дренажной системе легких при
бронхоскопии. Данные исследований позволили поставить диагноз: "Острая
левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний
фибринозный плеврит". Проводилось лечение: медикоментозное (бромгексин,
карбинициллин, гемодез, гентамицин, кальция глюконат, натрия тиосульфат,
эуфиллин) и физиотерапия (УВЧ-терапия, электрофорез цинка и йода в
грудную клетку, массаж грудной клетки, ПУФ носовых ходов). Самочувствие
больной улучшилось: перестали беспокоить боли, прошла слабость, одышка,
перестала выделяться мокрота. Для полного выздоровления показано курортно-
санаторное лечение.
Страницы: 1, 2, 3, 4
