края левого легкого, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной
области, ослабление дыхания и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов,шум
трения плевры там же; данные лабораторно-инструментальных исследований:
наличие в крови лейкоцитоза (9,2*10(9/л) с преобладанием в лейкоцитарной
формуле нейтрофилов и палочкоядерных, увеличение СОЭ до 62 мм/ч, наличие
в мокроте лейкоцитов (150-250 в п/з), эритроцитов (3-15 в п/з),
альвеолярных макрофагов (3-8 в п/з), при рентгенологическом исследовании
грудной клетки- обнаружение тотальной пневмонической инфильтрации в
нижней доле левого легкого, реактивного сужения корней легких, усиления
легочного рисунка справа за счет гиперемии, затемнения левого синуса, и
при бронхоскопии обнаружение острого процесса в трахеи, главных, долевых
и устьев сегментарных бронхов, мы можем выделить несколько главных
синдромов: болевого, интоксикационного, дыхательной недостаточности и
воспаления плевры. Данные объективного и лабораторно-инструментального
исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижней доли
левого легкого, характерного для пневмонии, осложненной сухим
(фибринозным) плевритом. Окончательный диагноз будет звучать: "Острая
левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний
фибринозный плеврит".
Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония.
Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение заболевания.
1. Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит
адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков,
сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами
антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида
возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных
доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию
препарата в очаге поражения. До получения результатов
бактериологического исследования, а также в случаях невозможности
идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с
учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом
применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно
полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:
1)Карбенициллин. Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным
действием в отношении грамотрицательных и грамположительных
микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные
микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочное действие:
аллергические реакции.
Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
D.T.D.N. 20
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
2)Гентамицин. Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным
микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия:
аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
D.T.D.N. 15
S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
2. Дезинтоксикационная терапия. Назначают:
1)Обильное питье.
2)Гемодез. Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия:
обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона
связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из
организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических
формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой
болезни. Побочные действия: понижение артериального давления,
тахикардия, затруднение дыхания.
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
D.T.D.N. 2
S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
3)Кальция глюконат. Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость
сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как
дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос,
замедление пульса.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
D.T.D.N. 5 in ampull.
S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
4)Натрия тиосульфат. Механизм действия: оказывает противотоксическое,
противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания:
отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания,
кожные заболевания.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
день.
5)Лазикс. (Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение
реабсорбции Na и Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах и в
области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и
выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос,
гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.
Rp.: Sol. "Lasix" (20mg)
D.T.D.N. 3 in ampull.
S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение
поливитаминов.
4. Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.
1)Анальгин. Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным
анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием.
Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение
кроветворения и аллергические реакции.
Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол.
Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н1-рецепторы,
расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием.
Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия:
сонливость и общая слабость.
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является
эуфиллин.
Эуфиллин. Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов,
понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе
легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает
диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге
кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
D.T.D.N. 2 in ampull.
S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
ти в 200 мл физиологического раствора.
6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается
назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин,
термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина,
химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).
Бромгексин. Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан
с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных
волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты,
пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия:
аллергические реакции, диспепсические расстройства.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
D.T.D.N. 40
S. По 2 таблетки 3 раза в день.
7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения
дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают
физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков,
отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты,
цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия,
иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК, ПУФ носовых ходов.
Лечение больного.
1. Назначаем диету № 15, режим 1.
2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.
#
3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез,
кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.
4. Снимаем болевой синдром анальгином с димедролом.
5. Для борьбы с дыхательной недостаточностью применяем эуфиллин.
Страницы: 1, 2, 3, 4
