Банк Рефератов - История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

Главная: Рефераты

Рефераты. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

части аорты в эпигастрии. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных,

подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий,

артерий стопы. На задней большеберцовой и тыльной артерии стопы ощущается

слабая пульсация артерий. Симптомы жгута, щипка отрицательные.

Капиллярный пульс не определяется. Симптом Попова-Савельева

отрицательный. Ритм неправильный - экстрасистолическая аритмия. Частота

сердечных сокращений 56 удара/мин. Дефицит пульса отсутствует. Пульс

полный, ненапряженный, величина немного снижена. Форма (скорость) пульса не

изменена.

При аускультации сонной, подключичной, плечевой и бедренной артерии, а

также брюшной части аорты в эпигастрии патологических изменений не

обнаружено.

Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. на верхней конечности и 130/70

на нижней.

Подкожные вены хорошо видны на всей поверхности тела. На шее видна

передаточная пульсация яремных вен. На внутренней поверхности правого и

левого предплечья видны извитые подкожные вены, немного расширены с мягкими

стенками. Изменение других видимых подкожных вен при осмотре не

определяется. При осмотре венный пульс не определяется. Пальпация вен

безболезненна. При аускультации вен патологических изменений не обнаружено.

Скорость кровотока не измерялась.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:

Жалобы : пациентка высказывает жалобы на частые ночные вздутия слепой

кишки, тяжесть в нижней части живота справа, на режущие, давящие,

распирающие боли, появившиеся около года назад. Боли возникали после

плотного ужина, приема соленой, острой, жирной и жареной пищи( не

соблюдении диеты). По словам больной, эти боли являются причиной нарушения

сна, а вздутие слепой кишки, оказывающей давление на мочевой пузырь,

вызывает позывы к частому мочеиспусканию. Пациентка жалуется на плохой

аппетит, в течение 5 месяцев беспокоят запоры, длящиеся по 2-3 дня,

послабляющий эффект оказывает прием стакана холодной воды. Боли, запоры и

общая слабость прогрессируют. Два года назад больная перенесла нервный

стресс, после которого, по ее словам, за два года потеряла 11 кг, похудев с

43 до 39 кг.

Рвоты, отрыжки не бывает. Тошнота через час после употребления жирной,

острой, жареной пищи. Раньше была сильная изжога, но теперь при соблюдении

диеты не отмечается. Часто отмечает чувство горечи во рту, сухость. Не

чувствует в течение последних шести месяцев вкус пищи : всё кажется пресным

и невкусным. Слюнотечения не бывает. Жидкости пьет мало. Стул

приблизительно 1 раз в день. Кал представлен узкими полосками, лентовидный,

имеет красноватый цвет. Акт дефекации осуществляется при больших усилиях.

Газы очень плохо отходят.

Исследование органов пищеварения. Язык розовый, нормальной формы и

величины, спинка языка обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка

влажная, без видимых дефектов. Удалены все резцы. Дёсны розовые,

кровотечений и дефектов нет. Зев чистый, не отечный, чуть красноватый,

миндалены не увеличены.

Осмотр зубов:

| 0 К К 0 ПР 0 | ПР ПР ПР 5 6 |

|ПР |0 0 |

| 0 ПР К 4 0 К| 0 К К К |

|ПР |К 0 0 |

ПР - протез

Запах изо рта.

Исследование живота.

При аускультации живота определяется (на слух) активная перистальтика

кишечника, слышна пульсация брюшного отдела аорты.

Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области напряжён. При

поверхностно - ориентировочной пальпации болезненности не отмечено.

Наблюдается пульсация в эпигастрии: в связи с кахексичностью пациентки,

очевидно разновидность физиологической нормы (пульсация брюшной части

аорты). Наблюдается диастаз прямых мышц живота. Окружность живота на уровне

пупка 60 см.

При сравнительной перкуссии ярко выражен кишечный тимпанит в левой части

живота, справа же укорочение перкуторного звука. Грыж нет. Коллатерали на

передней и боковых поверхностях живота не выражены.

При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Синдром

Менделя «-» . Симптом Щёкина - Блюмберга «-». Зон гипералгезии нет. При

скользящей пальпации по Образцову - Стражешко пальпируется сигмовидная

кишка: плотной консистенции, перистальтирующая, диаметром около 1,6 см. При

пальпации слепой кишки отмечается умеренная болезненность. В средней её

трети пальпируется плотное образование размерами приблизительно 3,2 на 2,5

см. Поперечная ободочная кишка напряжена, плотной консистенции, лежит на 4

см ниже уровня пупка. Диаметром 2 см. При пальпации все отделы кишечника

урчат под руками пальпирующего врача, кроме слепой кишки. Терминальные

отделы тонкой кишки не пальпируются. Поперечная и нисходящая ободочные

кишки не подвижны. Последняя диаметром 2,5 см; урчит.

Границы желудка при перкуссии и стетоакустической пальпации не определяются

в связи с поликистозом поджелудочной железы и проведённой лапароскопией.

Исследование печени и желчного пузыря:

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке

желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи,

Георгиевского-Мюсси - отрицательные.

Таблица № 3. «Границы печени».

|Передняя срединная|на уровне |( |( |

|Граница левой доли|на левой окологрудинной по |косой размер |

| |краю реберной дуги |(по Курлову ) |

| | |7,5 см |

Nota Bene ! В связи с проведённой лапароскопией в брюшной полости

присутствует остаточный воздух. По этой причине определить остальные

границы печени не представляется возможным.

Печень пальпируется на 1см ниже края реберной дуги (по правой

среднеключичной линии), нижний край печени плотный, ровный, закругленный, с

гладкой поверхностью, безболезненный.

Нижняя граница желудка при перкуссии не определяется в связи с метеоризмом.

Методом глубокой пальпации определить границу не удается. Методом

перкуторной пальпации по Образцову также не удалось определить (пить воду

больная отказалась). При стетоакустической пальпации граница желудка

определяется на уровне пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Шум плеска справа от срединной линии (симптом Василенко) не определяется

Исследование селезенки

При перкуссии ( по методу Образцова ) по линии, проходящей на 4 см

кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены следующие

границы селезеночной тупости:

верхняя граница - на уровне ІX ребра,

нижняя граница - на уровне XІ ребра.

Передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis

sinistra.

Размеры селезеночной тупости:

поперечник -

5,8 см,

длинник - 7,5

см.

Селезенка не пальпируется.

Исследование поджелудочной железы.

В области поджелудочной железы пальпируется плотное бугристое

образование цилиндрической формы, размером примерно 7х3 см, расположенное

горизонтально. При пальпации болезненность в зоне Шоффара и панкреатической

точке Дежардена не наблюдается. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.

При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника

(урчание), слышна пульсация (систолический шум) брюшного отдела аорты в

эпигастрии. Шум трения брюшины не выслушивается.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:

Жалобы. Пациентка жалуется на частые ложные позывы к мочеиспусканию в

момент вздутия слепой кишки. Цвет мочи темнеет при простудных

заболеваниях. Других жалоб нет. Мочеиспускание свободно, прерывистой

струей. Заболеваниями мочевыделительной системы, по словам больной, не

страдала.

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено.

Исследование почек. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный.

Удалось пропальпировать в горизонтальном положении нижний полюс правой и

левой почки: примерно на одном уровне. Консистенция нижних полюсов почек

мягко эластичная, поверхность гладкая. Отмечена болезненность при пальпации

правой почки.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

Жалобы. В 1980 г. слева на шее нащупала уплотнение, которое в Лебедянской

городской больнице было диагностировано, как эндемический зоб. В это же

время пациентка отметила повышенную раздражительность. Больная лечилась

самостоятельно: по утрам в течении месяца принимала стакан молока с

добавлением 4-х капель 5 % спиртовой настойки йода (никаких побочных

эффектов при этом не наблюдала). Пациентка считает, что таким образом она

полностью излечилась, т.к. уплотнение на шее исчезло .

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5