преимущественно бета -1 - ингибирующую активность (метопролол, атенолол,
ацебутолол, практолол). Часть их этих препаратов обладает
симпатомиметической активностью (окспренолол, алпренолол, пиндолол,
ацебутолол), что позволяет, хотя и незначительно расширить сферу применения
бета-блокаторов, например, при сердечной недостаточности, брадикардии,
бронхиальной астме. Кардиоселективные препараты следует предпочесть при
лечении стенокардии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями
дыхательных путей, поражениями периферических артерий, сахарным диабетом.
Некоторые бета-блокаторы обладают внутренней симпатомиметической
активностью, которая означает способность препарата влиять на те же бета-
рецепторы, на которые влияют и агонисты. Препараты, обладающие таким
свойством, в меньшей степени урежают частоту сердечных сокращений в покое,
вызывая отрицательный хронотропный эффект главным образом на высоте
физической нагрузки, что имеет значение для больных стенокардией с
наклонностью к брадикардии.
Побочные действия бета-блокаторов: при лечении бета-блокаторами могут
наблюдаться брадикардия, артериальная гипотензия, усиление левожелудочковой
недостаточности, обострение бронхиальной астмы, атриовентрикулярная блокада
различной степени, обострение хронических желудочно-кишечных расстройств,
усиление синдрома Рейно и перемежающейся хромоты (изменение периферического
кровотока), в редких случаях - нарушение половой функции.
Противопоказания к применению бета-блокаторов. Данные препараты нельзя
применять при выраженной брадикардии гипотонии, бронхиальной астме,
астмоидных бронхитах, синдроме слабости синусного узла, нарушениях
атриовентрикулярной проводимости, язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, нарушении периферического кровообращения,
выраженной недостаточности кровообращения (при начальных проявлениях
допускается назначение бета-блокаторов в сочетании с диуретиками и
сердечными гликозидами), беременности (относительное противопоказание).
Rp.: Propranololi 0.08
D.t.d. №10 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Trasicor 0.08
D.t.d. № 20 in tab.
Rp.: Talinololi 0.1
Rp.: Pindololi 0.005
D.t.d. № 50 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 4 раза в день.
Больному следует назначить:
Антагонисты кальция. Антиангинальный эффект связан с прямым действие их на
миокард и коронарные сосуды, так и с влиянием на периферическую
гемодинамику. Антагонисты кальция блокируют поступление ионов кальция в
клетку, уменьшая таким образом ее способность развивать механическое
напряжение, а следовательно, и снижая сократимость миокарда. Действие этих
средств на стенку коронарных сосудов ведет к их расширению
(антиспастический эффект) и увеличению коронарного кровотока, а влияние на
периферические артерии - к системной артериальной дилятации, снижению
периферического сопротивления и систолического АД. Благодаря этому
достигается увеличение снабжения миокарда кислородом при снижении
потребности в нем. Антагонисты кальция обладают также антиаритмическими
свойствами. Препараты: верапамил, нифедипин, дилтиазем.
Верапамил (изоптин, финоптин) кроме вазодилатирующего оказывают выраженное
отрицательное инотропное действие. ЧСС и АД под влиянием препарата
незначительно снижаются. Существенно подавляются проводимость по
атриовентрикулярному соединению и автоматизм синусного узла, что позволяет
применять препарат и для лечения суправентрикулярных нарушений ритма.
Верапамил является препаратом выбора для лечения стенокардии
вазоспастического генеза. Обладает высокой эффективностью и при лечении
стенокардии напряжения, а также при сочетании стенокардии с
суправентрикулярными нарушениями ритма и сердечных сокращений.
Побочные эффекты отмечаются только у 2-4% больных. Самыми обычными
являются головные боли, головокружение, усталость, покраснение кожи,
незначительные отеки нижних конечностей. Описаны также желудочно-кишечные
симптомы, брадикардия.
Противопоказания: коринфар не следует назначить при исходной гипотонии,
синдроме слабости синусного узла, беременности. Верапамил противопоказан
при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости
синусного узла, выраженной сердечной недостаточности и при различных
гипотензивных состояниях.
Rp.: Cardizemi 0.09
D.t.d. № 50 in caps.
S.Принимать по 1 капсуле 2 раза в день
Rp.: Verapamili 0.04
S.Принимать по 1 таблетке 4 раза в день.
Rp.: Adalati 0.01
S.Принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Препараты улучшающие метаболизм миокарда.
Рибоксин. Рибоксин является производным (нуклеозидом) пурина. Его можно
рассматривать как предшественник АТФ. Имеются данные о способности
препарата повышать активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулировать
синтез нуклеотидов, оказывать положительное влияние на обменные процессы в
миокарде и улучшать коронарное кровообращение. По типу действия относится к
анаболическим веществам. Будучи нуклеозидом, инозин может проникать в
клетки и повышать энергетический баланс миокарда. Применяют рибоксин при
ишемической болезни сердца (при хронической коронарной недостаточности и
при инфаркте миокарда), при миокардиодистрофии, при нарушениях ритма,
связанных с применением сердечных гликозидов. Назначают внутрь до еды в
суточной дозе от 0.6 до 2.4 г. Курс лечения от 4 недель до 3 мес.
Rp.: Riboxini 0.2
Ретаболил. Обладает сильным и длительным анаболическим действием. После
инъекции эффект наступает в первые 3 дня, достигает максимума к 7-му дню и
продолжается не менее 3 недель. Обладает не выраженным андрогенным (и
вирилизующим) действием, чем феноболин. Основные показания к применению в
терапевтической практике: хроническая коронарная недостаточность, инфаркт
миокарда, миокардиты, ревматические поражения сердца).
Применяют по 1 мл масляного раствора внутримышечно 1 раз в месяц.
Rp.: Retabolili 5% 1 ml
D.t.d. № 50 in amp.
S.Вводить внутримышечно 1 раз в месяц по 1 мл.
Кокарбоксилаза. По биологическому действию приближается к витаминам и
ферментам. Является простетической группой (коферментом) ферментов,
участвующих в процессах углеводного обмена. В соединении с белком и ионами
магния входит в состав фермента карбоксилазы, катализирующего
карбоксилирование и декарбоксилирование альфа-кетокислот. Тиамин введенный
в организм для участия в указанных выше биохимических процессах,
предварительно должен фосфорилироваться и превратиться в кокарбоксилазу.
Последняя, таким образом, является готовой формой кофермента, образующегося
из тиамина в процессе его превращения в организме. Применяют как компонент
комплексной терапии при ацидозах любого происхождения, коронарной
недостаточности, периферических невритах, различных патологических
процессах требующих улучшения углеводного обмена, вводят внутримышечно 0.05-
0.1 г 1 раз в день, курс лечения 15-30 дней.
Rp.: Sol.Cocarboxylasi 5 ml
D.t.d. № 5 in amp.
S.вводить внутримышечно 1 раз в день по 5 мл.
Цитохром С. Является ферментом, принимающим участие в процессах тканевого
дыхания. Железо, содержащееся в простетической группе цитохрома С, обратимо
переходит из окисленной формы в восстановленную, в связи с чем применение
препарата ускорят ход окислительных процессов. Применяют цитохром для
улучшения тканевого дыхания при астматических состояниях, хронической
пневмонии, сердечной недостаточности, инфекционном гепатите, старческой
дегенерации сетчатки глаза. Обычно вводят в мышцы по 4-8 мл 1-2 раза в
день. Курс лечения 10-14 дней.
Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml
D.t.d. № 10 in amp.
S.Вводить внутримышечно по 4 мл 2 раза в день.
Препараты, снижающие холестерин и липопротеиды крови:
Клофибрат. Понижает содержание уровень ЛПОНП и бета-липопротеидов. Механизм
действия состоит в уменьшении биосинтеза в печени триглицеридов и
торможении синтеза холестерина (на стадии образования мевалоновой кислоты).
Повышает активность липопротеидлипазы. Препарат оказывает одновременно
гипокоагулирующее действие, усиливает фибринолитическую активность крови,
понижает агрегацию тромбоцитов. Применяют при атеросклерозе с повышенным
содержанием в крови холестерина и триглицеридов, при склерозе коронарных,
мозговых и периферических сосудов, при диабетической ангиопатии и
ретинопатии, различных заболеваниях сопровождающихся повышением
липопротеидов крови.
Побочные действия: тошнота, рвота, головная боль, мышечные боли, кожная
сыпь. Противопоказан при нарушениях функции печени и почек, при
беременности, его не следует назначать детям.
Цетамифен. Механизм гипохолестеринемического действия цетамифена : он
связывает часть коэнзима А образуя фенилэтилкоэнзим А, и выступая таким
образом в роли “ложного метаболита” , препятствует образованию оксиметил-
глюктарил-коэнзима А и дальнейшему ходу образования эндогенного
холестерина.
Побочное действие: усиление тиреотропной функции гипофиза,
желчевыделительную функцию печени.
Показаниями являются атеросклероз, все другие заболевания сопровождающиеся
гиперхолестеринемией.
Rp.: Cetamipheni 0.25
S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.
принимать по 2 таблетки 4 раза в день.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
