Этапность нарушений.
1 степень во вторую переходит в среднем через 3 недели; 2 в 3 через
1,3 недели. Возможна компенсация нарушений в различных стадиях, больше в
первой стадии, меньше - во второй. В 3 стадии - декомпенсация плодовой
гемодинамики.
Перинатальные потери: 1 степень нарушения плодовой гемодинамики - 6,1%
случаев, 2 степень - 26,7%, 3 степень - 39,3%.
Интенсивная терапия новорожденных: 1 степень - 35,5%, 2 степень -
45,5%, 3 степень - 88,2%.
ДОППЛЕРОМЕТРИЯ АРТЕРИИ ПУПОВИНЫ
(нормативные показатели)
Регистрация КСК в артерии пуповины после 18 недель возможна в 100%
случаев.
В.С. Демидов (3).
До 22 недель определение кровотока в артерии пуповины не
информативно, так как нет диастолического компонента в норме (признак
плацентарной недостаточности). А.Н. Стрижаков рекомендует начинать
исследование с 16 недель.
ПИ снижается с увеличением срока беременности:
10-11 недель - 1,92±0,47 (нет диастолического компонента);
29-30 недель - 1,15±0,21.
А.Н. Стрижаков (12).
Пороговая величина СДО при беременности 28-40 недель - 3,0.
С. Гудмундссон (6).
В Северной Америке предложено использование в качестве верхней границы
нормы численное значение СДО - 3,0 вплоть до поздних сроков беременности.
[pic]
20 22 24 26 28 30 32
34 36 38 40 42
Номограммы систолодиастолического отношения (С/Д) на протяжении
второй половины беременности.
В.В. Митьков (1).
Нормативные показатели отношения СД для артерий пуповины
во второй половине беременности.
Нормативные показатели ПИ артерий пуповины
С.А. Калашников (7).
Артерия пуповины в третьем триместре беременности: средняя
скорость кровотока - 32-39 см/сек; ПИ - 0,64-0,89.
Л.В. Логвиненко (5).
Значения показателей кровотока в артерии пуповины в 3 триместре
беременности:
СДО - 2,6±0,7; ИР - 0,62±0,19.
А.Н. Стрижаков (8).
Показатели систолодиастолического отношения в артерии пуповины
во II и III триместрах неосложненной беременности
|Срок беременности, нед. |Систолодиастолическое отношение |
| |в артерии пуповины |
|16—19 |4,56+0,11 |
|20—22 |3,86+0,09 |
|23—25 |3,51±0,10 |
|26—28 |3,19+0,08 |
|29—31 |2,88+0,06 |
|32—34 |2,52-0,04 |
|35—37 |2,40+0,05 |
|38—41 |2,19+0,03 |
ДОППЛЕРОМЕТРИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Регистрация КСК в маточной артерии может представлять некоторые
технические трудности при использовании черно-белого допплера, так как
маточная артерия не визуализируется и определяется "на ощупь" по
характерному виду КСК. Время исследования может занимать до 30-60 минут.
При использовании ультразвукового аппарата с цветным доплеровским
картированием типа "Акусон" время исследования сокращается до 5-7 минут.
М.В. Медведев (9).
Регистрация КСК в маточных артериях возможна: в левой в 99% случаев; в
правой - в 97%. Трудности определения возникают в первом триместре
беременности. Индексы сосудистого сопротивления (ИСС) - усредненные данные
пяти кардиоциклов. В первом триместре высокие ИСС, во 2-3 триместрах
неосложненной беременности - высокий диастолический компонент (низкое
периферическое сопротивление).
Во 2 половине беременности числовые значения ИСС маточной артерии
стабильные, несколько снижаясь к концу беременности.
| |Недели |СДО (среднее) |
H. Schulman
| |20 |2,3 |
| |40 |1,9 |
R. Rudelstofer
| |17-20 |2,1 |
| |37-40 |1,3 |
|Медведев М.В. |20-22 |1,95 |
| |38-41 |1,69 |
|Мусаев З.М. |32-34 |1,73 |
| |38-41 |1,68 |
|Сладкявичус П.П. |27-28 |1,82 |
| |40-41 |1,71 |
Патологические СДО КСК в З триместре беременности - более 2,4-2,6.
ИСС в разных маточных артериях достоверно различны в третьем триместре
беременности при боковом расположении плаценты. ИСС со стороны плаценты
ниже на 12-30%.
Патологические КСК: снижение диастолического компонента кровотока,
дикротическая выемка в фазу ранней диастолы.
|А.Н. Стрижаков (8). |
| |
| Систолодиастолические отношения в маточной артерии во 2 и 3 |
| триместрах неосложненной беременности |
|(М±m). |
| |Срок беременности, нед. |
| |16—19 |20—22 |23—25 |26—28 |29—31 |32—34 |35—37 |38—41 |
| | | | | | | | | |
|СДО |2,08±0|1,95±0|1,91±0|1,83±0|1,78±0|1,73±0|1,68±0|1,69±0|
| |,03 |,03 |,02 |.02 |,02 |,03 |,02 |,02 |
Дикротическая выемка - более глубокие нарушения. Регистрируется, когда ее
вершина достигает или находится ниже уровня конечной диастолической
скорости.
Нарушение кровотока чаще в одной артерии (больше 70% случаев), т.е.
необходимо исследовать обе артерии.
Б.Е. Розенфельд (10)
ИР средний - 0,482+0,052.
После 29 недель пороговая величина СДО (хотя бы с одной стороны) - 2,4, ИР
- 0,583.
Нормативные показатели ИР маточных артерий
Нормативные показатели ПИ маточных артерии
Дуговые артерии матки в третьем триместре беременности.
ИСС: СДО - 2,5 ± 1,2; ИР - 0,6 ± 0,3.
Третий триместр беременности. Средняя скорость - 60-72 см/сек, ПИ - 0,41-
0,65.
Пороговая величина СДО при беременности 28-40 недель - 2,4.
ДОППЛЕРОМЕТРИЯ СОСУДОВ ПЛОДА
Аорта.
Возможность регистрации:
16-19 недель - в 50% случаев;
20-22 недели - в 96%;
23 недели - в 100%, 36-41 неделя - в 86%.
В первой половине беременности ИСС существенно не изменяется.
Средняя скорость кровотока повышается с 20 см/сек в 20 недель до 30 см/сек
в 40 недель.
Практический интерес исследования КСК представляет после 22-24 недель, т.к.
ранние нарушения, как правило, не выявляются ввиду больших компенсаторных
возможностей плодовой гемодинамики.
Мозговые сосуды плода.
Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение
сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского
картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды
велизиевого круга. КСК в мозговых артериях имеют вид характерный для
сосудистой системы средней резистентности - без отрицательных значений
диастолического кровотока.
При ЦДК регистрация средней мозговой артерии в 95% случаев.
Скорость кровотока увеличивается в среднем с 6 см/сек в 20 недель до 25
см/сек в 40 недель.
ИСС в средней мозговой артерии увеличиваются с 20 до 28-30 недель, а
затем снижаются.
Аорта: СДО - 6,0± 2,1; ИР - 0,83±0,72.
Общая сонная артерия: СДО - 7,3±3,2; ИР - 0,83± 0,17. Внутренняя сонная
артерия: СДО - 4,3±1,5; ИР - 0,77± 0,22.
В.С. Демидов (13).
Патология СДО во внутренней сонной артерии 7,0 и более (при сроке 34-38
недель беременности). Норма - 4,0-6,9.
А.Н. Стрижаков и соавт. (8).
Внутренняя сонная артерия:
ИР 23-25 недель - 0,94±0,01;
26-38 недель - 0,89±0,01;
29-31 недель - 0,85АО,01;
32-34 недель - 0,8 ± 0,01;
35-37 недель - 0,76+0,09;
38-41 недель - 0,71±0,09.
СДО меньше 2,3 - патология.
Д.Н. Стрижаков и соавт. (11).
Внутренняя сонная артерия регистрируется в 19-41 неделю. До 25 недель нет
диастолического компонента в большинстве случаев.
Снижение ИР с 0,95±0,015 в 19-22 недели до 0,71±0,09 в 38-41недель.
|М.В. Медведев (14). |
|Основные показатели кровотока в аорте плода и артерии |
|пуповины во II триместре неосложненной беременности (M±m). |
| |Изученный |Срок беременности, нед. | |показатель |16 —1 9 |20—22 |23—25
Страницы: 1, 2, 3, 4
