Городская клиническая больница №3
Отделение ультразвуковой диагностики
ДОППЛЕРОМЕТРИЯ
МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНО-ПЛОДОВОГО
КРОВОТОКА
Обзор литературы
Составил: В.В. Шальнев
май - июнь 1997г.
г.Благовещенск 1997г.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение
............................................................................
.................. 2
2. Показания к допплерометрии ........................
........................ .......... 2
3. Индексы сосудистого сопротивления кривых
скоростей кровотока
............................... ........................ ...... 2
4. Классификация нарушения кровообращения ...........
...................... 3
5. Допплерометрия в артерии пуповины.
Нормативные показатели
................................................. ....... 4
6. Допплерометрия в маточной артерии.
............................ ............................. 7
7. Допплерометрия сосудов плода.
Нормативные
показатели............................ .............................. 9
8. Допплерометрическая характеристика нарушений
маточно-плацентарно-плодового кровотока
........... .............. 11
9. Тактика ведения беременности и родов в зависимости
от степени нарушений маточно-
плацентарно-плодового кровотока ............
............................. 18
10. Литература
............... 19
ВВЕДЕНИЕ
Эффект Допплера основан на изменении частоты звуковой волны в
зависимости от скорости наблюдаемого излучателя. В нашем случае - изменение
частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся
среды - крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала
регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК).
Гемодинамические нарушения в функциональной системе «мать-плацента-
плод» являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и
развития плода при различных осложнениях беременности. При этом в
подавляющем большинстве наблюдений гемодинамические нарушения
характеризуются универсальностью и однотипностью изменений вне зависимости
от состояния плода и этиопатогенетического фактора.
Изменение нормальных показателей КСК - есть неспецифическое
проявление многих патологических состояний плода, причем во многих случаях
предшествующие появлению клинических симптомов, важно что это относится и к
основным патологическим состояниям при беременности - СЗРП, гипоксия плода,
гестоз и др. При сроке от 18-19 до 25-26 недель Допплерометрия - метод
выбора, т.к. биофизический профиль плода информативен с 26 недель, а
кардиотокография еще не показательна.
Методика допплерометрии предполагает получение кривых скоростей
кровотока в сосудах маточно-плацентарно-плодового кровотока, вычисление
индексов сосудистого сопротивления (ИСС), анализ полученных результатов.
ПОКАЗАНИЯ К ДОППЛЕРОМЕТРИИ
В.В. Митьков (1)
1.Заболевание беременной:
- гестоз;
- гипертоническая болезнь;
- заболевания почек;
- коллагеновые сосудистые заболевания;
- диабет;
- резус-сенсибилизация.
2.Заболевания и врожденные пороки развития плода
- СЗРП;
- несоответствие размеров плода сроку беременности;
- необъяснимое маловодие;
- преждевременное созревание плаценты;
- неиммунная водянка;
- диссоциированный тип развития плодов при многоплодной беременности;
- врожденные пороки сердца;
- патологические типы кардиотокограмм;
- аномалии пуповины;
- хромосомная патология.
3. Осложненный акушерский анамнез (СЗРП, гестоз, дистресс плода и
мертворождение при предыдущих беременностях).
ИНДЕКСЫ СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ (ИСС)
Для оценки кривых скоростей кровотока (КСК) предложены индексы
сосудистого сопротивления:
1. Индекс резистентности (ИР, Pourcelot L., 1974
г.),
С - Д.
С
2. Пульсационный индекс (ПИ, Gosling R., 1975 г.),
сред.
3.Систолодиастолическое отношение (СДО, Stuart B., 1980г.),
С ,
д
С - максимальная систолическая скорость кровотока;
Д - конечная диастолическая скорость кровотока;
сред. - усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически)
СДО и ИР по сути одно и то же.
В формуле расчета ПИ используется среднее значение скорости
кровотока, что дает возможность более точно оценивать форму кривой
кровотока и количественно анализировать КСК при нулевом диастолическом
кровотоке, когда СДО и ИР теряют математический смысл. Однако, учитывая,
что в этом случае (для выбора тактики ведения беременности и родов) важно
само по себе наличие качественного изменения, а не количественных нюансов
и, что большинство печатных исследовательских работ по допплерометрии в
акушерстве проведено с расчетом СДО, то в настоящий момент в практической
работе целесообразнее использовать СДО.
А.Н. Стрижаковым и соавторами предложен плацентарный коэффициент (ПК),
позволяющий одновременно учитывать изменение как маточно-плацентарного, так
и плодово-плацентарного кровотока, выявляет минимальное отклонение от
нормативных значений параметров кровообращения в функциональной системе
«мать-плацента-плод».
ПК = 1 ,
СДО ма + СДО ап
ПК - плацентарный коэффициент;
СДО ма, СДО ап - систолодиастолические отношения в маточной
артерии и артерии пуповины.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
В.В. Митьков (1).
1 СТЕПЕНЬ:
А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-
плацентарном кровотоке;
Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-
плацентар-ном кровотоке;
2 СТЕПЕНЬ: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-
плацентар-ного кровотока, не достигающие критических изменений (сохранен
конечный диастолический кровоток).
3 СТЕПЕНЬ: Критические нарушения плодово-плацентарного кровотока
(отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при
сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
При динамическом наблюдении не отмечается нормализация или улучшение
показателей гемодинамики при 1А, 2 и 3 степени нарушения маточно-
плацентарно-плодового кровотока. Отмечена нормализация плодово-
плацентарного кровотока только при 1Б степени, обычно у беременных с
угрозой прерывания.
КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА
А.Н. Стрижаков и соавт. (2).
1 СТЕПЕНЬ - нарушение плодово-плацентарного кровотока, не достигающее
критических значений и удовлетворительное состояние гемодинамики плода
(нарушение кровотока только в артерии пуповины). СДО в грудной части аорты
- 5,52 ± 0,14, во внутренней сонной артерии - 3,50 ± 1,3. Происходит
компенсаторно снижение индекса диастолической функции обоих желудочков
сердца плода в 58,3% случаев, повышение максимальной скорости кровотока
через все клапаны сердца в 33,3%.
2 СТЕПЕНЬ - компенсированное нарушение гемодинамики плода (нарушение
собственно гемодинамики плода). Централизация кровообращения плода.
Снижение максимальной скорости кровотока через все клапаны сердца плода в
50% случаев, для левых отделов - в меньшей степени. Дальнейшее снижение
показателя диастолической функции желудочков (Е/А). Сохраняется
превалирование правых отделов сердца плода. Патологический спектр кровотока
в аорте и/или внутренней сонной артерии плода. Аорта - нарушение
кровообращения по типу нарушений в артерии пуповины. Во внутренней сонной
артерии повышение уровня диастолического кровотока - снижение
сопротивления микроваскулярного русла полушарий головного мозга плода. В
100% случаев нарушение кровообращения в этих сосудах вторичное по отношению
к изменениям в артерии пуповины. Вторичность изменений во внутренней
сонной артерии к изменениям в аорте плода не установлена. Первичное
изменение кровообращения сосудов головного мозга встречается значительно
реже (неплацентарный тип гипоксии плода).
2 степень не продолжительна, быстро переходит в 3 степень.
3 СТЕПЕНЬ - критическое состояние гемодинамики плода.
Преобладание в функциональном отношении левых отделов сердца над
правыми - более глубокая перестройка внутрисердечной гемодинамики,
связанная с централизацией кровообращения. Усиление гипоксии плода -
снижение чрезклапанного кровотока на 10,3% для клапанов левых отделов и на
23,3% - для правых. Функциональная недостаточность трикуспидального
клапана в 66,7% случаев (потоки регургитации). Аорта - снижение
диастолического кровотока до его отсутствия (69,6%). Снижение
резистентности внутренней сонной артерии в 57,1% случаев. Сочетание
одновременного нарушения в аорте и во внутренней сонной артерии чаще, чем
во 2 степени нарушения (14,3% и 42,3% соответственно).
Страницы: 1, 2, 3, 4
