укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, а при воспалительном
процессе в легочной паренхиме – крепитирующие и влажные мелкопузырчатые
хрипы. У детей и больных молодого возраста иногда появляется асимметрия –
выпячивание отдельных участков грудной стенки. Межреберные промежутки на
стороне пораженного легкого несколько сглаживаются, и эта половина груди
отстает в акте дыхания. При выслушивании над зоной “выпячивания” слышен шум
трения плевры. Гораздо реже могут появиться признаки, характеризующие
смещение органов средостения в здоровую сторону.
3. Стадия развитых клинических проявлений. Этот период характеризуется
дальнейшим нарастанием клинических расстройств: усилением болей в груди,
более постоянным кашлем, часто с отделением крови. Возникает и прогрессивно
нарастает одышка, более выраженными становятся гемодинамические
расстройства, обусловленные сдавлением и смещением органов средостения.
Многое определяется при этом локализацией паразита в том или ином участке
легкого.
4. Стадия возникновения осложнений. Возникновение различных осложнений,
к которым почти неотвратимо приводят прогрессирующее развитие эхинококковой
кисты в легком, характеризуется тяжелым течением заболевания и наиболее
выраженными его клиническими проявлениями.
Наиболее частыми из этих осложнений являются прорыв и опорожнение
эхинококковой кисты в бронх. Как правило, в бронх прорываются центрально
расположенные кисты и значительно реже — из периферических отделов легкого.
Прорыв эхинококковой кисты сопровождается отхождением с кашлем
значительного количества прозрачной жидкости, В ней могут содержаться
элементы хитиновой оболочки паразита, иногда — дочерние кисты. Если прорыву
предшествовало нагноение кисты, то отделяемая жидкость может быть гнойной,
зловонной. Нарушение фиброзной капсулы приводит к появлению в жидкости
небольшого количества крови.
Опорожнение большой эхинококковой кисты, значительные размеры соустья
ее с просветом бронхиального дерева могут вызвать быстрое и одномоментное
поступление большого количества жидкости с явлениями тяжелой асфиксии.
Возможно и постепенное опорожнение в бронх содержимого эхинококковой кисты
через небольшое отверстие. Тогда это происходит почти незаметно для
больного, лишь увеличивается количество отделяемой мокроты.
У части больных всасывание эхинококковой жидкости из просвета
дыхательных путей сопровождается появлением аллергических реакций —
крапивницы.
С момента сообщения эхинококковой кисты с просветом дыхательных путей
данные, получаемые при физикальном обследовании больных, становятся более
многочисленными и многообразными. Это объясняется тем, что прорыв
эхинококкового пузыря в бронх сопровождается периодом воспаления легкого
вокруг кисты, формированием участков гиповентиляции, иногда — ателектазом
сегмента или доли в результате закрытия дренирующего бронха кусочком
хитиновой оболочки. Кровохарканье может достигать интенсивности легочного
кровотечения.
Самостоятельное заживление полости в легком после вскрытия
эхинококковой кисты в бронх и самоизлечение наступают редко. По данным В.
С. Гамова (1960), подобный исход отмечен не более чем у 1/5 части больных.
Обычно в сформировавшейся полости развивается нагноительный процесс. Тогда
последующие течение заболевания, клиническая и рентгенологическая
симптоматика приобретают черты абсцесса легкого.
При нарушении целостности эхинококкового паразита всегда следует иметь
в виду возможность бронхогенной диссеминации сколексов с развитием
множественных эхинококковых пузырей в других отделах легких, а при их
проникновении в кровеносное русло — выход процесса за пределы грудной
полости.
Прорыв в плевральную полость относится к более редким осложнениям
течения эхинококкоза легких. Однако клинические проявления при этом
характеризуются значительной тяжестью. Это обусловлено коллабированием
легкого, нарастающей дыхательной недостаточностью, которая при
одновременном сообщении кисты с просветом дыхательных путей нарастает.
Тогда появляется симптоматика, характерная для пневмоторакса, часто —
напряженного. Быстрая резорбция эхинококковой жидкости плевральными
листками может привести к тяжелому анафилактическому шоку. Опорожнение в
плевральную полость нагноившейся эхинококковой кисты усугубляет течение
болезни клиническими проявлениями, характерными для тяжелого
пиопневмоторакса.
В числе нередких осложнений эхинококкоза легких отмечают гибель
паразита, его разложение и нагноение. Процесс нагноения является следствием
попадания гноеродной инфекции гематогенным или бронхогенным путями внутрь
хитиновой оболочки и вокруг нее. Клиническая картина нагноения отличается
относительной “доброкачественностью”, но может протекать по типу
блокированного абсцесса легкого,
Множественное поражение одного или обоих легких эхинококковыми кистами
наблюдается в 8—22 % случаев. Большое количество кист является результатом
одновременного инвазирования в легкое значительного количества онкосфер —
первично-множественный эхинококкоз.
При развитии в одном или обоих легких большого количества эхинококковых
кист клинические проявления заболевания выражены ярче, а состояние больных
бывает тяжелее. Это объясняется в первую очередь уменьшением дыхательной
поверхности легкого, явлениями легочной гипертензии. Ведущими жалобами
таких больных являются одышка, кашель, различные проявления гипоксии.
Как показали исследования, до 50 % больных легочным эхинококкозом имеют
одновременное поражение печени. Естественно, патология этого органа вносит
дополнительные черты в клиническое течение заболевания, что следует
учитывать при решении вопросов диагностики распространенности болезни,
выборе лечебной тактики.
диагностика.
Основным методом диагностики эхинококкоза легких является
рентгенологическое исследование: рентгенография в прямой и боковой
проекциях, томография и по специальным показаниям — бронхография. В
выявлении эхинококкоза легких очень большую роль играет массовое
флюорографическое обследование населения, которое с каждым годом
применяется все шире. Именно профилактическое обследование позволяет в
настоящее время распознать заболевание до появления каких-либо клинических
симптомов. Необходимо отметить, что и такие случайно обнаруженные кисты
могут достигать 5-10 см в диаметре.
Форма одиночной эхинококковой кисты легкого в рентгенологическом
изображении, как правило, округлая или овальная, но может иметь выпуклости
и выемки. Контуры эхинококковой кисты обычно четкие, однако, при
возникновении перифокального воспаления становятся неровными. Большие кисты
могут сдавливать прилежащие бронхи и сосуды, в связи с чем наблюдаются
сегментарные и долевые ателектазы, изменения легочного рисунка. Томография
позволяет обнаружить небольшие кисты, которые не видны на обычных
рентгенограммах. Типичным для эхинококковой кисты бронхографическим
симптомом является феномен субкапсулярного контрастирования, в основе
которого лежит проникновение вводимого под некоторым давлением контрастного
вещества под фиброзную капсулу. При гибели паразита объем жидкости в
эхинококковой кисте уменьшается, напряжение кисты падает и
рентгенологически может быть отмечено отслоение кутикулярной оболочки от
фиброзной капсулы, между которыми появляется полоска воздуха (“симптом
отслоения”, “симптом воздушной шапки”, “симптом расщепления контура”).
Дифференциальную диагностику эхинококкоза легких необходимо проводить с
непаразитарными кистами, злокачественными и доброкачественными опухолями
легких, плевры и средостения, туберкуломами, артериовенозными аневризмами,
релаксацией диафрагмы в области кардиодиафрагмального угла.
Из специальных методов диагностики эхинококкоза легких широкую
известность получила кожная аллергическая проба — реакция Каццони,
предложенная автором еще в 1912 году. Она сводится к внутрикожному введению
на предплечье 0,1-0,2 мл эхинококковой жидкости, полученной из паразита,
выращенного во внутренних органах экспериментального животного. Для
контроля в кожу другого предплечья вводится такое же количество
изотонического раствора натрия хлорида. Появление красноты на месте
введения антигена в период до 6 ч может свидетельствовать о наличии в
организме больного паразита. Считают, что с помощью этой пробы правильный
диагноз может быть установлен в 80,5 % наблюдений. Определенное значение
имеет постановка этой реакции в эозинофильно-аллергическом варианте: с
подсчетом числа эозинофилов в крови больного до и спустя 24 часа после
введения антигена. Увеличение их процентного содержания патогномонично для
эхинококкоза.
Следует иметь в виду, что проба Каццони может сопровождаться тяжелыми
аллергическими реакциями, а также активизацией процесса с прорывом
эхинококкового пузыря в бронх, поэтому в настоящее время отдавать
предпочтение методам иммунологической диагностики эхинококкоза – постановке
реакции непрямой микрогемагглютинации и реакции агглютинации с латексом.
Реакция проводится между эритроцитарным эхинококковым диагностикумом
(очищенным антигеном из эхинококковой жидкости от овцы) и сывороткой
больного. Она исключает неблагоприятные ответные реакции в организме
больного и при положительном результате позволяет поставить точный диагноз
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
