Министерство здравоохранения РФ
Тюменская государственная медицинская академия
Кафедра госпитальной хирургии
Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких
(методические рекомендации)
Тюмень - 2000 г.
Методические рекомендации по теме: «Доброкачественные опухоли и
эхинококкоз легких». Содержат краткие сведения по структуре содержания
темы, системе, форме организации, цели обучения, оснащению занятия. Для
самостоятельного изучения, предложены наиболее фундаментальные литературные
источники по вопросу диагностики и лечения доброкачественных опухолей и
эхинококкоза легких. Предложены ситуационные задачи для контроля уровня
знаний студентов.
Полностью соответствуют рекомендациям по составлению методической
разработки для преподавателей и студентов, изданным в Тюменской
государственной медицинской академии в 2000 г.
Предназначены для студентов медицинских ВУЗов.
Методические рекомендации составил Шнейдер В.Э.
Рецензенты: зав. кафедрой факультетской хирургии проф., д.м.н. Гиберт
Б. К.
Утверждены на заседании ЦКМС ТюмГМА «____»_____________2000 г.
1.Тема занятия: Доброкачественные опухоли и эхинококкоз легких.
2.Значение изучения темы. Доброкачественные опухоли и эхинококкоз
легких – сравнительно редко встречающаяся хирургическая патология. Так,
доброкачественные опухоли легких составляют всего 7 – 10% всех опухолей
легких / М. И. Перельман и др., 1981 /. Наиболее часто эта патология
встречается у лиц молодого возраста, т. е. у наиболее трудоспособного
населения. Данные заболевания характеризуются длительным течением, скудной
клинической симптоматикой до возникновения осложнений. Важнейшим моментом
является их своевременная диагностика и раннее оперативное лечение, что
приводит, как правило, к полному клиническому выздоровлению.
3.Цель занятия.
В процессе подготовки к занятию и его проведения студенты должны
Для этого надо:
1. Знать:
1) Анатомию грудной клетки;
2) Патофизиологию дыхания;
3) Причины и патогенез развития доброкачественных опухолей и эхинококкоза
легких;
4) Клиника и дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей и
эхинококкоза легких;
5) Современные способы лечения доброкачественных опухолей и эхинококкоза
2. Уметь:
1) Провести клиническое обследование больного.
2) Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями органов
грудной клетки;
3) Читать результаты лабораторных и инструментальных методов
исследования, оценить результаты рентгенологического исследования;
4) Поставить и обосновать полный клинический диагноз.
3. Иметь представление:
1) О методике выполнения спирографии, бронхоскопии, бронхографии,
торакоскопии, плеврографии, фистулографии, пункции и дренировании
плевральной полости, межреберных, паравертебральных и вагосимпатических
новокаиновых блокад.
2) О ходе и этапах операции при доброкачественных опухолях и эхинококкозе
4. Иметь навыки:
1. Проведения диагностических и лечебных манипуляций при обнаружении
доброкачественных опухолей и эхинококкоза легких.
2. Дифференциальной диагностики эмпием плевры по этиологии,
патогенезу, морфологическим признакам, локализации.
4.Самостоятельная работа студентов.
А. Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
1. Нормальная анатомия:
1) Анатомия органов грудной клетки.
2) Анатомия органов средостения.
2. Патологическая анатомия:
1) Морфологические изменения в легком при данной патологии.
3. Патологическая физиология:
1) Патологическая физиология дыхания у больных доброкачественными
опухолями и эхинококкозом легких.
4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия:
1) Топографическая анатомия органов грудной клетки.
2) Методика дренирования плевральной полости и выполнения
трансторакальной пункции.
5. Пропедевтика внутренних болезней:
1) Методы физикальных и лабораторных исследований органов
дыхательной системы.
2) 6. Рентгенология:
1) Рентгенологические методы исследования торакальных больных
(рентгенография, -скопия, томография, бронхография,
ангиопульмонография, плеврография, фистулография).
Необходимые сведения можно получить из учебных и методических пособий
на соответствующих кафедрах.
Б. Задание на проверку и коррекция исходного уровня знания.
Задача №1. Больной Р., 40 лет. Предьявляет жалобы на одышку при
физической нагрузке, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки.
Считает себя больным в течение последнего года. Лечился по поводу
хронического бронхита. Общее состояние удовлетворительное. Над левым легким
перкуторный звук с выраженным коробочным оттенком. Дыхание слева ослаблено,
справа – везикулярное. При рентгенологическом исследовании установлена
повышенная прозрачность левого легочного поля. На томограммах и
бронхограммах в левом главном бронхе определяется образование, почти
полностью обтурирующее его просвет. Диаметр образования около 2,5 см.,
контуры четкие, ровные.
1 . Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Лечение.
Ответ: 1. Аденома левого верхнедолевого бронха, осложненная
обструктивной эмфиземой левого легкого.
2. Бронхоскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости.
3. Торакотомия, резекция левого верхнедолевого бронха с анастомозом.
Задача №2. Больная О, 38 лет. Предьявляет жалобы на периодический
сухой кашель, ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя
больной в течение 3 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. Неоднократно
лечилась по поводу острых респираторных заболеваний. На рентгенограммах и
томограммах в проекции S III определяется шаровидная тень диаметром 3 см.,
однородная, с четкими, ровными контурами, без перифокальной воспалительной
инфильтрации.
1. Диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
Ответ:
1. Доброкачественное новообразование верхней доли левого легкого.
2. Дифференциальный диагноз с туберкулемой, периферическим раком
легкого, абсцессом, кистой легкого.
Задача №3. Больной Г., 36 лет, уроженец Казахстана. Предьявляет
жалобы на одышку при физической нагрузке, боли, тяжесть в правой половине
грудной клетки, периодические ознобы. Считает себя больным в течение 5 лет.
За мед. помощью не обращался. Объективно: состояние средней степени
тяжести. Питание понижено. Отмечается сглаживание межреберий, притупление
перкуторного звука и отсутствие дыхания справа от III до V ребра. На
обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого –
интенсивная округлая тень 12 на 12 см. с четкими, ровными контурами. В
лейкоформуле – эозинофилия 7%. Положительна реакция Казони.
Ответ. 1. Эхинококковая киста верхней доли правого легкого.
2. УЗИ брюшной полости для исключения эхинококка другой
локализа
ции.
3. Торакотомия, эхинококкэктомия.
Задача №4. Больной И., 47 лет. Поступил в экстренном порядке с
жалобами на одышку , слабость, озноб. Около 2 часов назад – боли в грудной
клетке слева, приступ интенсивного кашля с отхождением большого количества
прозрачной жидкости и кусочков белых пленок. Ранее считал себя здоровым.
При поступлении состояние средней степени тяжести. В нижней доле левого
легкого – локальное притупление перкуторного звука, ослабление дыхани на
фоне рассеянных влажных хрипов. Рентгенологически в нижней доле левого
легкого – округлая полость с четкими, ровными контурами и уровнем жидкости.
При микроскопии мокроты обнаружены обрывки хитиновой оболочки и
шестикрючные сколексы.
2. Лечение.
Ответ. 1. Эхинококковая киста нижней доли левого легкого с прорывом в
бронх.
2. Лечение оперативное – торакотомия, эхинококкэктомия.
Тесты.
1. Наиболее частая локализация эхинококка:
а. средостение
б. сердце и перикард
в. печень
г. мозг
д. легкие
2. Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:
а. фекально - оральный
б. контактно - бытовой
в. трансмиссивный
г. воздушно – капельный
д. вертикальный
3. Основной метод лечения эхинококкоза:
а. химиотерапия
б. иммунопрофилактика
в. оперативное лечение
г. антибиотикотерапия
4. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:
а. фиброзной оболочки
б. хитиновой оболочки
в. герминативной оболочки
г. все перечисленное
5. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:
а. анафилактический шок
б. гидропневмоторакс
в. асфиксия
г. внутрилегочная диссеминация эхинококкоза
д. легочное кровотечение
е. все перечисленное
6. Клинико – морфологические признаки доброкачественных опухолей легких:
а. медленный рост
б. скудная клиника до возникновения осложнений
в. редкое озлокачествление
г. ровная, гладкая поверхность с наличием капсулы
д. экспансивный рост
7. Аденома бронха карциноидного типа продуцирует:
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6