сифилисе.
1. Диагностика сифилитического артрита при врожденном сифилисе.
2. Полиартрит в 8-16 лет (поражение коленных суставов в виде
веретенообразной формы за счет выпячивания заворотов - сустав
Клаттона). Выражен болевой синдром, признаки нарушения функции суставов
незначительны;
3. Признаки врожденного сифилиса: интерстициальный кератит, глухота, зубы
Гетчинсона;
4. Положительные серологические тесты на сифилис.
5. Диагностика сифилитического артрита при приобретенном сифилисе (на
стадии вторичного и третичного сифилиса).
6. на стадии вторичного сифилиса поражение крупных суставов (коленных),
позвоночника, тендовагиниты, периостит, легкие мышечные атрофии;
признаки вторичного сифилиса (сыпь, аллопеция, лимфоаденопатия);
7. на стадии третичного сифилиса - появление периостита большеберцовой
кости и ключицы (распространение гуммозной инфильтрации на кости),
артропатия Шарко (поражение одного сустава), ассоциированная со спинной
сухоткой;
8. положительные серологические тесты на сифилис при вторичном и третичном
Лаймская болезнь (боррелиоз).
Заболевание вызывают спирохеты-боррелии, переносчиками их являются
клещи. Тюменская область является эндемичной по боррелиозу.
Диагностика Лаймской болезни (боррелиоза):
1. Полиартрит преимущественно коленных суставов (моно- или олигоартрит).
2. Анамнестическое указание на отдых или работу в лесной зоне (в весенне-
летний период).
3. Общие смптомы: лихорадка, головная боль, скованность в шее.
4. Кожные изменения после укуса клеща: мигрирующая эритема на туловище или
конечностях (проходит через 3 недели).
5. Лимфоаденопатия.
6. Поражения висцеральных органов: сердце (нарушение сердечной
проводимости), нервной системы (менингит, неврит), поражение черепных
нервов (корешковый синдром).
7. Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости и
серологическое исследование крови на боррелиоз.
Псориатический артрит.
Псориатический артрит развивается у 6-7% больных псориазом через 6-7
лет после кожных проявлений, иногда предшествует кожным проявлениям
заболевания. Существуют эндемичные районы по псориазу. Псориатический
артрит ассоциируется с антигенами HLA - В27, В17 (В13) и CW6.
Диагностические критерии псориатического артрита:
(Mathis, 1974)
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.
2. Одновременное поражение пястно-фалангового (плюстне-фалангового),
проксимального и дистального межфаланговых суставов (“осевое поражение”).
3. Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца.
4. Боли в пятках (подпяточный бурсит).
5. Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза
изменение ногтей (подтверждается дерматологом).
6. Псориаз у ближайших родственников.
7. Отрицательная реакция на ревматоидный фактор (обнаруживается
положительный ревматоидный фактор у 5-10% больных).
8. Характерные рентгенологические данные: остеолизис, периостальные
наложения, отсутствие эпифизарного остеопороза.
9. Клинические и рентгенологические симптомы одностороннего сакроилеита.
10. Рентгенологические признаки спондилита - грубые паравертебральные
оссификаты.
Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев, один из которых должен
быть 5, 6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо 5 критериев
(обязательны 9, 10).
Некоторые особенности клинического течения псориатического артрита:
1. Кожные изменения и изменения ногтей:
. псориатические бляшки могут локализоваться в волосистой части головы,
иногда наблюдаются изолированные поражения кожи, разгибательных
поверхностей, локтевых, коленных суставов, ладоней, подошв (форма
Барбера), подмышечной или паховой области (пораженные участки окружены
по периметру резко отграниченным краем);
. при отсутствии поражения кожи диагностическое значение имеют поражения
ногтей: точечные поражения ногтевых пластинок (углубления напоминают
поверхность наперстка), онихолизис (истончение) и атрофия ногтевых
пластинок;
4. Некоторые особенности псориатического артрита:
. асимметричное разрозненное поражение межфаланговых или плюснефаланговых
суставов, “пальцы-сосиски” (продольное поражение 3-х суставов,
сухожильных влагалищ и мягких тканей);
. преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов;
7. мутилирующий синдром: выраженные деструктивные изменения и остеолиз
костей кисти;
Дифференциальный диагноз псориатического артрита:
1. Ревматоидный артрит (формы псориатического артрита, протекаюшей с
поражением 1 или 2-х крупных суставов и отсутствием кожных изменений).
2. Болезнь Рейтера (формы псориатического артрита, протекаюшей с поражением
глаз - конъюнктивитом и уретритом, особенность - развитие их на фоне
заболевания).
3. Вторичная подагра (формы псориатического артрита, протекаюшей с
незначительной гиперурикемией, отсутствуют микрокристаллы уратов натрия в
синовиальной жидкости).
Дегенеративно-дистрофические поражения суставов.
Остеоартроз.
Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) - локальное дегенеративное
заболевание суставов с разрушением хряща (его исчезновением), изменением
суставных поверхностей и вторичной реакцией костной ткани и отсутствием
системных изменений. При остеоартрозе развивается субхондральный
остеосклероз, краевые разрастания кости - остеофиты. Заболевание
развивается в среднем и пожилом возрасте, соотношение женщин и мужчин 3:1.
Различают остеортрозы первичные (генуинные) и вторичные (на фоне
поврежденных травмой, при аномалии развития суставов или на фоне других
артритов). Первичный остеоартроз протекает: в виде локальной формы (олиго-
моноартрит): преимущественно поражаются кисти, первый плюснефаланговый
сустав, коленный и тазобедренный сустав (отсутствует симметричность
поражения), редко поражается лучезапястный сустав или в виде
генерализованной формы (полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и
более суставов. При вторичном остеоартрозе дегенеративные изменения могут
возникать в любом суставе.
Kellegren и Moore выделяют основные 2 типа остеоартроза:
узелковый тип, протекающий с поражением дистальных (узлы Гебердена), и
проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание
чаще носит семейный характер и передается по женской линии, реже
встречается у мужчин;
безузловой тип протекает с поражением только крупных суставов.
К особой форме остеоартроза относят “эрозивный артрит”,
характеризующийся более значительным поражением тазобедренного сустава
нежели коленного сустава. Эту форму отличает быстрое развитие костной
деструкции, повторные синовиты с изменением синовиальной оболочки как при
ревматоидном артрите.
В генезе остеоартроза решающее значение имеют внутренние факторы:
наследственность, ожирение, нарушение микроциркуляции и внешние факторы:
чрезмерная нагрузка на сустав или группу суставов в связи с особенностями
профессиональной деятельности или избыточным весом.
Диагностические критерии остеоартроза:
(Э.Р. Агабабова и соавт., 1977)
1. Боль в суставах при движении и физической нагрузке.
2. Изменение формы суставов вследствие костных разрастаний.
3. Ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний.
4. Отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев
реактивного синовита с выпотом в полость сустава.
5. Удовлетворительное общее состояние больного.
6. Отсутствие острофазовых лабораторных показателей.
7. Медленное прогрессирование болезни.
Особенностями остеоартроза являются болезненность и крепитация,
утренняя скованность в суставах, деформации (варусные и вальгусные
искривления).
Характерные рентгенологические изменения суставов при остеоартрозе:
1. Субхондральный остеосклероз.
2. Краевой остеофитоз.
3. Субхондральные кистовидные просветления костной ткани.
4. Сужение межпозвонковой суставной щели.
5. Поздние деструктивные изменения, сопровождающиеся подвывихами.
Нетипичны: околосуставной остеопороз, эрозии суставных поверхностей.
При ультразвуковом исследовании суставов обнаруживается нарушение
структуры хряща, при артроскопии - исчезновение хряща.
Осложнения остеоартроза.
1. Ущемление периостальных нервных окончаний при разрастании остеофитов
(интенсивный болевой синдром).
2. Развитие реактивного синовита (при присоединении инфекции) или при
сочетании с ревматоидным артритом.
3. Поражение капсулы и связок сустава.
4. Спазм мыщц.
5. Переломы.
6. Инвалидизация в резкльтате потери способности самостоятельно
передвигаться.
Дифференциальный диагноз остеоартроза:
1. Болезнь Форестье - диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
(оссификация связочного аппарата позвоночника, остеофикация в зоне
межпозвонковых дисков) .
2. Воспалительные полиартриты.
3. Микрокристаллические полиартриты.
4. Поражения мягких тканей и околосуставных тканей.
5. Псориатический артрит.
6. Посттравматические и травматические артриты.
Болезнь Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари).
Анкилозирующий спондилоартрит - хроническое заболевание с поражением
опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, сухожилий, связок, мышц) и
внутренних органов.
Диагностика болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):
1. Чаще поражаются мужчины, возраст 16-40 лет.
2. Этиологический фактор: очаговая инфекция, инфекция мочеполового тракта
Страницы: 1, 2, 3, 4
