суставов). Характерна деформация пальцев типа ”лебединая шея”, ульнарная
девиация кисти, латеральная девиация пальцев ног - “ласты моржа”, в
подколенной ямке наличие кисты Бейкера
2. Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.
3. Серопозитивный и серонегативный ревматоидный фактор (РФ). Ревматоидный
фактор положительный у носителей антигенов HLA - В27 и DR4. Внесуставные
проявления (висцеральные) развиваются чаще у сероположительных по РФ.
4. Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные грануломы могут
быть во всех тканях):
5. поражение сосудов кожи (узелки, васкулитная пурпура, дигитальный
ревматоидный артериит);
6. поражение почек (очаговый, диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит,
амилоидоз). По нашим данным поражение почек у больных ревматоидным
полиартритом в Тюменской области наблюдается в 45,7% случаев с
развитием вторичной артериальной гипертонии в 90,5% случаев;
7. поражение сердца (миокардит, перикардит, эндокардит с недостаточностью
митрального клапана, синдром Стилла - вариант ювенильного ревматоидного
артрита протекает с высокой лихорадкой, ревматоидной сыпью,
лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, перикардитом, иногда
миокардитом, плевритом и выраженным лейкоцитозом в крови);
8. поражение легких (экссудативный плеврит, интерстициальный фиброз,
сочетание ревматофдного артрита с узелковым поражением легких и
силикозом - синдром Каплана);
9. поражение нервной системы (вегетативная дистония, полиневрит,
диэнцефальный синдром);
10. поражение глаз (склерит, эписклерит, сухой кератоконъюнктивит при
вторичном синдроме Шегрена);
11. поражение крови (анемия, синдром Фелти: сочетание ревматоидного артрита
с гепатоспленомегалией и лейкопенией).
Реактивные полиартриты.
При реактивных полиартритах (термин определен в 1968 г.)
подразумевается наличие инфекции вне полости сустава (в мочеполовой
системе, желудочно-кишечном тракте, легких и других органах). Выделяют виды
реактивных полиартритов ассоциированные с HLA - В27 и неассоциированные (в
зависимости от этиологического фактора).
Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA - В27.
|Виды полиартрита |Ассоциация с HLA - В27 |Этиология |
|Постэнтероколи-тический | |иерсиния, сальмонелла, |
| |+ |клебсиелла, шигелла, |
| | |клостридия |
|Урогенитальный |+ |хламидия, уреоплазма, |
| | |ВИЧ-СПИД инфекция |
|После носоглоточной и | |гемолитический |
|прочих инфекций |( |стрептококк, АСБ - |
| | |группа, бруцелла, |
| | |боррелия (Лаймовская |
| | |болезнь) |
Диагностические критерии урогенитального артрита:
(Болезнь Рейтера)
1. Возраст до 40 лет.
2. Острое начало полиартрита (с носоглоточной инфекции).
3. Односторонний полиартрит (“симптом лестницы”). Характерно поражение 1 и
5 пальцев кисти, логтевых, коленных, голеностопных суставов, частое
формирование “муляжных” пальцев (в виде “сосисок”) и псевдоподагрическое
изменение большого пальца стопы.
4. Эндопериоститы, бурситы, ахиллотендит (боли в пятках), подошвенный
энтезит, подпяточные шпоры у мужчин (остеофиты), формирование
плоскостопия.
5. Ночные боли в крестце (сакроилеит односторонний).
6. Острая инфекция мочеполового тракта или обострение ее за 1-1,5 месяца до
суставного синдрома. Поражение мочеполового тракта у мужчин: уретрит (1-2
дня), паренхиматозный простатит, балонит, баланопостит. У женщин: цистит,
вагинит или цервицит, хроническое заболевание яичников.
7. Предшествующий половой контакт или острый энтероколит.
8. Преходящий конъюнктивит.
9. Висцеральные проявления: лимфоаденопатия (характерно увеличение паховых
лимфоузлов), миокардит, перикардит, аортит (возможно развитие инфаркта
миокарда), неврит, полиневрит, амиотрофия.
10. Рентгенологические изменения напоминают деформирующий остеоартроз (с
эрозивно-деструктивными изменениями) и тендопериоститами.
11. Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при
обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой
кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в
крови).
12. Положительные бактериологические исследования: у женщин - мазок с шейки
матки, из уретры; у мужчины: из уретры, желательно ДНК диагностика
хламидиаза. Положительные серологические исследования на инфекции
(урогенитальную, кишечную и прочие).
Диагностика реактивного полиартрита иерсинеозной этиологии:
1. Начало заболевания с носоглоточной инфекции.
2. Конъюнктивит.
3. Колит (поражение терминального отдела тонкого кишечника и толстого
кишечника).
4. Положительное бактериологическое исследование кала на иерсинии.
5. Положительное серологическое исследование крови на иерсинеоз (титр 1:200
и его нарастание).
Гонококковый артрит.
Гонококковый артрит развивается у молодых, ранее здрорвых, сексуально
активных людей. Поражение суставов является проявлением диссеминированной
гонококковой инфекции примерно у 2-х% больных. По течению бывает острый и
хронический.
Диагностика гонококкового артрита:
1. Развитие мигрирующего олигоартрита, тендовагинита и артралгий в первые
месяцы заражения гонореей или при обострении хронической латентной
гонореи. У женщин развивается в первые месяцы после брака, после
менструаций, в послеродовый период. Характерна половая дифференцировка
поражения суставов: у женщин - лучезапястного и локтевого суставов, у
мужчин - коленного, голеностопного и плюснефаланговых сочленений.
Псевдоревматическая форма острого гонококкового артрита (с отсутствием
эффекта от противоревматической терапии наблюдается у женщин), синдром
Рейтера - у мужчин. Хронический гонококковый полиартрит по клинике
напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева.
2. Симптомы периартрита (поражаются пяточная и подпяточная сумки - бурситы,
связки, сухожилия - ахиллобурсит, мышцы стопы и голени).
3. Развитие вторичного плоскостопия.
4. Синдром дерматита (макулоподобные или везикулярные высыпания вблизи
пораженных суставов, в области дистальных отделов конечностей, позднее -
развитие везикулопустулезных проявлений).
5. Быстрое развитие остеопороза и анкилозов. Деструктивные процессы в
суставах редки.
6. Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при
7. Положительное бактериологическое исследование на гонококк: у женщин
мазка с шейки матки, из уретры, прямой кишки и глотки; у мужчин - из
уретры, прямой кишки и глотки.
8. Положительная серологическая диагностика на гонококк: исследования крови
и синовиальной жидкости.
9. Отмечается хороший эффект от пенициллина.
Туберкулезный артрит.
(Грокко - Понсе)
Очаги костного туберкулеза локализуются в позвоночнике в 50% случаев,
реже - в тазоберденном, коленном, голеностопном и лучезапястном суставах.
Активный легочный процесс нередко отсутствует (предшествующую инфекцию
находят в 40% случаев). При туберкулезном артрите поражаются кости и
синовиальные оболочки.
Диагностика туберкулезного артрита:
1. Деструктивный моноартрит (при поражении тазобедренного сустава
деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра). В
области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный
натечник). При артрите краснота кожи в области сустава отсутствует, а сам
сустав горячий на ощупь.
2. Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации.
3. Лимфоаденопатия, общие симптомы неспецифичны: субфебрильная температура,
похудание.
4. Образование костных каверн при длительном течении заболевания (при
томографии суставов).
5. Обнаружение микобактерий туберкулеза при бактериологическом исследовании
синовиальной жидкости и посеве материала синовиальной оболочки.
6. При морфологическом исследовании синовии лимфоидно-гистио-цитарная
инфильтрация, гранулемы с казеозным распадом.
7. Рефрактерность к салицилатам.
Бруцеллезный артрит.
Наиболее часто возбудителем бруцеллеза у человека является Brucella
melitensis. Данная инфекция распространена среди коз, коров и передается
посредством прямого контакта или через молоко. Наблюдается часто у доярок и
скотников. Инкубационный период 3 недели.
Диагностика бруцеллезного артрита:
1. Анамнестические указания на контакт с больным животным или употребление
некипяченого молока.
2. Поражение костей и суставов: полиартрит, остеомиелит позвонков,
трубчатых костей, костей таза (развитие гранулем в костном мозге).
Деструктивный процесс в костях и межпозвонковых дисках напоминает
туберкулез.
3. Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости,
крови, костного мозга. При серологическом исследовании повышение титра
антител к Brucella melitensis.
Сифилитический артрит.
Сифилитический артрита развивается при приобретенном и врожденном
Страницы: 1, 2, 3, 4
