Препарат следует назначать с осторожностью лицам с нарушениями сердечного
ритма, не рекомендуется назначать Изолипан больным с печеночной и почечной
недостаточностью.
4. Сахаропонижающие препараты группы бигуанидов оказывают слабое
аноректигенное и липостатическое действие (адебит, по 50 мг/сут).
При невозможности самостоятельного соблюдения редукционной диеты и
сохранении постоянного чувства голода используются аноректигенные
препараты:
1) производные амфетамина (фепранон, мефолин, дезопимон, регенон,
мирапронт, пондерал).
Фенфлюрамин (пондерал) оказывает активизирующее влияние на
серотонинергические структуры. Мазиндол (теронак) вызывает анорексигенное
действие за счет влияния на допаминергическую и серотонинергическую системы
мозга. Производные амфетамина тормозят чувство голода, фенфлюрамин ускоряет
насыщение, мазиндол уменьшает потребность в пище. Препараты амфетамина чаще
могут вызывать пристрастие, эйфорию, возбуждение; фенфлюрамин имеет
седативный эффект.
В связи со стимулирующим действием на ЦНС препаратов амфетаминового ряда их
назначают в первой половине дня во избежание излишнего возбуждения вечером
и нарушения сна. Из-за возможности развития пристрастия к анорексигенным
препаратам, особенно амфетаминового ряда, и их возбуждающего действия курс
лечения не должен превышать 1-1,5 мес, а повторные курсы проводятся только
при необходимости, с перерывами в 3-4 мес. Их следует применять с
осторожностью при гипертонии, заболеваниях сердечнососудистой системы.
Побочные действия: раздражительность, бессонница, сухость во рту, тошнота,
кожные аллергические реакции, повышение артериального давления. Появление
побочных эффектов требует уменьшения дозы препаратов или полной их отмены.
При беременности применение анорексигенных препаратов противопоказано. За
рубежом последние годы препараты группы амфетамина и метамфетамина из-за
выраженного стимулирующего действия на центральную нервную систему,
возможности привыкания к ним используются редко. Предпочтение отдают
фенфлюрамину, мазиндолу, фентермину. При наличии у больного депрессии,
сниженного настроения фенфлюрамин не применяется из-за оказываемого
препаратом седативного действия и возможного усугубления депрессии. При
наличии высокого артериального давления целесообразно назначать мазиндол.
В некоторых случаях рекомендуется сиднокарб, обладающий психостимулирующим
и нерезко выраженным анорексигенным эффектом. Его назначают 1-2 раза в
день, преимущественно в первую половину дня, в таблетках по 0,01 г.
2) аноректики-наполнители (или набухающие вещества) широко используются для
снижения чувства голода. К этой группе препаратов относятся редувакс,
неонормакол, амигель.
Эти препараты содержат агар или целлюлозу, способны увеличиваться в объеме
после попадания в желудок, но они не перевариваются и выделяются кишечником
(т. е. не являются пищей). Подобные вещества ароматизируют и употребляют во
время еды.
С учетом того, что жировая ткань обладает свойством задерживать воду, при
лечении ожирения могут быть использованы мочегонные препараты. Оптимальными
средствами являются спиронолактоновые препараты (альдактон, верошпирон) и
растительные средства (петрушка, листья ортосифона, медвежьи ушки и др.).
Применение мочегонных, способствующих выведению калия и натрия, должно быть
ограничено. При их употреблении необходимо дополнительное введение калия в
дозе от 1,0 до 3,0 г в сут.
Важным фактором в лечении ожирения является регуляция стула. Рекомендуется
исключить у больного запоры, добиться стула 1—2 раза в сут. Если это
невыполнимо при помощи диеты, могут быть применены солевые (сернокислая
магнезия и др.) или растительные слабительные.
Хирургические методы лечения
используются при выраженных случаях ожирения и заключаются в удалении
большого сальника, резекции или временном выключении части тонкого
кишечника. Как правило, эти методы дают косметический эффект на фоне
большого риска осложнений. Кроме того, в последние годы апробирован и
применяется в клинике метод аспирации подкожно-жировой клетчатки,
получивший название липосакции. Липосакция легко переносится и дает
отличный косметический эффект. Однако при сохранении прежнего образа жизни
вес больных постепенно возвращается к исходному.
Симптоматическая терапия
подбирается индивидуально в зависимости от конкретных симптомов у данного
пациента и может включать в себя противосклеротические, гипотензивные,
коронаролитические средства, эстроген-гестагенные препараты и т. д.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ ПИТАЕТЕСЬ
| |Да |Нет |
|1) Я ем сладкое не менее 4-х раз в неделю; |( |( |
|2) Я часто перекусываю чем-нибудь между основными |( |( |
|приемами пищи; | | |
|3) У меня обычно полдник через 2 часа после обеда; |( |( |
|4) Когда я перекусываю, то ем бутерброды или сладкое; |( |( |
|5) Когда я волнуюсь, переживаю, то невольно хочется |( |( |
|чего-нибудь съесть; | | |
|6) Если я очень хочу есть, а обед не готов, то я |( |( |
|обязательно чем-нибудь перекушу; | | |
|7) Я пью чай или кофе только со сладким; |( |( |
|8) Когда я смотрю телевизор, то люблю что-нибудь |( |( |
|пожевать; | | |
|9) Перед выходом в город я что-нибудь ем; |( |( |
|10) Когда в доме кончается сладкое, то я на следующий |( |( |
|день покупаю что-нибудь новенькое. | | |
| | | |
Каждое «Да» – 5 баллов.
Если сумма составила:
5 баллов – правильное питание;
10 – 15 баллов – следует ограничить количество углеводов и жиров;
20 и более – избыточный вес вызван частыми перекусами.
ЕСЛИ У ВАС ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС?
Для определения избыточного веса пользуются показателем ИМТ (индекс массы
тела): ИМТ = вес (кг)/рост (м)2
Например: если рост = 1.78 м, вес = 102 кг, ИМТ=102/(1.78)2=32
Если ИМТ = 20 - 25 - вес идеальный!
25—30 — избыточный вес. Следует подумать о диете.
более 30 — значительное превышение нормального веса.
АЛГОРИТМ РАСЧЕТА СУТОЧНОЙ КАЛОРИЙНОСТИ
- Идеальная масса тела (индекс Брока) = (рост (см) –100) ( 15%
- Расчет отклонения массы тела = фактический вес – идеальная масса тела
- Процентное соотношение от нормы = избыток массы тела х 100 / идеальная
масса тела
- Расчет суточной потребности в энергии А (при абсолютном покое) в
зависимости от степени ожирения
|Тип телосложения |Отклонение массы |А |
| |тела |(ккал/кг) |
|Худой |Дефицит ( 5% |25 |
|Нормальный |Избыток 5-10% |20 |
|Ожирение I-II степени|Избыток 11-49% |17 |
|Ожирение III степени|Избыток ( 50% |15 |
Расчет суточной калорийности с учетом энергетических затрат
|Характер трудовой |Общее количество энергии, |
|деятельности |ккал |
|Очень легкая |А+1/6А |
|Легкая |А+1/3А |
|Средней тяжести |А+1/2А |
|Тяжелая |А+2/3А |
|Очень тяжелая |А+ А |
Эффективность действия препарата изолипан
| |ИЗОЛИПАН |ПЛАЦЕБО |
| |(3 МЕСЯЦА) |(3 МЕСЯЦА) |
|ХОЛЕСТЕРИН |- 13 % |НД |
|ХОЛЕСТЕРИН ЛОНП |- 32 % |НД |
|ХОЛЕСТЕРИН ЛПВП |+ 11 % |НД |
|ТРИГЛИЦЕРИДЫ |- 22 % |НД |
|СВЯЗАННАЯ ГЛЮКОЗА |- 5.2 % |НД |
К концу третьего месяца лечения изолипаном статистически достоверно
уменьшились факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний больных
ожирением.
[pic]
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИ
VI. ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Требования к исходному уровню знаний, умений, необходимых для выполнения
практической работы:
Уметь определить форму и степень ожирения, объем дополнительных
исследований и оценить их результаты.
Определить, сформулировать диагноз (основной, сопутствующий, осложнения).
Назначить лечение, рассчитать диету (количественный и качественный состав
пищи).
На основании данных анамнеза, результатов объективного, в том числе
лабораторного и инструментального исследований, выявить наличие следующих
возможных синдромов ожирения:
— поражение органов кровообращения (миокардиодистрофия, ишемическая болезнь
сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз центральных и периферических
артерий, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.);
— поражение органов пищеварения (дискинезии желчного пузыря и кишок,
холецистит, желчнокаменная болезнь, жировой гепатоз, гепатит, хронический
панкреатит, гастрит, гастроптоз);
— поражение органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких,
хроническая пневмония, дыхательная недостаточность как вследствие патологии
легких, так и нарушения вентиляционной функции из-за поражения костно-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
