Банк Рефератов - Дифференциальный диагноз при ожирении - скачать рефераты, бесплатно рефераты

Главная: Рефераты

Рефераты. Дифференциальный диагноз при ожирении

после родов, что также следует учитывать при выяснении причины развития

заболевания.

Объективное исследование.

В первую очередь определяется тип ожирения и степень избыточной массы тела,

для чего используются соответствующие таблицы нормативов или формулы

расчета. В случае гиподинамии и гипоплазии мышечной массы может идти речь о

так называемом скрытом ожирении, для чего целесообразно определять толщину

кожной складки. Определяется характер распределения подкожной жировой

клетчатки: равномерное, верхнее, среднее, нижнее, или «рейтузное», что

имеет значение для диагностики причины ожирения (алиментарно-

конституциональное, гипоталамическое, надпочечниковое, диабетическое и

др.). Так, для пациентов с гиперкортицизмом характерен морфаноидный тип

ожирения, тогда как у больных диабетом II типа отмечается абдоминальный тип

ожирения.

Для дифференциальной диагностики типа ожирения обращается внимание на

изменения кожи—наличие гиперпигментации, трофических нарушений,

свидетельствующих о патологии гипоталамуса и гипофиза (сухость и шелушение

кожи, полосы — от ярко-розовых до сине-багровых, цианоз, мраморность

рисунка кожи), гирсутизма, угрей и т. д. Нередко у лиц, страдающих

ожирением, отмечаются мацерация кожи в местах повышенного потоотделения,

дерматит, экзема, пиодермия, себорея волосяного покрова из-за повышенного

функционирования сальных желез, пастозность голеней и стоп (расширение

лимфатических щелей, лимфостаз, недостаточность кровообращения).

Дополнительные исследования. Все лица, страдающие ожирением, подвергаются

тщательному обследованию, позволяющему не только уточнить тип ожирения, но

и выявить осложнения и сопутствующие заболевания. Объем исследований

определяется в каждом конкретном случае в зависимости от предъявляемых

жалоб, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

В первые два дня обследования проводятся общее клиническое исследование,

ЭКГ, определение содержания в крови натрия, калия, липидов и их фракций, а

также тест толерантности к глюкозе. Последний особенно важен в связи с тем,

что ожирение является основным фактором риска развития инсулинонезависимого

сахарного диабета.

На третий-четвертый день следует произвести рентгенографию черепа,

назначить консультацию невропатолога, окулиста (глазное дно, поле зрения).

В дальнейшем по показаниям с учетом клиники заболевания производится

исследование суточной экскреции с мочой 17-оксикортикостероидов, 17-

кетостероидов, йодопоглощающей способности щитовидной железы, содержания в

крови СБЙ, Т4, Т3, исследование легочной вентиляции (спирография).

Дифференциальная диагностика:

а) между алиментарно-конституциональным и гипоталамическим формами

ожирения.

Для этого необходимо изучение динамики секреции пролактина на фоне введения

люлиберина. Характер секреции пролактина зависит от формы ожирения. Проба

проводится у больных с сохраненным менструальным циклом на 5—7-й день

цикла, с аменореей — в любой день. У больных с алиментарно-

конституциональным ожирением введение люлиберина приводит к увеличению

секреции пролактина с максимальным подъемом на 30-й минуте не менее чем на

200—300 мЕ/л по сравнению с исходным уровнем. При гипоталамическом ожирении

введение препарата практически не изменяет секрецию пролактина.

б) с адипозогенитальной дистрофией.

Общие признаки: избыточная масса тела.

Отличия: отставание костного возраста от паспортного, отставание в развитии

вторичных половых признаков, низкий уровень в крови гонадотропинов,

тестостерона, эстрогенов.

в) с гипоталамическим пубертатным синдромом.

Общие признаки: повышенный аппетит, избыточная масса тела, артериальная

гипертензия.

Отличия: ожирение пубертатного периода имеет диспластический тип

распределения жира, на коже отмечаются полосы растяжения розового цвета,

высыпания и участки пигментации; имеются нарушения менструального цикла и

гипертрихоз у девочек. В течение 2—3 лет указанные симптомы подвергаются

обратному развитию.

г) с патологическим гиперкортицизмом.

Общие признаки: изменение кожи, перераспределение подкожножировой

клетчатки, артериальная гипертензия, превышающая норму экскреция с мочой 17-

ОКС.

Отличия: диспластический тип ожирения, гиперемия и округлость лица, багрово-

синюшные полосы растяжения в области живота, бедер, гипотрофия мышц с

истончением нижних и верхних конечностей, артериальная гипертензия

характеризуется резистентностью к гипотензивным препаратам, имеет место

диффузный остеопороз. Признаки сахарного диабета, высокий уровень кортизола

сыворотки крови. Для точной диагностики проводится малая проба с

дексаметазоном. Дексаметазон назначается по 0,5 мг (1 таблетка) каждые 6

часов в течение двух дней. Для определения содержания в моче 17-ОКС ее

суточное количество собирается перед проведением пробы и на 2-й день

исследования. У больных с гипоталамическим ожирением экскреция 17-ОКС на

фоне дексаметазона уменьшается не менее чем на 50 % от исходного значения.

При патологическом гиперкортицизме этот показатель обычно не меняется

Алгоритм дифференциальной диагностики представлен на схемах 3 и 4.

Лечение

Основные принципы включают применение:

1) низкокалорийной диеты;

2) дозированных физических нагрузок;

3) изменения образа жизни;

4) физиотерапии и иглорефлексотерапии;

5) лекарственной терапии (аноректигенных препаратов и средств,

стимулирующих липолиз);

6) хирургического лечения;

7) патогенетической и симптоматической терапии.

Специфическое, этиопатогенетическое лечение ожирения показано в случае

достоверного установления его причины.

Например, при гипоталамическом уровне поражения используют или

противовоспалительную, или рассасывающую терапию

Диета

Диета при ожирении должна быть сбалансированной по составу белков, жиров и

углеводов и по калорийности суточного рациона. Суточная потребность в

витаминах для взрослых людей составляет: для витамина А—1,5 мг; В1— 2 мг;

В2— 3 мг; Вб— 2 мг; С— 100—200 мг; РР—20 мг; Д — 500 МЕ. Микроэлементы

рекомендуется употреблять в таком количестве: кальций — 1 мг; калий — более

1 мг; натрий — до 2 мг; фосфор — 1 мг; магний — 0,01 мг; железо — 0,0005

мг; медь — 0,0005 мг; марганец — 0,0002 мг на 1 кг массы тела. Кроме того,

принципиальное значение при составлении диеты имеет количество принимаемой

пищи. В настоящее время принято использовать низкокалорийные разгрузочные

диеты - 300—600 ккал 1—2 раза в нед. Применение разгрузочных дней особенно

эффективно в период прекращения падения веса. Больным могут быть

рекомендованы следующие разгрузочные дни:

1. Мясной (250—300 г отварного постного мяса, огурцы свежие).

2. Творожный (500 г нежирного творога, 250 г кефира или 2 стакана чаю без

сахара).

Алгоритм дифференциальной диагностики формы ожирения

1. Повышение аппетита, периодическая жажда, нарушение сна,

симпатоадреналовые или вагоинсулярные кризы, завершающиеся полиурией,

нарушение терморегуляции (периодическое повышение температуры тела)

| | | | |

| |Есть |Нет | |

| | | |

|Гипоталамическое ожирение |Алиментарно-конституциональное, |

| |эндокринно-обменное ожирение |

| | | |

|2. Диффузный цианоэ, симптомы | |2. Наличие симптомов гипотиреоза |

|дыхательной недостаточности, сонливость| | |

|в дневное время, выраженная потливость,| | |

|дыхательная аритмия | | |

| | | | |

| |Есть |Нет | |Есть |Нет | |

| | | | | | |

| | | | | | | |

| | | |

|3. Багрово-красные полосы, локальная | |3. Частые гипогликемические состояния |

|гиперпигментация кожи, гирсутизм (±), | |(особенно после голодания) |

|артериальная гипертензия | | |

| |Есть |Нет | |Есть |Нет | |

| | | | | | |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9