Диагноз основывается на данных объективного исследования,
рентгенологической картине, наличии в плевральной полости жидкости
воспалительного характера. Для экссудата в отличии от транссудата
характерны содержание белка свыше 3 г/л, относительная плотность более
1200, положительная проба Ривальта (помутнение жидкости при добавлении к
ней уксусной кислоты.
Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное
заболевание и раннее энергичное лечение плеврита: при выпотном плеврите
проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов:
1. антибиотикотерапия при инфекционно аллергических плевритах и
целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии,
препараты вводят парантерально, при показаниях – внутриплеврально;
2. санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при
необходимости – промывание антисептическими растворами;
3. назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств
(натриясалицилат, бутадион, хлорид кальция);
4. включение средств направленных на мобилизацию
защитноимуннобиологических реакций организма: индивидуальный режим
(в остром периоде постельный) рациональная витаминизированная диета
с достаточным количеством белка, ограничением жидкости и поваренной
соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы
В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов,
индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в
период стихания плеврита – физические методы лечения (эл/ф хлорида
кальция, УВЧ-терапия);
5. симптоматическая терапия: согревающие компрессы, горчичники,
иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при
боли); кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические
средства при недостаточности кровообращения. Для предупреждения
плевральных сращений рекомендуется дыхательная гимнастика, массаж.
При развитии дыхательной и сердечной недостаточности показаны
плевральные пункции.
Абсцессы легких
Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого
с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто
отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой. Абсцессы
могут локализоваться в коже, подкожной клетчатке, легких, печени, почках,
головном мозге и др.
Абсцесс следует отличать от эмпиемы ( скопления гноя в полостях тела и
полых органах) и флегмоны (разлитого гнойного воспаления ткани).
Особенностью абсцесса как отграниченного гнойного процесса является наличие
пиогенной мембраны (внутренние стенки гнойной полости выстланной
грануляционной тканью) которая отграничивает гнойно-некротический процесс и
продуцирует экссудат. Возбудителем гнойного процесса обычно является
стафилококк, чаще в ассоциации с другими микробами (кишечной палочкой,
протеем). Обычно возбудитель инфекции проникает извне (экзогенная
инфекция), хотя возможна и эндогенная инфекция за счет заноса возбудителей
из соседних или отдаленных органов. В ряде случаев наблюдается развитие так
называемых асептических абсцессов, если в зону некроза не внедряются
возбудители инфекции. Возникновению абсцесса может способствовать введение
в ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов – сульфата
магния, кордиамин и др. Различают острые хронические абсцессы. При
поверхностно расположенных острых абсцессах местные проявления
характеризуются классическими признаками воспаления: краснотой,
припухлостью, болью, местным повышением температуры, нарушением функции;
при пальпации абсцесса можно выявить зыбление (флюктуацию). Общее
проявления абсцесса не имеют специфических признаков и типичный для гнойно-
воспалительных процессов любой локализации. Они сводятся к повышению
температуры тела от субфебрильных цифр до 41 градуса в тяжелых случаях,
общему недомоганию слабости, потери аппетита, головной боли. В крови
отмечаются лейкоцитоз до 20000 и более со сдвигом лейкоцитарной формулы
влево, увеличение СОЭ. При хронических абсцессах общие и местные симптомы
мало выражены.
Осложнения: амилоидоз внутренних органов, пневмоторакс.
В распознавании абсцессов большое значение имеет диагностическая
пункция. Получение гноя при пункции помимо установления диагноза в
сомнительных случаях, позволяет провести бактериологическое исследование
(выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам).
Лечение оперативное – вскрытие абсцесса, опорожнение и дренирование его
полости. Вскрытие поверхностно расположенного абсцесса выполняется под
местной инфильтрационной анестезии 0,25% или 0,5% раствором новокаина или
под кратковременным внутривенным наркозом (сомбревином). Анестезию
хлорэтилом, как правило не применяют. Лечение после вскрытия абсцесса
проводится по принципу лечения гнойных ран. Как только рана очистится от
гноя, некротизированных тканей и появятся грануляции, переходят к
применению редко сменяемых мазевых повязок.
Местное применение антибиотиков при послеоперационном лечении абсцесса
нецелесообразно, так как наличие некротизированных тканей и гноя в ране
значительно снижает их эффективность. Хорошие результаты после вскрытия
абсцесса дает местное применение протеолитических ферментов которое создает
благоприятное условие для наложения ранних вторичных швов на гранулирующую
рану.
При лечении абсцесса в условия хирургического стационара его иссякают в
пределах здоровых тканей и накладывают первичный шов; содержимое раны
активно аспирируют, что позволяет добиться заживления первичным натяжением.
Общее лечение у больных с крупными абсцессами особенно внутренних
органов, включает общую укрепляющую терапию, переливание препаратов крови,
плазмы, применение антибиотиков с учетом чувствительности к ним микробной
флоры, использование средств, стимулирующих иммунную систему организма.
Больным назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.
Уход за больными
Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себе
и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов
и систем организма. Так, при крупозной пневмонии необходимо строго
придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими больными
(регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа,
наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем,
уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена
нательного белья и т.д.) При длительном пребывании больного и в постели
уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и
профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями
органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных
мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и других
симптомов.
Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует
ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения
дыхательной мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который
при заболеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов
дыхательных путей и плевры.
Кашель бывает сухим или влажным и выполняет часто защитную роль,
способствуя удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако
сухой, особенной мучительный кашель, утомляет больных и требует применения
отхаркивающих (препараты термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых средств
(либексин, глауцин и др.). В таких случаях больным целесообразно
рекомендовать теплое щелочное тепло (горячее молоко с боржомом или с
добавлением 1/2 чайной ложки соды), банки, горчичники.
Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: слизистой,
бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной
(при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет
бронха).
При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество,
которое может колебаться от 10-15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и
более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в
индивидуальную плевательницу, на дно, которое наливают небольшое количество
0,5% р-ра хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, тщательно
промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день отмечают в
температурном листе.
Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее
задержка (например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого)
усиливает интоксикацию организма. Поэтому больному помогают найти положение
(так называемое дренажное, на том или ином боку, на спине), при котором
мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж
бронхиального дерева. Указанное положение больной должен принимать раз в
день в течении 20-30 минут.
При наличии у больного мокроты возникает необходимость ее повторных
исследований - микроскопических, бактериологических и т.д. Наиболее
достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают при
бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.
Однако часто больной сам сдает мокроту, сплевывая ее в чистую стеклянную
баночку. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом больной должен
обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве 4-5 мл
собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.
Кровохарканье представляет собой выделение мокроты с примесью крови,
примешанной равномерно (например, "ржавая" мокрота при крупозной пневмонии,
мокрота в виде "малинового желе" при раке легкого) или расположенной
отдельными прожилками. Выделения через дыхательные пути значительного
количества крови (с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей) носит
название легочного кровотечения.
Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются
явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях обычно бывает
связанна с нарушением вентиляционной функции легких, в результате попадания
крови в дыхательные пути. Больным назначают полный покой. Им следует
придать полусидящее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во
избежание попадание крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной
клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующим
усилению кровотечения применяют противокашлевые средства. Для остановки
кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно - хлористый кальций,
эпсилон аминокапроновую кислоту.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный
контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты
дыхания (по движению грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно
для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определенные
частоты пульса). У здорового человека частота дыхания колеблется от 16 до
20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при физической
нагрузке. При различных заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может
достигать 30-40 и более в 1 минуту. Полученные результаты подсчета частоты
дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки
соединяют синим карандашом, образую графическую кривую частоты дыхания.
При появление одышки больному придают возвышенное (полусидящее)
положение освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего
воздуха за счет регулярного проветривания. При выраженной степени
дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию.
Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхание так и
при использование аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних
условиях с целью оксигенотерапии применяют кислородные подушки. При этом
больной вдыхает кислород через трубку или мундштук подушки, который он
плотно обхватывает губами. С целью уменьшения потери кислорода в момент
выдоха, его подача временно прекращается с помощью пережатия трубки
пальцами или поворотом специального крана
В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием
баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода
в палаты.
Таким образом, правильный уход за больными с заболеваниями органов
дыхания предполагает как хорошее знание общих вопросов ухода, так и
овладение некоторыми специальными навыками.
Массаж. ЛФК.
Верхние дыхательные пути богаты разнообразными рецепторами. Важную роль
играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц, они выполняют
функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляционным
аппаратом. Сюда прежде всего следует отнести чувствительные нервные
окончания, которые возбуждаются при растяжении и спадении легочной ткани.
В последнее время большое значение в регулировании усилия, развиваемого
дыхательной мускулатурой, придают функции проприоцепторов межреберных мышц.
Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных
окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что
приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от
рецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются в
дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга.
Весь двигательный аппарат дыхательной системы (конечно, за исключением
гладкомышечных образований трахеи и бронхов) управляется так же, как и
остальная поперечно-полосатая мускулатура.
В этой связи для снятия утомления с дыхательной мускулатуры, улучшения
бронхолегочной вентиляции, кровообращения, отхождения мокроты (при ее
наличии) и для нормализации функции дыхания нами разработана
соответствующая методика массажа.
Перкуссионный массаж выполняется в исходном положении лежа или сидя.
При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая (или
правая) кисть ладонной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные
удары кулаком (рис. 93). Начинается перкуссионный массаж спереди грудной
клетки, а затем проводится со стороны спины (рис. 94). Осуществляются удары
на симметричных участках. Спереди удары наносят в подключичной области и у
нижней реберной дуги, а на спине — в надлопаточной, межлопаточной и
подлопаточной областях. Наносятся два-три удара на каждый участок (зону).
Затем осуществляется сжимание грудной клетки двумя руками. При этом руки
массажиста находятся на нижнебоковом отделе ее, ближе к диафрагме. Во время
вдоха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к
позвоночнику, а во время выдоха больного — к грудине (при этом к концу
выдоха больного производится снимание грудной клетки). Затем обе руки
массажист переносит к подмышечным впадинам, и вновь проводят те же
движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 минут. Для того
чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает команду «вдох» (это
когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем
команду «Выдох!» (когда его руки скользят к грудине); К концу выдоха
проводится сдавление грудной клетки. До и после перкуссионного массажа
проводят растирание грудной клетки и спины. При перкуссионном массаже
создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание. Механические
раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального
секрета (мокроты). Сдавление грудной клетки раздражает рецепторы альвеол,
корня легкого и плевры — это создает условия для повышения возбудимости
дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха. При
воздействии на дыхательные межреберные мышцы (проприорецепторы) происходит
рефлекторное влияние на дыхательный центр, стимуляция акта дыхания.
Продолжительность перкуссионного массажа 5-10 мин. При легочных
заболеваниях его проводят в течение 10-15 дней. В первые дни перкуссионный
массаж проводится 2-3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты), в
последующие дни однократно (лучше утром, после сна).
Примерный комплекс ЛФК
[pic]
Список использованной литературы
1. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушера
/ под редакцией В.И. Бородулина – 1999 г.
2. Советы практического врача / под редакцией А.А. Лекарева – 1994 г.
3. Справочник практического врача / под редакцией Ю.Е. Вельтищева, Ф.И.
Комарова, С.М. Навашина и др. – 1992 г.
4. Справочник мед. сестры – М.: Изд-во ЭКСМО – Пресс, 2001 г.
5. Анатомия человека: Учебник / Самусев Р.П., Селин Ю.М. – 1990 г.
6. Современный справочник мед. сестры – автор составитель Н.Б. Садикова
– 2002 г.
7. "Основы общего ухода за больными" / Гребнев А.Л., Шептулин А.А.
Страницы: 1, 2, 3
