вероятность повторных заражений острыми респираторными инфекциями.
ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.
Для оказания эффективной помощи врач должен на основании клинико-
анамнестических данных составить представление об этиологии заболевания и
данного приступа. Эта информация необходима для обеспечения мер по
ограничению контакта больного ребенка с «виновными» аллергенами. При
бытовой этиологии приступа проветривается помещение, из постели больного
удаляются перовые и пуховые принадлежности. Если приступ является
следствием пыльцевой аллергии, целесообразно закрыть окна, ограничив таким
образом, поступление пыльцевых аллергенов извне, увлажнить воздух
помещения, в котором находится больной, способствуя этим осаждению
пыльцевых зерен. Если приступ спровоцирован приемом непереносимого пищевого
продукта, для уменьшения всасывания его из кишечника ставится очистительная
клизма, внутрь даются обволакивающие и адсорбирующие средства (альмагель,
холестирамин). Тактика медикаментозной терапии приступа определяется его
патогенетической характеристикой.
При приступе, протекающем с преобладанием вазосекреторных нарушений, в
связи с минимальной выраженностью бронхоспастического компонента
использование бета-адреномиметиков нецелесообразно. Препаратом выбора при
оказании первой помощи является — эуфиллин (теофиллин), который, не уступая
бета-адреномиметикам по противоаллергической активности, имеет перед ними в
данной ситуации ряд преимуществ. Он снижает давление в малом круге
кровообращения, вызывает умеренный противоотечный эффект. 2,4% раствор
эуфиллина разводится в 20—100 мл 5% глюкозы или физиологического раствора и
вводится медленно струйно или капельно внутривенно. Разовая доза для детей
до 4 лет — 6 мг/кг массы (0,25 мл 2,4% раствора), после 4 лет — 4—5 мг/кг
массы (0,16—0,2 мл 2,4% раствора). Учитывая значительную вариабельность
степени чувствительности к эуфиллину, приведенные дозы являются
ориентировочными, на их основе под контролем лечебного и нежелательных
эффектов подбирается индивидуальная доза препарата. Наиболее ранние из
нежелательных эффектов эуфиллина — тахикардия и рвота. Если в течение 4
часов до обращения к врачу ребенок получал эуфиллин внутрь, доза вводимого
внутривенно препарата уменьшается на 20%. В случае возобновления приступа
менее, чем через 4 часа после введения внутривенно терапевтической дозы
эуфиллина, препарат повторно не вводится. Детям раннего
возраста, у которых вазосекреторный вариант приступа протекает с выраженной
дыхательной недостаточностью и, нередко, с тяжелым общим состоянием,
показано введение преднизолона в дозе 2—3 мг/кг массы (1/2 дозы внутривенно
струйно, 1/2 — внутримышечно), после чего ребенок госпитализируется.
При выраженном отечном синдроме, проявляющемся обилием мелких влажных
хрипов, можно сочетать эуфиллинотерапию с однократным внутримышечным
введением лазикса в дозе 2 мг/кг массы. Применение антигистаминов и
препаратов кальция как средств неотложной помощи хотя и традиционно, но
мало оправдано с позиций патогенеза приступа бронхиальной астмы и обычно
малоэффективно. Антигистаминные препараты эффективны у больных с высокой
чувствительностью HI-рецепторов. После ликвидации приступа показана
бронхосанационная терапия (мокроторазжижающие препараты, теплые аэрозоли с
солесодовым раствором, кашлевая гимнастика). Для профилактики рецидива
удушья эуфиллин в виде порошков или микстуры назначается внутрь на
несколько суток постприступного периода в дозе 12—15 мг/ кг массы,
разделенной на 4 приема в сутки. Отмена препарата проводится постепенно,
путем уменьшения количества приемов. Такая лечебная тактика правомочна как
для амбулаторного, так и стационарного ведения больного.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Фармакотерапия бронхиальной астмы подробно обсуждается в современной
медицинской литературе.
Исходя из концепции современного лечения БА предлагается алгоритм
ступенчатой терапии. Поэтому мы ограничиваем круг задач данного учебного
пособия до разбора нескольких наиболее принципиальных в терапии вариантов,
делая акценты на тактике догоспитального этапа врачебной помощи. Тем не
менее, считаем необходимым напомнить некоторые исходные положения по
использовании группы бронхоспазмолитических препаратов, как наиболее
представительной и принципиальной.
Центральной особенностью бронхоспазма является преобладание
холинергических влияний над адренергическими. В клинической фармакологии
существует три принципиальных пути восстановления соотношения
адренергической системы ЦАМФ и холинергической — ЦГМФ. Использование М-
холинолитиков у детей, больных бронхиальной астмой, лимитировано их
неблагоприятным действием на экзокринные железы бронхиального дерева
(сгущение секрета, подсушивание слизистой и пр.). Конкретные варианты
сочетаний адреномиметиков и ингибиторов ФДЭ (эуфиллина) приводится ниже.
Учитывая широкий набор адреномиметиков, используемых в клинической
практике, приводим их основные характеристики.
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
образом поступление пыльцевых аллергенов извне, увлажнить воздух помещения,
в котором находится больной, способствуя этим осаждению пыльцевых зерен.
Если приступ спровоцирован приемом непереносимого пищевого продукта, для
уменьшения всасывания его из кишечника ставится очистительная клизма,
внутрь даются обволакивающие и адсорбирующие средства (альмагель,
использование ?-адреномиметиков нецелесообразно. Препаратом выбора при
?-адреномиметикам по противоаллергической активности, имеет перед ними в
эуфиллина, препарат повторно не вводится. Детям раннего возраста, у которых
вазосекреторный вариант приступа протекает с выраженной дыхательной
недостаточностью и, нередко, с тяжелым общим состоянием, показано введение
преднизолона в дозе 2—3 мг/кг массы (1/2 дозы внутривенно струйно, 1/2 —
внутримышечно), после чего ребенок госпитализируется.
чувствительностью H1-рецепторов. После ликвидации приступа показана
солесодовым раствором, каш левая гимнастика). Для профилактики рецидива
несколько суток постприступного периода в дозе 12—15 мг/ юг массы,
Недостаточная эффективность эуфиллинотерапии на догоспитальном этапе
обычно связана с наличием сопутствующего приступу острого вирусного или
вирусно-бактериального бронхита. В этом случае ребенок госпитализируется в
боксовое инфекционное отделение.
ОСТРЫЙ ТИПИЧНЫЙ ПРИСТУП
Поскольку ведущим в его патогенезе является бронхоспастический компонент,
наиболее эффективны в этом случае ?-адреномиметики. Нетяжелые приступы
нередко удается купировать у старших детей введением 2 ингаляционных доз
патентованных селективных ?-адреномиметиков (алупент, астмопент,
сальбутамол и др.), а у детей раннего возраста — принудительной ингаляцией
тех же препаратов через маску с помощью аэрозольного ингалятора АИ-1 или
ПАИ-1. При отсутствии эффекта вводится 0,1% раствор адреналина в дозе, не
превышающей 0,05 мл на год жизни. Использование малых доз адреналина
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
