Задача № 2.
Вызов на дом по поводу утраты сознания.
Больной Ч. 18 лет. Со слов матери в течение 3-х лет употребляет героин.
Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания, лежит на кровати.
Кожные покровы гиперемированы. Гипертонус мышц. В легких дыхание ослаблено.
ЧДД=14 в одну минуту, Ps=52 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца
приглушены. Зрачки резко сужены, реакция на свет ослаблена. Менингиальных
знаков нет, рефлексы снижены.
Задания. Обработка поверхности, загрязненной кровью.
Билет 41.
Задача № 1.
Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что
у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между
кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За
последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г.
Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100
мл грудного молока.
Задания фентанил
Фельдшер заводского медпункта осматривает рабочего, который попал в зону
действия робототехнических устройств, с пространственно движущимися
выносными элементами, и получил ранение живота.
Состояние больного тяжелое. Кожный покров бледный. АД= 80/50 мм.рт.ст,
пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней брюшной стенке в
левой подвздошно-паховой области имеется рана длиной 8 см, из которой
выступает петля тонкой кишки, струйкой между ней и брюшной стенкой
поступает кровь. При отнятии пальпирующей руки изменений в состоянии
пациента нет, кишечные шумы ослаблены.
Задания. Что входит в аптечку анти-ВИЧ.
Билет 42.
Повод к вызову: высокая температура, головная боль, рвота.
Мужчина 56 лет. Заболел вчера, появился озноб, t 0=39,1 0С, головная боль,
ломота в теле, першение в горле, сухой кашель. Сегодня t 0=39,7 0С, сильная
головная боль, слабость, была однократная рвота. В анамнезе ИБС.
При осмотре: Больной бледен, акроцианоз, заторможен, на вопросы отвечает
медленно, апатичен. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста,
миндалины не увеличены, налетов нет. В легких дыхание ослабленное, хрипов
нет, ЧДД=28 в 1 мин., тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС=120 уд. в 1 мин.,
АД= 100/60 мм рт. ст.(N=130/90). Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. При попытке привести подбородок к груди небольшое
сопротивление. С-м Кернига отрицательный. Очаговых знаков нет.
Задания Дроперидол
Вызов на дом "03". Повод к вызову: Боль в животе.
Больная женщина 32 лет жалуется на сильные боли внизу живота.
Заболела внезапно. Когда появились сильные боли внизу живота справа,
потеряла на короткое время сознание. После того, как сознание возвратилось,
была 2 раза рвота, стала чувствовать нарастающую общую слабость и
головокружение. Боли отдают в плечо и лопатку. Появились боли к дефекации.
Из анамнеза: Месячные с 15 лет по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные.
Последняя менструация 1,5 месяца назад, считала себя беременной, обращалась
в женскую консультацию (хотела сделать аборт), но при осмотре беременность
не была установлена.
Имела 4 беременности: 1 роды- без осложнений и 3 искусственных медицинских
аборта. Последний аборт произведен 1 год назад, осложнился воспалением
придатков матки справа. Лечилась в стационаре.
При осмотре: Больная в сознании, заторможена, на вопросы отвечает, но не
сразу, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу
холодный пот. Пульс слабого наполнения, 120 уд. в 1 мин. АД 80/50 мм
рт.ст.. Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное. В легких везикулярное
дыхание. Язык чистый, сухой. Живот равномерно вздут, перистальтика
отсутствует. Пальпация брюшной стенки болезненна, особенно в нижних
отделах. Здесь же умеренное напряжение мышц живота. При быстром снятии
пальпирующей руки - резкое усиление болей, больше справа.
При произведении перкуссии брюшной полости в отлогих местах - отмечается
притупление перкуторного звука, которое изменяется при перемене положения
больной в связи с наличием свободной жидкости.
Наружное кровотечение из половых путей отсутствует.
Задания. Опасность заражения ВИЧ при искусственной вентиляции легких
методом "изо рта в рот".
Билет 43.
В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову
Вы приехали к больному на дом.
Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли
отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке
накануне.
Объективно: температура тела 38,20. Лежит в постели, широко расставив ноги.
При осмотре: мошонка увеличена в размерах, больше справа, отечна, складки
ее сглажены. Кожа гиперемирована, горяча на ощупь. Придаток на правом яичке
в виде шлема, пальпация его болезненна.. Кожа над ним не изменена.
Паховые лимфоузлы не увеличены.
Задания Норадреналин
Повод к вызову: Задыхается ребенок 2-х лет.
Из анамнеза: Ребенок играл с пуговицами. Внезапно появился навязчивый
кашель, рвота. Развивался без особенностей, после года часто болеет
простудными заболеваниями, в связи с чем прививки получал не по календарю.
Лекарственная аллергия на сульфаниламиды, новокаин.
При осмотре: Состояние ребенка тяжелое, t 0=36,4 0С. Кожные покровы чистые,
цианотичные. Слизистая полости рта, задняя стенка глотки, миндалины чистые,
инородного тела нет. Выделений из носа нет. Дыхание шумное с затрудненным
вдохом, одышка с втяжением межреберных промежутков грудной клетки. При
аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца
приглушены, ритмичные, тахикардия. В семье респираторных заболеваний нет.
Задания. При каких поражениях кожи на догоспитальном этапе можно думать о
ВИЧ-инфекции.
Билет 44.
При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3
месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия,
сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная
поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При распросе мама отметила,
что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она
начала давать смесь "Пилти" по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей
показалось, что у нее мало молока.
Задания обзидан
В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при
падении ударился о стенку зернохранилища. Сознание не терял.
Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и
невозможность самостоятельных движений в нижних конечностях.
Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст.
Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, симметричное.
Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое,
упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе
позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная
болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI
грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и
уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже
пупартовой связки.
Задания. Тактика фельдшера "03" при острой хирургической патологии у ВИЧ-
инфицированного больного.
Билет 45.
В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом
подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года.
Боль иррадиирует в правое надплечье. Боль сопровождается многократной
рвотой, не приносящая облегчения.
При обследовании: состояние средней тяжести, склеры иктеричны. Больная
повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту,
ритмичный. АД=130/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, правая половина
отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая
болезненность и мышечное напряжение. При поколачивании по правой реберной
дуге – резкая боль. Пальпация между ножками "кивательной" мышцы справа –
резкая боль.
Задания Коринфар
Вызов к мужчине 58 лет. Повод к вызову: "Головная боль". Жалобы на головную
боль, чувство нехватки воздуха.
В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со
стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению
180/100 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства не принимает.
Сегодня утром съел три кусочка соленой рыбы. К полудню появилась сильная
головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота,
головокружение; затем присоединилось удушье, страх смерти.
При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Сидит, опустив ноги
с кровати. Возбужден, ловит ртом воздух, кожа лба, шеи и туловища покрыта
потом. Голени пастозны. Дыхание 30 в минуту, из-за одышки разговаривает с
трудом. Аскультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, небольшое
количество влажных хрипов в задне-нижних участках легких. Тоны сердца
приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД=220/120 мм. рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см.
Задания Соблюдение деонтологии фельдшера "03" при общении с ВИЧ-
инфицированным пациентом.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
