лимфоузлы, определяется отек шейной клетчатки до второй шейной складки. Изо
рта приторный запах. В легких без патологии. Тоны сердца приглушены. Пульс
148 в мин., ритмичный. Живот мягкий, б/б. Стул и диурез не нарушен.
Задания Нитроглицерин
Задача № 2.
В составе бригады СМП Вы прибыли к больному Т. 58 лет, у которого ночью в
покое развился сильнейший приступ загрудинных болей.
Боли иррадиируют в левую руку и под левую лопатку. Нитроглицерин боль не
снял.
Из анамнеза: В течение 8 лет страдает ИБС, стенокардией напряжения I-II
функциональный класс. Раньше боли появлялись после физической нагрузки и
купировались приемом нитроглицерина.
Приступ ночных болей возник впервые, нитроглицерин боль не снял. Вызвал
"О3".
Объективно: Состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без
подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца
глухие, ритм неправильный, ЧСС 100-110 в мин. Пульс 100-110 в минуту,
слабого наполнения, экстрасистолы, АД= 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под края реберной
дуги. Не мочился.
На ЭКГ: подъем ST в avL, V2-V6. Встречаются внеочередные деформированные
комплексы QRS.
Задания Варианты начального периода ВИЧ-инфекции.
Билет 12.
Задача № 1.
В составе бригады скорой помощи Вы прибыли к больному К.45 лет. Жалобы на
тошноту, рвоту, жидкий стул до 2 раз в день, отеки на лице, ногах,
увеличение живота в размерах. Частые головные боли, одышка в покое.
Количество выделяемой мочи за сутки – не более 600 мл.
Из анамнеза: С детства частые ангины. 3 года назад после переохлаждения
(строил дачу) перенес какое-то заболевание, сопровождавшееся отеками на
лице, головными болями, со слов больного была "красная" моча. К врачам не
обращался, лечился самостоятельно "травами". Через год после этого
появились сильные головные боли, снова появились отеки на лице и ногах. Был
госпитализирован и лечился около 2-х месяцев. В последующем стали нарастать
отеки, увеличился живот, усилились головные боли. Зрение ухудшилось.
Количество суточной мочи не более 600-800 мл. Самостоятельно ничем не
лечился.
Объективно: Состояние тяжелое, вял, заторможен. Кожные покровы бледные, с
желтушным оттенком. Отмечается выраженная одутловатость лица, отеки на
ногах, асцит. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах легких – единичные
влажные хрипы. ЧДД 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 3 см.
Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритмичны. На верхушке сердца
прослушивается шум трения перикарда. Акцент II тона на аорте. АД 210/120 мм
рт.ст. Пульс 80 уд.в мин., ритмичный. Живот увеличен в объеме за счет
асцита. Печень и селезенку пропальпировать не удается. При пальпации
умеренная болезненность живота. Симптом поколачивания слабо положительный с
обеих сторон. Накануне выделилось около 50 мл мочи. Стул был 2 раза в
течение дня жидкий.
Задания Эуфиллин
Повод к вызову: t, боль в молочной железе.
Жалобы: Молодая женщина 23 лет, t 0 37,6 0С, сильные боли в правой
молочной железе, чувство распирания. Роды месяц назад, в срок. Кормит
грудью.
При осмотре: правая молочная железа заметно увеличена в размерах, кожа ее
напряжена, горяча. Гиперемии нет. При пальпации боль в толще железы.
Аксиллярные лимфоузлы не пальпируются, места их пальпации безболезненны.
Задания. Мононуклеозоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 13.
Больная 3., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу
живота, иррадиирующую в поясницу, повышение температуры до 38°.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит.
Наследственность не отягощена.
Менструации с 16 лет, установились сразу (по б дней, цикл 28 дней),
умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация имела место 11
дней тому назад.
Половую жизнь ведет с 26 лет. Беременностей не было (от беременностей не
предохранялась). Через несколько месяцев после начала половой жизни
перенесла воспаление придатков матки, по поводу чего лечилась в стационаре.
В дальнейшем воспаление придатков часто обострялось, при каждом рецидиве
больная лечилась в стационаре, где ей дважды производили пункцию заднего
свода влагалища (в пунктаге содержался гной), вводили антибиотики.
Заболела вскоре после менструации остро: появились постоянные боли внизу
живота, отдающие в поясницу, озноб с обильным потоотделением, повышение
температуры тела до 38°, головная боль, беспокоила тошнота, была
однократная рвота. Отмечала болезненность при мочеиспускании и дефекации.
Объективное обследование: общее состояние при поступлении средней тяжести.
Пульс 104 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД— 120/75 мм
рт. ст. Температура тела 39,4°.
Со стороны органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык
суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте
дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезнен. Здесь
имеются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в
брюшной полости не определяется. Перистальтика вяловатая. С- м
Пастернацкого отрицательный.
Анализ крови: обнаружен умеренный лейкоцитоз, нерезкий сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, небольшое снижение лимфоцитов и увеличение СОЭ.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки и слизистая влагалища чистые.
Из канала шейки матки выделяется гной.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических
изменений. Влагалище — не рожавшей женщины. Шейка матки конической формы,
наружный зев открыт. Смещение шейки вызывает сильную боль. Тело матки четко
не контурируется из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не
пальпируются. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12
* 7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное.
Произведена пункция заднего свода влагалища, получено 20 мл гноя.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Определите
показания для приема
родов дома.
2. Роды определение, периоды родов (продолжительность,
характеристика, родовые силы).
3. Тактика на догоспитальном этапе.
4. План обследования и принципы лечения в стационаре.
5. преднизолон
Больная 23 лет вызвала СМП по поводу приступа удушья, сопровождающегося
цианозом, коликообразными болями в животе (вызов поступил от прохожих на
улице около поликлиники). Больная возможно лечилась в ней.
При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание
спутанное. В легких - множество свистящих хрипов, выдох удлинен. ЧДД – 26 в
мин., тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД=70/20 мм рт.ст., пульс
140 в мин., слабого наполнения. Живот мягкий, при пальпации чувствительный
во всех отделах.
Удалось выяснить, что больная вышла из процедурного кабинета, где ей
делали инъекцию пенициллина.
Задания Гриппоподобный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 14.
Ребенок 10 лет находится в стационаре. Ночью стал задыхаться, посинел, t 0
тела 37,2 0С.
В анамнезе: Болен бронхиальной астмой уже 2 года. Обострение.
При осмотре: Ребенок сидит на кровати, ноги спущены на пол. Руками
опирается о край кровати. Лицо испугано, веки отечны, выражен цианоз лица.
Грудная клетка эмфизематорно вздута, перкуторно определяется тимпанический
звук, дыхание ослабленное, выслушивается большое количество сухих и влажных
разнокалиберных хрипов. Границы сердца расширены, тоны приглушены,
тахикардия. Пульс 100 уд.в мин. Живот вздут. Печень + 2 см ниже края
реберной дуги. По другим органам без изменений.
Задания Новокаинамид
Больной 62 года.
Повод к вызову: боли за грудиной в течение 4-х часов. Пытался
самостоятельно снять боли нитроглицерином, но без успеха. Бригада скорой
помощи боль сняла. На ЭКГ - трансмуральный инфаркт в области передней
стенки левого желудочка.
Объективно: Кожа бледная, акроцианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД = 16 в мин.
Пульс 38 уд. в 1 мин., тоны сердца глухие, периодически определяется
громкий I-й тон. АД 120/60 мм. рт. ст. на ЭКГ-зубцы P в ритме синусового
узла, а QRS в ритме AV-соединения. В момент осмотра, когда снимали
электроды аппарата ЭКГ, больной потерял сознание, появились мышечные
судороги (без прикуса языка). Нарастал цианоз лица и шеи, судороги,
прекратилось дыхание.
Через 1 - 2 минуты сознание восстановилось.
Задания. Диарейный синдром острого периода ВИЧ-инфекции.
Билет 15.
Повод к вызову:. Болит живот. Температура.
При осмотре: Жалобы на ноющие боли в правой повздошной области, t=380 С.
Болен 4-ый день. Боли стихли, но повысилась температура. Был стул, окрашен,
оформлен. Мочился, моча желтого цвета.
Лежит на спине, кожа лица слегка гиперемирована. Язык обложен белым
налетом, подсушен. Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=130/80 мм рт. ст..
Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, проводится во
все отделы.
Язык обложен белым налетом, подсушен. Живот правильной формы. Некоторое
отставание правых отделов в акте дыхания. При поверхностной пальпации
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
