ЧДД=20 в 1 мин., тоны сердца глухие, Ps=нитевидный, не определяется.
АД=60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом. Живот втянут,
мягкий, перистальтика усилена. Стула нет. Моча не отделяется. Больной в
сознании, в контакт не вступает, генерализованные судороги.
Задания. Грибковые оппортунистические инфекции при ВИЧ.
Билет 21.
Задача № 1.
Вы - сельский фельдшер. На прием пришла женщина 42 лет по поводу случайно
обнаруженного образования в левой молочной железе неделю назад.
При осмотре: на границе верхних квадрантов визуализируется изменение
контуров железы – некоторое втяжение кожи, сосок слева расположен выше.
Пальпаторно определяется плотный безболезненный бугристый узел диаметром до
4 см, кожа над ним спаена с подлежащими тканями, обычного цвета. В левой
аксиллярной ямке определяется одиночный лимфоузел до 1 см в диаметре,
подвижный, безболезненный, кожа над ним не изменена.
Задания Окситоцин
Задача № 2.
Повод к вызову: боль в животе, жидкий стул, рвота.
Больной 28 лет. Болен 3-тий день. Заболел остро, появился озноб, головная
боль, боль в мышцах, поднялась t тела до 38,70С. Сегодня появились
тошнота, боли в животе, рвота, жидкий стул.
Объективно: состояние тяжелое, t тела 39,10С, кожные покровы сухие,
бледные на туловище, конечностях петехиальная сыпь. Тургор кожи снижен.
Дыхание везикулярное, ЧДД=24 в 1 мин., тоны сердца приглушены, ритмичные.
Ps=115 уд. в 1 мин., АД=100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым
налетом. Живот умеренно вздут в эпигастрии, в правой повздошной области,
болезненный. Стул водянистый, с кровью, 15 раз в сутки. Менингиальных
знаков нет.
Эпид.анамнез: 7 дней назад вернулся из Уганды.
Задания. Понятие о саркоме Капоши.
Билет 22.
Ребенок 8 лет лечится амбулаторно по поводу ангины.
Из анамнеза: Болен 7 дней, температура тела 38,50 С, боль в горле. Так как
ребенок страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, мать врача
не вызывала, лечила эритромицином, аспирином, полосканием горла.
Температура снизилась, но ребенок оставался вялым, плохо ел, сегодня
появилась рвота, отеки под глазами, редкое мочеиспускание.
При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, судорожное подергивание
конечностей. Кожа очень бледная, лицо одутловатое. Тоны сердца громкие,
ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке, пульс= 92 уд.в
мин., АД=130/70. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД=22 в
мин. Живот мягкий, б/б. Стул был оформленный, мочеиспускание редкое,
малыми порциями, моча цвета "мясных помоев".
Задания Морфин
К фельдшеру здравпункта обратился инженер К. 54 лет с жалобами на сжимающую
боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, страх,
беспокойство, чувство нехватки воздуха. Боль возникла при переходе из
одного цеха в другой, подобные приступы возникали у него в течение 2 лет
при длительной ходьбе, подъем по лестнице выше 4 этажа и проходили через 2-
3 минуты после отдыха или приема нитроглицерина. Фельдшер дала под язык
пациенту таблетку нитроглицерина и боль прошла через 2-3 минуты.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски. В легких
дыхание везикулярное. ЧДД= 16 в мин. Тоны сердца чистые 76 в мин.,
ритмичные, АД= 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. С-м
поколачивания отрицательный с двух сторон.
Задания. Отличие саркомы Капоши у больных с ВИЧ-инфекцией от идиопатической
саркомы Капоши
Билет 23.
Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Женщина 50 лет жалуется на
приступообразные головные боли, преимущественно ночью и утром. На высоте
головной боли тошнота, рвота. Также отметила появления головокружения,
общей слабости, пошатывания при ходьбе, нарушения координации движения.
Особо выделяет нарушения зрения по типу "тонельного зрения", выраженное
снижение памяти и изменения почерка. Болеет в течение последнего месяца с
постепенным нарастанием симптомов.
При осмотре: АД=150/90 мм рт.ст. Пульс 90 уд.в минуту. Ригидность
затылочных мышц на 1-2 поперечных пальца, симптом Кернига положительный.
Рефлексы высокие с обеих сторон, без четкой разницы. Симптом Бабинского
двухсторонний.
Задания Атропин
Повод к вызову: сильная боль в боку, красная моча. Пациент 38 лет.
Жалобы на нестерпимую боль в пояснице справа, с иррадиацией в пах,
промежность, головку полового члена, учащенное болезненное 7 раз с момента
приступа мочеиспускание, красную мочу. Боли сопровождались чувством жара,
сухостью во рту, задержкой стула и газов. Указанная симптоматика появилась
впервые.
При осмотре: обращает на себя внимание беспокойное положение пациента,
ходит по комнате с некоторым наклоном вперед, 4 пальца правой руки
покоятся на пояснице, а большой палец – на реберной дуге, с некоторым
наклоном вперед. Пульс 88 уд.в мин., ритмичный, АД=150/100 мм рт.ст.
Язык подсушен, чистый. Живот правильной формы, при пальпации определяется
зона гиперстезии кожи в проекции правой поясничной области. Перистальтика
ослаблена, симптомы раздражения брюшины не вызываются. При поколачивании по
правой поясничной области - пациент вскрикивает от боли. Визуально область
почек не изменена, при пальпации 12 ребра справа – отмечает усиление боли.
Задания. Терминальный период ВИЧ-инфекции.
Билет 24.
Ребенок от 2-ой нормально- протекавшей беременности, вторых срочных родов.
В род.доме скученность из-за ремонта половины здания. Масса ребенка при
рождении 3000,0, длина 50 см. Пуповина отпала на 5-ый день. На 10 день
после выписки из род.дома появилась отечность и гиперемия вокруг пупочного
кольца. Из пупочной ранки выделяется гной. На коже туловища появились
мелкие гнойнички. Ребенок стал беспокойным, отказывается от груди. При
аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД=50 в мин. Тоны ритмичные,
пульс 140 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень + 2 см из-за реберной
дуги. Стул оформленный. Мочеиспускание б/б.
Задания Димедрол
Поводом для вызова бригады скорой помощи к пациенту 57 лет явилась боль в
подложечной области, тошнота, многократная рвота.
Анамнез заболевания: больной М., главный инженер завода, болен два часа.
Заболел внезапно во время совещания у директора, когда появились боли в
эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом.
Эпид.анамнез: Свое заболевание связывает с тем, что в столовой съел плохо
прожаренную котлету.
Анамнез жизни: больной страдает гипертонической болезнью II ст., рабочее
АД=160/95.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной повышенного питания. Кожа
бледная, влажная, отмечается цианоз губ. В легких везикулярное дыхание, в
нижних отделах небольшое количество влажных хрипов. ЧДД 20 в мин., Cor –
левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой
ср.ключичной линии. Тоны сердца глухие, отмечаются единичные экстрасистолы
ЧСС=98 в мин., АД=120/85, пульс=100, аритмичный, слабого наполнения и
напряжения. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, незначительная
болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.
Стула не было. Мочеиспускание в норме.
На ЭКГ появление патологического Q, подъем сегмента S-T,
отрицательный Т в V 1 – V5.
Задания. Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с преимущественным
поражением нервной системы.
Билет 25.
Повод к вызову: у ребенка 10 месяцев температура тела до 39,60 С,
беспокойный.
Из анамнеза: Заболел остро, старший брат 5 лет лечится в течение 4 дней
участковым врачом по поводу ОРВИ и аллергической сыпи. У него высокая
температура, кашель, насморк, крупная, яркая сливная сыпь.
При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный, в контакт не
вступает, кожа бледная, конечности холодные, за ушами видна крупная,
пятнисто-папулезная, сыпь, зев гиперемирован, на слизистой щек беловатые
высыпания с венчиком гиперемии. Выражен ринит и конъюнктивит. В легких
жесткое дыхание, сухие хрипы. ЧД = 60 в мин. Тоны сердца глухие, пульс
нитевидный 164 уд.в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см, стул
оформленный. Мочится свободно б/б.
Задания магния сульфат
Вызов на дом "03". Повод к вызову: Боли в животе и кровотечение у
беременной женщины.
При приезде было выяснено: у беременной 30 лет 0,5 часа назад в сроке 34
недели внезапно появилась сильная боль в животе, чуть выше пупка. Женщина с
трудом дошла до дивана. Затем появились небольшие кровянистые выделения
из половых путей.
Из анамнеза: Страдает хр.пиелонефритом с 12 лет с частыми обострениями.
Последнее обострение было в сроке 21 недели беременности, лечилась в
отделении патологии беременных в течение 3-х недель, настоящая
беременность 5-ая. Были 1 роды 6 лет назад, осложненные нефропатией, затем
3 медаборта. Не посещала женскую консультацию 3 недели, хотя и отмечает
появление в последние 2 недели выраженных отеков на ногах.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
