Банк Рефератов - Аттестационная работа по функциональной диагностике

Главная: Рефераты

Рефераты. Аттестационная работа по функциональной диагностике

переднераспостраненными инфарктами миокарда и аневризмой в области

верхушки, 3 случая с рубцовыми измененями верхушки и боковой стенки по

ЭКГ, при эхокардиографии – аневризма в области верхушки, 7 случаев с

нестабильностью коронарного кровотока и аневризмой в области верхушки по

эхокардиографии .

При данном анализе удалось выявить, что у 62% обследованных больных

данные эхокардиографии и электрокардиографии совпадают , а в 38 % случаев

совпадений не выявлено

ВЫВОДЫ

. Электрокардиографические данные не являются ни абсолютно доказательными ,

ни обязательными признаками аневризмы сердца и могут явиться причиной ее

гипер – или гиподиагностики.

. По данным электрокардиографии одинаковые признаки могут быть при рубцовых

изменениях и при хронической аневризме сердца.

. Эхокардиография является наиболее достоверным и предпочтительным методом

в выявлении хронических аневризм сердца

АНАЛИЗ ВЫЯВЛЯЕМОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ.

В течение нескольких лет: с 1994 года по 2001 г.мною совместно с

ординаторами кардиологического отделения городской больницы г.

Южно-Сахалинска проводился анализ выявляемости острого инфаркта

миокарда методом электрокардиографии. Для этого сравнивались

электрокардиограммы умерших больных от инфаркта миокарда с результатами

патологоанатомического вскрытия.

Всего анализируемых случаев 213,результаты представлены в таблице:

|Впервые перенесенные ОИМ |90 |86-95,6 |4 |

|Впервые перенесенные ОИМ |5 |4-80,0 |1 |

|острое повреждение миокарда |23 |20-87,0 |3 |

|Повторный кр очаговый ОИМ |80 |70-87,5 |10 |

|Повторны мелкоочаговый ОИМ |15 |13-86,7 |2 |

|ВСЕГО |213 |193-90,6 |20 |

Процент выявляемости острого инфаркта миокарда достаточно высокий:по

данным Орлова В.В- выявляемость острого инфаркта миокарда 80%, по Глуховой

А.П и Соколовой Р.И. (1977 г.)- 81%, Добровская А.И. (1977г.) 80-93%.

Достаточно высокий процент выявляемости острого инфаркта миокарда

связываю с клинико-морфологическим подходом к диагностике этого

заболевания, возможностью круглосуточного мониторинга ЭКГ, динамического

исследования кардиоспецифических ферментов, наличием ЭКГ архива в больнице

у большинства больных с хроническим ИБС, хороши знанием ординаторами

отделения ЭКГ картины инфаркта миокарда.

Из невыявленных инфарктов наибольшее количество-повторных, диагностика

которых наиболее затрудна из-за наличия на них рубцовых

изменения, блокад, гипертрофий миокарда и более стертая клиника

хронической ИБС.Это видно из таблицы:

|острые инфаркты миокарда |25,6% |68,3% |21,9% |

|Повреждения миокарда |15,0% |82,0% |19,2% |

|Повторные инфаркты |28,6% |84,0% |25,4% |

Из невыявленных впервые перенесенных инфарктов - не выявлено 4

крупноочаговых: один случай артефактов записи ЭКГ у больной в

реанимационном отделении с острым нарушением мозгового кровообращения, у

больной был выраженный тремор конечностей, запись ЭКГ была сильно искажена;

у 2 больных была ЭКГ негативная форма инфаркта, причем в одном из них

диагноз инфаркта был установлен клинически. И в последнем случае была

атипичная ЭКГ картина острого изолированного инфаркта папиллярной мышцы

левого желудочка.

Во всех стальных случаях диагностика инфаркта была затруднена всвязи с

выраженной сопутствующей патологией на ЭКГ.

Интересным представляется точность диагностики локализации инфаркта

миокарда:

|Передне-распространенн|44 |38 |6 |0 |

|ый | | | | |

|Передне-септальный |45 |38 |3 |4 |

|Верхушечный и |8 |6 |2 |0 |

|задний, |76 |42 |23 |11 |

|Боковой и |11 |6 |2 |3 |

|Мнфаркт папиллярной |1 |0 |0 |1 |

|Передне-заднмй инфаркт|14 |2 |12 |0 |

|ВСЕГО |199 |132(66,3%) |48 |19(9,6%) |

13 случаев не вошли в эту таблицу так как по ЭКГ локализацию

очаговых поражений определить было трудно.

Из таблицы видно, что наиболее трудно определить локализацию

задних инфарктов. При передне-задних инфарктах обычно определяется

инфаркт только одной из стенок.

В литературных источниках указывается, что по ЭКГ точно

определить локализацию и распространенность зоны некроза определить не

всегда удается, нет строгого параллелизма в локализации зоны некроза и

отражением ее на ЭКГ из-за индивидуальных особенностей пациента,

особенностей позиций и поворотов сердца, наличия блокад. Но материал

интересен для личной практики и анализа своих ошибок.

Выводы

1. Служба функциональной и ультразвуковой диагностики г. Южно-Сахалинска

развивается на основе приказов МЗ РФ и департамента здравоохранения

области и города.

2. Материальная база службы за анализируемый период несмотря на

финансовые трудности здравоохранения значительно выросла: все крупные

поликлиники: №1, №2 и №4, городская больница - имеют ультразвуковую

аппаратуру.

3. Объем работы во всех лечебно-профилактических учреждениях выполняется

на все штатные ставки и перевыполняется, используется метод

коллективного подряда для выполнения объема работы свободных ставок.

4. Активно проводится учеба кадров: за последние 3 года проучено16 врачей

и 7 медсестер, значительную помощь в обучении медперсонала оказывают

выездные циклы центральных институтов и академий последипломного

образования врачей.

5. Используются современные методы исследования, активно внедряются новые

методы: за анализируемый период внедрен ультразвуковой метод

исследования сосудов, освоены допплеровские анализы скоростных

показателей кровотоков.

6. Проводится постоянно анализ количественных и качественных показателей,

верифицируется диагностика заболеваний, результаты докладываются

ежегодно на отчетных общегородских и больничных конференциях, всего

за анализируемый период проведено 3 отчетных конференции и 7 по

различным специальным темам.

7. Постоянно ведется организационно-методическая работа по стабилизации

потоков направления на исследования, уменьшению дефектов направлений

на исследования и анализу ошибок в работе.

8. Научная организация труда повышает эффективность работы службы

функциональной и ультразвуковой диагностики города.

Задачи

1. Важной задачей работы службы функциональной и ультразвуковой

диагностики является своевременная замена устаревшей аппаратуры на

более новую и современную, от чего зависит уровень развития службы, а

так как аппаратура дорогостоящая, необходимо концентрировать наиболее

сложные и дорогостоящие аппараты на базе одного учреждения, которым

для города Южно-Сахалинска является Городской диагностический центр.

2. Сохранить принципы организации службы, сохранить темпы и активность

проведения обучения персонала и своевременного внедрения новых методов

работы.

3. Наиболее важной задачей на данном этапе для дальнейшего успешного

развития функциональной и ультразвуковой диагностики является

автоматизация рабочих мест: приобретение недостающего количества

персональных компьютеров и создание локальных компьютерных сетей в

лечебно-профилактических учреждениях и объединение их в общегородскую

сеть.

4. Продолжать развитие служб функциональной и ультразвуковой диагностики

в поликлиниках для проведения массовых и наиболее часто применяемых

методов исследования, проводить в отделении функциональной диагностики

Городского диагностического центра наиболее сложные и более

современные методы исследования.

5. Продолжить аналитическую работу по анализу ошибок в диагностике и по

внедрению современных новых методов обследования.

6. Совершенствовать принципы организации страховой медицины.

7. Необходимо расширять отделения функциональной диагностики и УЗИ в

Городском диагностическом центре со специализацией специалистов по

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10