измерение производится сантиметром на уровне IV ребра. В норме
разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и
выдохом составляет 6-8 см. При развитии анкилоза рёберно-
позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При
наличии эмфиземы лёгких проба не информативна.
8) Проба Шобера: для выявления ограничения подвижности в поясничном
отделе позвоночника. От V поясничного позвонка откладывают вверх
10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперёд у здоровых
лиц это расстояние увеличивается на4-5 см, а при АС практически не
меняется (зависит от тяжести поражения позвоночника).
9) Проба Томайера: для оценки общей подвижности позвоночника.
Определяется путём измерения в сантиметрах расстояния от среднего
пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперёд. Это
расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении
сгибания позвоночника.
10) Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины
(в см): расстояние от подбородка до ярёмной вырезки грудины при
максимальном отклонении головы назад + проба Отта + проба Шобера +
дыхательная экскурсия грудной клетки. Из этой суммы вычитают
показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в
среднем 27-30 см (индивидуально) и оценивается в динамике.
Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения
подвижности позвоночника.
Рентгенологическая диагностика.
Наиболее ранние изменения определяются крестцово-подвздошных
сочленениях, где выявляются признаки сакроилеита. Выделяют стадии
сакроилеита:
I стадия – нечёткость контуров сочленений, расширение суставной щели,
умеренный субхондральный склероз;
II стадия – сужение суставной щели, выраженный субхондральный склероз,
единичные эрозии;
III стадия – частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений;
IV стадия – полный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
Ранним признаком поражения позвоночника является передний спондилит,
характеризующийся наличием эрозий в зоне верхних и нижних передних углов
тел позвонков с зоной остеосклероза вокруг них, оссификацией передней
продольной связки с исчезновением нормальной вогнутости позвонков –
симптом «квадратизации». Прогрессирование заболевания ведёт к
образованию синдесмофитов. Позвоночник приобретает вид бамбуковой палки.
Данные лабораторных исследований.
1. ОАК: увеличение СОЭ до 30-60 мм/ч, но на поздних стадиях болезни
может быть стойко нормальной. Гипохромная анемия.
2. БАК: повышение СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, альфа-1, альфа-
2, гамма-глобулинов, серомукоида.
3. Ревматоидный фактор – отрицателен
4. Определение антигена HLA-B27 – определяется у 81-97% больных.
5. При высокой степени активности процесса отмечается повышение
уровня циркулирующих иммунных комплексов, увеличение содержания в
сыворотке крови иммуноглобулинов класса М и G.
6. Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений ( технеция
пирофосфата) – повышенное его накопление отмечается даже при
начальном сакроилеите со слабо выраженными воспалительными
явлениями, ещё до развития ренгенологических изменений.
Таблица № 2. Диагностические критерии ББ (Международный конгресс,
Рим, 1961 год).
| Клинические | Рентгенологические |
|Боль и скованность в крестце не менее| |
|3 месяцев, не облегчаемая отдыхом. | |
|Боль и скованность в грудном отделе | |
|позвоночника. | |
|Ограничение дыхательной экскурсии | |
|грудной клетки. | |
|Ограничение движений в поясничном |Двусторонний сакроилеит |
|отделе позвоночника. | |
|Ирит во время обследования или в | |
|анамнезе. | |
Таблица № 3. Диагностические критерии ББ (Нью-Йоркские критерии, 1966
год).
|1) Ограничение движений в поясничном | |
|отделе во всех плоскостях. | |
|2) Боли в крестцово-подвздошном |Двусторонний саккроиелит III-IV |
|сочленении, в поясничном отделе |стадий. |
|позвоночника. |Односторонний сакроиелит III-IV |
|3) Ограничение дыхательной экскурсии |стадий или двусторонний II стадии. |
|до 2,5 см или менее, на уровне IV | |
|межреберья. | |
Дифференциальная диагностика.
Воспалительный характер болевого синдрома при АС характеризуется
следующими признаками:
а) возникновение болей в возрасте менее 40 лет;
б) постепенное начало заболевания;
в) длительность более 3 месяцев;
г) наличие утренней скованности;
д) уменьшение или исчезновение болей после физической нагрузки.
Дифференциальный диагноз ББ проводят с поснично-крестцовым радикулитом,
ревматоидным артритом, туберкулёзом и т.д.
Таблица № 4.Особенности болевого синдрома в спине при механическом
(пояснично-крестцовый радикулит) и воспалительном (АС) их происхождении.
| Критерии |Механические |Воспалительные |
|Длительный анамнез | +/- | + |
|Наследственность | - | + |
|Начало болевого синдрома | Острое | Постепенное |
|Возраст больных | Любой | 15-40 лет |
|Ночные боли | +/- | + |
|Утренняя скованность | - | +++ |
|Вовлечение других органов и | - | + |
|систем | | |
|Влияние движения на боль | Хуже | Лучше |
|Влияние отдыха на боль | Лучше | Хуже |
|Иррадиация боли |Анатомическая |Диффузная - грудь, |
| |S1-Z5 |ягодицы |
|Чувствительные расстройства | + | - |
|Двигательные расстройства | + | - |
В поздней стадии развития РА также могут поражаться крестцово-
подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Однако при РА чаще
вовлекается шейный отдел, отсутствует окостенение околопозвоночных
тканей, не ограничена экскурсия грудной клетки, выявляется симметричный
эрозивный артрит мелких суставов кистей и стоп.
Таблица № 5. Дифференциальная диагностика между АС и ревматодным
артритом.
| Критерии | РА | ББ |
|Поражение суставов |Симметричный полиартрит |Асимметричный |
| |с поражением мелких и |олигоартрит с |
| |крупных суставов верхних|преимущественным |
| |и нижних конечностей |поражением крупных |
| | |суставов нижних |
| | |конечностей |
|Сакроилеит |Нет |Есть |
|Поражение позвоночника |Шейный отдел |Восходящий характер с |
| | |поражением всего |
| | |позвоночника |
|Ревматоидные узелки |Есть |Нет |
|Поражение глаз |Эписклерит |Увеит |
|Аортальная регургитация |Нет |Может быть |
|Поражение лёгких |Адгезивный плеврит, |Пульмональный фиброз |
| |фиброзирующий альвеолит |верхней доли |
|Ревматоидный фактор |Есть |Нет |
|HLA-B27 |Нет |Есть |
|HLA-DR4 |Есть |Нет |
|Морфологические признаки|Воспалительный синовит |Энтезопатии |
|Рентгенологические |Симметричный эрозивный |Асимметричный |
|данные |артрит |неэрозивный артрит с |
| | |тенденцией к |
| | |анкилозированию, |
| | |синдесмофиты |
Дифференциальная диагностика ББ с туберкулёзом.
Туберкулёз позвоночника обычно поражает один или несколько позвонков, не
носит характер тотального спондилоартрита. При этом не бывает
оссификации связок, энтезопатий, а преобладает деструктивный характер с
ограниченной локализацией. При дополнительном обследовании выявляются
положительные пробы на туберкулёз (РСК с туберкулином, реакция Манту и
Страницы: 1, 2, 3, 4
