Министерство здравоохранения РФ
Самарский государственный университет
КУРСОВАЯ РАБОТА
На тему: “Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)”
Самара 2005 год
ПЛАН
Актуальность данного заболевания
Цель изучения данного заболевания
Основная часть ( описание нозологии )
Клинические примеры
Выводы
Список литературы
АКТУАЛЬНОСТЬ
Болезнь Бехтерева ( ББ, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева-
Штрюмпель-Мари ) встречается достаточно часто среди ревматологических
заболеваний. В разных странах, в том числе, в России ББ составляет 0,5-2%.
На 60 больных ревматологического отделения приходится, примерно, 3 больных
с ББ, что составляет, примерно, 5 % от общего числа больных. Чаще болеют
мужчины. Соотношение заболевших мужчин и женщин равно 9:1. Пик данного
заболевания приходится на возраст 15-30 лет. Данная возрастная категория
захватывает детскую часть населения, а так же является самой
работоспособной. ББ несёт большой процент потери трудоспособности и
инвалидизации, что и указывает на несомненную актуальность данного
заболевания, и разработку мероприятий по его выявлению и постановке на
диспансерный учёт, лечению, реабилитации.
ЦЕЛЬ
Целью является изучение особенностей данного заболевания (в связи с его
актуальностью (ранней потерей трудоспособности и инвалидизацией)) и
проведение своевременного и эффективного лечения.
ОПИСАНИЕ НОЗОЛОГИИ
Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (АС)-
Хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным
поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-
подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и
развитием кальцификации спинальных связок.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого
заболевания был предложен в 1904 году.
Этим термином определяется ББ по классификации ревматических болезней. В
настоящее время АС входит в группу заболеваний, объединённых под названием
“серонегативные спондилоартриты“ .
Этиология заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ
большое значение придаётся генетическим факторам, в частности антигену
гистосовместимости HLA-B27, который встречается у 90-95% больных, примерно
у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей
популяции.
Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о
роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии
периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной
категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков
дисбактериоза различной степени.
Патогенез.
Был проведен эксперимент на трансгенных мышах, которым был перенесен НLА-
В27 антиген человека. В ходе эксперимента было отмечено, что клинические
проявления, отмеченные ниже преобладали у самцов:
• воспаление кишечника
• синовит задних лапок
• спондилит
• орхит
• увеит
• изменение кишечной флоры
Однако, при содержании в стерильных условиях у этих животных не развивается
спондилоартрит. Следовательно, кроме генетических факторов, определённое
значение имеют и факторы внешней среды.
Существует три теории патогенеза, объясняющие важную роль HLA-B27 в
развитии ББ.
Согласно рецепторной теории антиген HLA-B27 является рецептором для
этиологического повреждающего фактора (например, бактериального антигена,
вируса, артритогенного пептида и др.). Образующийся комплекс ведёт к
продукции цитотоксических Т-лимфоцитов, которые затем могут повреждать
клетки или участки тканей, где расположены молекулы антигена В27.
Согласно теории молекулярной мимикрии бактериальный антиген или какой-либо
другой повреждающий агент в комплексе с другой молекулой HLA может иметь
сходные с HLA-B27 свойства и распознаваться цитотоксическими Т-лимфоцитами
как HLA-B27, либо снижать иммунную реакцию на вызывающий болезнь пептид
(феномен иммунной толерантности).
В итоге развивается иммуновоспалительный процесс. Чаще он начинается с
поражения крестцово-подвздошных сочленений, затем вовлекаются
межпозвонковые, реберно-позвоночные, реже - периферические суставы. Вначале
происходит инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, затем развивается
активный фибропластический процесс с образованием фиброзной рубцовой ткани,
которая подвергается кальцификации и оссификации.
ТРЕТЬЯ ГИПОТЕЗА - Плазмида микроба(клебсиелла) встраивается в НLА-В27
антиген, извращая иммунный ответ (идет агрессия против микроба и против
собственного организма).
Патоморфология.
В основе патоморфологических изменений при ББ лежит воспалительная
энтезопатия- воспаление мест прикрепления сухожилий, связок, фиброзной
части межпозвоночных дисков, капсул суставов к костям. Преимущественно
поражается крестцово-подвздошные суставы с развитием воспалительных
изменений в них (сакроилеит). В позвоночнике процесс начинается в
поверхностных слоях фиброзного кольца межпозвоночного диска, затрагивая
примыкающие к нему края тел позвонков. В передних и переднелатеральных их
отделах реактивное воспаление (остит), ведущее к формированию краевых
эрозий и склерозированию данных участков. Пролиферативные процессы дают
начало формированию костных мостиков- синдесмофитов за счёт соединения с
оссифицированными наружными слоями межпозвоночных дисков. С
прогрессированием заболевания развиваются фиброзные и костные анкилозы
межпозвоночных суставов. В периферических суставах (преимущественносуставах
нижних конечностей) наблюдаются явления синовита с выраженным фиброзом
синовиальной оболочки и капсулы с наклонностью к оссификации и анкилозу.
Классификация ББ:
По течению:
1) медленно прогрессирующее;
2) медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3) быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному
анкилозу);
4)септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами,
ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.
По стадиям:
I начальная (или ранняя)- умеренное ограничение движений в позвоночнике или
в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать
либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных
сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;
II стадия - умеренное ограничение движений в позвоночнике или
периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное
анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки
анкилоза позвоночника;
III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или
крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-
подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с
наличием оссификации связочного аппарата.
По степени активности:
I минимальная - небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах
конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;
II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя
скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;
III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня,
экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные
проявления, СОЭ - более 40 мм/ч, СРБ+++.
По степени функциональной недостаточности суставов:
I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности
позвоночника и суставов;
II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден
менять профессию (третья группа инвалидности);
III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов,
вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности),
либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
Формы болезни (клинические варианты):
1) Центральная форма – поражение только позвоночника.
2) Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов
(плечевых и тазобедренных).
3) Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических
суставов (коленных, голеностопных и др.).
4) Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при
ревматоидном артрите, и позвоночника.
5) Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и
поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).
Клиническая картина.
ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-
30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита,
снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.
Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление
крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли
воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер,
напоминающие пояснично-крестцовый радикулит.
Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит
постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается
атрофия ягодичных мышц, их напряжение.
Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в
пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических
упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе.
Страницы: 1, 2, 3, 4
