Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.
Позже воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику.
Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по
ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений
резко уменьшается экскурсия грудной клетки.
При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение
движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой.
Больной не может достать подбородком грудину.
При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника,
формируется характерная поза просителя – выраженный кифоз грудного отдела
позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных
артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности,
характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями
артериального давления.
Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает
рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом
«тетевы» - отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания
при наклоне туловища во фронтальной плоскости.
Часто у больных в процесс вовлекаются периферические суставы. Особенностью
такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным
проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения.
Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и
плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается
постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других
периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).
Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления
к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.
При ББ наблюдаются висцеральные поражения. Так, по данным разных авторов,
у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита,
иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания,
предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.
Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев
ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца.
Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и
миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма,
систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные
тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей
недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада.
При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью
может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является
отличительной особенностью поражения сердца при ББ.
При исследовании органов дыхания выявляется ограничение дыхательной
экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся
в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов.
Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального
пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения
дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.
Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия,
анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних
стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который
является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами
амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и
тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого
синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать
длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.
У некоторых больных ББ выявляются признаки поражения периферической
нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-
крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после
незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с
развитием квадрплегий.
Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта
развиваются атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким
осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие
хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.
Таблица № 1.Частота повреждений органов и систем при ББ.
|Поражение |Характерные |Частота,% |
|органов и систем|признаки | |
|Поражение глаз |Ирит, передний увеит, эписклерит, иридоциклит|10-30 |
|Поражение |Аортит, недостаточность аортальных клапанов, |20-22 |
|сердечно-сосудис|перикардит, кардиомегалия, нарушение | |
|той системы |проводимости с развитием полной a-v блокады | |
|Поражение лёгких|Двусторонний прогрессирующий фиброз |3-4 |
| |верхушечных сегментов лёгких | |
|Поражение почек |Вторичный амилоидоз, нефропатия |5-31 |
|Поражение |Синдром «конского хвоста», последствия |2-3 |
|нервной системы |атлантоаксилярного подвывиха, переломов С5-С6| |
| |позвонков с развитием параплегий | |
Течение ББ у женщин имеет ряд особенностей:
1) периоды обострений чередуются с длительными ремиссиями (до 5-10
лет);
2) более частое одностороннее поражение крестцово-подвздошного
сочленения;
3) часто наблюдается развитие аортальной недостаточности при
поражении сердца;
4) редко встречается вариант «бамбуковой палки».
У детей выявляют ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, начинающийся
в возрасте 9-16 лет. Чаще у мальчиков. Дебют ЮАС характеризуется
периферическим артритом суставов нижних конечностей, в основном
тазобедренных и коленных, энтезопатиями. Примерно у 1/3 развивается
острый передний увеит. Позже они предъявляют жалобы на боли в спине и
илеосакральных сочленениях. Периферический артрит может исчезнуть или
персистировать, однако поражение тазобедренных суставов почти всегда
определяет неблагоприятный прогноз.
Диагностика ББ.
Клинические, функциональные пробы для выявления сакроилеита:
1) Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твёрдом
основании. Врач кладёт руки на гребешки подвздошных костей спереди
и резко надавливает на них. При наличии воспаления в КПС возникает
боль в области крестца.
2) Симптом Кушелевского(II): больной лежит на боку, врач кладёт руки
на область подвздошной кости и рывком надавливает на неё. Больной
при этом ощущает боль в крестце.
3) Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога
согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой
упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на
противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в
области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области
другого КПС.
4) Симптом Макарова (I): характеризуется возникновением боли при
поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.
5) Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает
его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком
раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-
подвздошной области.
Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения
подвижности позвоночника.
1) Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника
и в паравертебральных точках.
2) Симптом Зацепина: болезненность при надавливании у места
прикрепления к позвонкам X-XII рёбер в связи с воспалением в
рёберно-позвонковых сочленениях.
3) Симптом Форестье: для определения формы осанки. Больной стоит
спиной к стенке, прикасаясь к ним пятками, туловищем, головой. У
больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье
вследствие развития кифоза не будет соприкосновения со стеной в
какой-либо точке.
4) Определение подвижности в шейном отделе позвоночника: от VII
шейного позвонка отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем
просят больного наклонить голову максимально вниз и снова измеряют
это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При
поражении шейного отдела позвоночника это расстояние
увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с
АС, с короткой шеей проба не информативна.
5) Проба подбородок-грудина: здоровый человек свободно дотрагивается
подбородком до грудины, при поражении шейного отдела позвоночника
остаётся расстояние между подбородком и грудиной при максимальном
наклоне головы вперёд.
6) Проба Отта: для определения подвижности в грудном отделе
позвоночника. От VII шейного позвонка вниз отмеряют 30 см и делают
отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют
повторно при максимальном наклоне обследуемого вперёд. У здоровых
людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больного с ББ
практически не меняется.
7) Определение ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки:
Страницы: 1, 2, 3, 4
