Схема информационного сопровождения пациента поликлиники приведена на рис. 4.
[pic]
Рис. 4. Схема информационного сопровождения пациента поликлиники
Основной задачей реабилитационного отделения является проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением физических факторов.
Реабилитационное отделение включает кабинеты магнитотерапии и иглотерапии, массажный кабинет, гимнастический зал и барозал.
Врач реабилитационного отделения принимает пациентов по направлению их лечащего врача, просматривает историю болезни для подтверждения возможности проведения назначенной процедуры и по окончании заполняет журнал учета физиотерапевтических процедур и отчетную форму, которая поступает в ОМК для обработки.
2.1.2. Стационар
Стационар диспансера - это клиническое подразделение, призванное оказывать медицинскую помощь больным при наиболее тяжелых заболеваниях онкологического профиля, требующих применения сложных методов диагностики и лечения, оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.
Пропускная способность стационара составляет около 160 тыс. койко-дней в год при среднем количестве больных около 8,5 тыс.
В организационной структуре стационара можно выделить следующие структурные единицы: два хирургических отделения; торакально-хирургическое отделение; урологическое отделение; гинекологическое отделение; рентгенотделение; отделение опухолей головы и шеи; радиологическое отделение; проктологическое отделение; отделение детской онкологии.
Рассмотрим подробно функции отделений стационара.
Специализированные палатные отделения стационара предназначены для лечения и наблюдения поступивших к ним больных и выполняют одни и те же функции. Персонал каждого отделения состоит из заведующего, врачей, старшей медсестры, среднего и младшего медперсонала.
Врач отделения регулярно осуществляет медицинский осмотр больных, результаты которого записывает в медицинскую карту стационарного больного (МКСБ), проводит операции, выписывает направления на анализы и дополнительные обследования.
После проведения операции врач формирует протокол операции, который заносится в журнал записи оперативных вмешательств и в медицинскую карту.
Медицинская карта стационарного больного кроме описания истории болезни и протоколов операций содержит также медикаментозные, режимные и диетические назначения, результаты анализов и обследований.
При выписке больного лечащий врач на основании истории болезни формирует выписной эпикриз, где отражены основные моменты протекания заболевания и описаны методы лечения, и заполняет статистическую карту выбывшего из стационара, которая поступает в ОМК. Выписной эпикриз вместе с результатами последних анализов передается в поликлинику и дополняет амбулаторную карту. Медицинская карта стационарного больного после окончания лечения хранится в архиве в течение 25 лет.
Зав. отделением должен по окончании каждого отчетного периода формировать статистические отчеты и экспертные оценки качества работы врачей своего отделения. Эти сведения поступают к зам. главного врача по лечебной части, обрабатываются, на их основе формируются показатели деятельности стационара и СООД в целом. Они служат критерием для начисления заработной платы врачам. Схема формирования интегрального показателя работы медперсонала отделения приведена на рис. 5.
Рис. 5. Схема формирования интегрального показателя работы отделения
Старшая медсестра отделения должна составлять требования на медикаменты в аптеку, вести учет расхода медикаментов в отделении, осуществлять связь с другими отделениями стационара и подразделениями СООД, а также осуществлять контроль за работой среднего и младшего медперсонала и вести дневники экспертной оценки их работы.
Обязанностью медсестры отделения является выполнение назначений врача согласно листу назначения и проведение процедур, которые фиксируются в журнале учета процедур.
Схема документооборота специализированного отделения стационара показана на рис. 6.
Рис. 6. Схема документооборота специализированного отделения стационара
2.1.3. Лечебно-диагностический корпус
Лечебно-диагностический корпус является подразделением СООД и объединяет отделение функциональной диагностики, отделение ультразвуковых исследований, эндоскопическое и рентгенологическое отделения, операционный блок, отделение реанимации, барозал, лаборатории и аптеку. Рассмотрим подробнее состав и назначение основных подразделений лечебно- диагностического корпуса.
2.1.3.1. Отделение функциональной диагностики
Отделение функциональной диагностики состоит из кабинетов функциональной диагностики, которые предназначены для проведения исследований с использованием современных методов диагностики с целью уточнения диагноза и оценки эффективности лечения. Отделение функциональной диагностики включает кабинеты электрокардиографии, фонокардиографии и деографии легких.
Пациенты направляются на обследование в кабинеты функциональной диагностики из всех специализированных отделений стационара, которые формируют предварительные заявки на обследование.
После проведения обследования заключение передается в отделение лечащему врачу и подклеивается к медицинской карте. Результаты обследования заносятся в журналы, которые хранятся в кабинете.
Аналогично осуществляется взаимодействие палатных отделений стационара с рентгенотделением, которое состоит из кабинетов общей диагностики, инвазивной диагностики и маммографии.
2.1.3.2. Лабораторная служба
Лабораторная служба СООД - это специализированное подразделение, предназначенное для проведения лабораторных исследований биоматериалов, которые поступают из всех отделений стационара.
Лабораторная служба включает в себя клиническую, биохимическую, гематологическую, бактериологическую, иммунологическую, гистохимическую, гистологическую и цитологическую лаборатории, а также лабораторию радионуклидной диагностики.
Биоматериал поступает в лабораторию с направлением, где указаны ФИО пациента, у которого он взят, отделение и ряд служебных параметров. Поступившие биоматериалы регистрируются в журнале регистрации и разносятся вместе с направлениями по лабораториям.
В лаборатории просматриваются данные о пациенте и перечень проводимых методик записывается в журнал лаборатории. Каждый лаборант формирует для себя из журнала программу на день по выполняемому им перечню методик. По выполнении методики результаты заносятся в журнал лаборатории и в направление, которое передается врачу-диагносту.
Врач лаборатории по результатам анализов формирует заключение и рекомендации. При необходимости он может назначить повторное или дополнительное исследование. По окончании этой работы направления с результатами, заключениями и рекомендациями передаются в регистратуру, а затем разносятся по отделениям.
На основании журналов лабораторий ежемесячно формируются отчеты о проведенных исследованиях.
Схема документооборота лаборатории приведена на рис. 7.
Рис. 7. Схема документооборота лаборатории
2.1.3.3. Аптека
Аптечная служба предназначена для своевременного обеспечения и полного удовлетворения потребности СООД в лекарственных средствах и других медикаментах.
Аптека стационара подчиняется аптекоуправлению, медикаменты получает с аптечного склада, куда регулярно посылает заявки на медикаменты, со стационаром работает на основании денежных расчетов за медикаменты, использованные отделениями.
Каждое отделение регулярно формирует и направляет в аптеку требование на медикаменты, которое обрабатывается работниками аптеки и на основе этого выставляется счет на медикаменты, использованные отделением.
В аптеке ведутся специальные журналы учета прихода и расхода медикаментов и журнал учета сроков годности, а также рецептотека экстемпоральных лекарственных форм.
2.1.4. Бухгалтерия
Бухгалтерия СООД осуществляет расчет заработной платы, бухгалтерский учет, учет товарно-материальных ценностей, учет основных средств и финансовый анализ деятельности онкологического диспансера. СООД оказывает медуслуги на основе оплаты затрат по сводным счетам или за наличный расчет. Оплата медуслуг осуществляется следующим образом.
Лечение больного, поступившего по направлению учреждения здравоохранения Самарской области, оплачивает ТМО по месту жительства больного.
Больной, пришедший в онкодиспансер без направления лечащего учреждения, проходит обследование и лечение в стационаре за свой счет. Стоимость лечения рассчитывают экономисты бухгалтерии на основе утвержденного ценника в зависимости от заболевания. Пациент вносит плату в кассу онкодиспансера.
Если пациент направляется из другого региона с официальным направлением лечебно-профилактического учреждения, то плату за его лечение перечисляет управление здравоохранения соответствующей области.
Схема бухгалтерского документооборота представлена на рис. 8.
Рис. 8. Схема бухгалтерского документооборота
2.2. Особенности и недостатки в организации работы СООД
СООД - это сложная организационная структура, все подразделения которой работают в тесном контакте друг с другом для обеспечения взаимосвязи и приемственности в лечении больных. СООД охватывает своим обслуживанием практически все население Самарской области (свыше 3,2 млн человек).
Нагрузка на подразделения СООД по статистике составляет :
- поликлиника - 62000 посещений в год;
- стационар - 8500 человек в год;
В подразделениях СООД собирается и обрабатывается большой объем информации о поступлении, лечении и движении больных в стационаре и поликлинике. Большая часть этой информации обрабатывается сотрудниками ОМК и ИВЦ.
В подразделениях СООД и между ними циркулирует большой поток медицинской документации, часть которой неоднократно дублирует по содержанию друг друга. По статистике суточный документооборот в СООД составляет более 10 тысяч документострок.
Результаты предпроектного обследования СООД позволили выявить следующие недостатки существующей системы управления:
- необходимость ведения дополнительных журналов регистрации и учета больных по всем службам СООД, что приводит к дополнительным неоправданным затратам рабочего времени медперсонала;
- отсутствие оперативной связи между службами СООД вызывает необходи- мость заполнения и передачи множества учетных и промежуточных форм, дублирующих основную информацию (статистический талон, направление, контрольная карта диспансерного наблюдения, статистическая карта выбывшего из стационара и т. п.), что приводит к частичной потере информации, непроизводительным затратам рабочего времени, необходимости содержать дополнительный штат работников;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
