статистического комитета за период с 1867 по 1891 г.— 35,5 промилле.

Самоотверженное стремление передовых врачей служению народным интересам на

поприще земской медицины привело к ошибочному ее отождествлению с

общественной медициной. «Самой главной характеристикой земской медицины, —

писал выдающийся ее представитель Е. А. Осипов, — служит то... что она есть

организация общественная». Это утверждение укоренилось в истории

отечественного и советского здравоохранения (3. Г. Френкель, И.Д. Страшун,

П.И. Калью и др.). В 1974 г. М. М. Левит убедительно показал, что

общественная медицина существовала в России до земской реформы ". Он связал

ее зарождение с первой революционной ситуацией в стране. Им было дано

принципиально новое определение общественной медицины, которое получило

следующее звучание в Энциклопедическом словаре медицинских терминов:

«Медицина общественная — это общественная деятельность врачей и других

представителей прогрессивных слоев общества в дореволюционной России,

направленная на улучшение медицинского обслуживания населения, в первую

очередь, на борьбу с массовыми заболеваниями» Соглашаясь с его сутью,

следует отметить, что общественная медицина — явление интернациональное, и

его не следует ограничивать рамками одной страны. И в настоящее время ряд

историков медицины определение общественной медицины считают дискуссионным.

Итак, общественная медицина — это одна из форм общественного движения,

порожденного передовыми политическими учениям Земская медицина, несмотря на

ее многогранность, по своей социально-политической сути — одна из форм

здравоохранения самодержавно-помещичьей России. В этом их принципиальное

различие.

Одним из основных затруднений в земскомедицинской работе явилось

разобщение отдельных земских оц. ганизаций. Правительство не допускало

образования общероссийского' земского центра, опасаясь, что од примет в

большей или меньшей степени оппозиционный правительству характер. Тем самым

становилось невозможным и создание земско-медицинского центра. Перед

деятелями земской медицины стояла задача взаимного извещения о работе,

проводившейся различными земскими организациями в области медицины. Группа,

выделенная II Пироговским съездом в 1887 г. (Ф. Ф. Эрисман, Е. А. Осипов и

др.), составила «программу собирания сведений и составления свода по

состоянию земской медицины в ее историческом ходе».

Практическим выводом из программы, разработанной этой группой, было

издание «Земско-адедицинского сборника». Сведения по' всем 369 уездам 34

губерний земской России тщательно собирали несколько сот земских врачей.

Составителем сборника был Д. Н. Жбанков, основными редакторами — Ф. Ф.

Эрнсман и Е. А. Осипов. К 1893 г. была закончена обработка сведений о

состоянии русской земской медицины за первое 25-летие (1865—1890).

Продолжением и завершением «Земско-медицинского сборника» явился труд Е. А.

Осипова, И. В. Попова, П. И. Куркина «Русская земская медицина» (М., 1899),

составленный к XII Международному съезду врачей в Москве (1897) и изданный

на русском и французском языках.

В этом издании, осуществленном совместно с московским земством,

содержался общий обзор развития земской медицины в России — статистический

очерк санитарного состояния страны и отдельно, более подробно, — по

Московской губернии, явившейся во многих отношениях образцом для всей

земской России. «Земско-медицинский сборник» и особенно «Русская земская

медицина» дали вместе полное представление о' деятельности земских

медицинских организаций и развитии се с 1865 г. до конца XIX столетия.

Дополнением к этим изданиям явились «Библиографические указатели» по'

общественно-медицинской литературе, составленные Д. Н. Жбанковым и изданные

Пироговоким обществам в 1890 и 1907 гг. Первый содержал 4220, второй—12315

названий.

Земские управы, приглашая на службу врачей в первые годы существования

земства, имели в виду исключительно лечебную их деятельность. Однако

тяжелые санитарные условия в стране, высокая заболеваемость и смертность, в

первую очередь эпидемии, вынуждали земства с самого начала уделять внимание

и санитарным вопросам. Одним из 'первых эти вопросы как важную задачу

земской деятельности поставило Полтавское земство. Образованная в 1867 г.

губернским земским собранием «постоянная медицинская комиссия» разработала

к 1869 г. подробный план развития земской медицины в губернии, расчленяя

его следующим образом:

«... 1. Устранение причин заболеваний — общественная гигиена.

2. Доставление пособия заболевшим —общественное врачевание.

3. Обеспечение существования неимущих —общественное призрение».

Н. И. Пирогов одобрительно оценил труды полтавской комиссии, отметив, что

«в смысле охранения народного здоровья одно пользование больных бесцельно,

баз выполнения гигиенических условий».

Одновременно с Полтавской губернией попытка создать земские санитарные

органы имела место в Казани. Здесь инициатором явилось Казанское общество

врачей и, в частности, его председатель — проф. А. В. Петров. Казанское

земство отвергло тогда предложение ввести в губернии специальных «врачей-

гигиенистов».

В 1872 т. съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление:

«Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу

только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он

должен быть знаком с условиями местности своего участка, с гигиенической

обстановкой местных жителей. Только при таком всестороннем знакомстве с

народной жизнью ему сделаются вполне ясны причины многих болезней,

господствующих в той или другой местности; только при этом условии земский

врач будет не случайным врачевателем случайных недугов, а истинным врачом-

гигиенистом». В постановлениях ряда врачебных съездов проводилась мысль,

что задача углубленного исследования местности 'и проведения санитарных

мероприятий 'невыполнима для врача-лечебника. Участники земских врачебных

съездов единодушно настаивали на особом институте санитарных врачей и

устанавливали даже число их: один губернский и по одному на уезд. Земские

врачи В. О. Португалов (Вятская, Пермская губернии) и Ю. Б. Укке (Самарская

губерния) разработали и опубликовали программы санитарных исследований я

гигиенической деятельности врачей.

Первым земским санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон. Прибыв в

1871 г. в Пермь для лечебной работы в Пермской губернской земской больнице,

он предложил провести санитарное обследование губернии. Министерство далеко

не сраву разрешило ввести новую, до того 'не существовавшую должность

санитарного врача в земстве. Однако' первый земский санитарный врач пробыл

на этой работе в Перми всего 1 год 7 дней: в результате конфликта с

председателем земской управы И. И. Моллесон вынужден был оставить работу.

Лишь позднее в земствах вновь .появились санитарные врачи. И. И. Моллесон в

дальнейшем работал в Тамбовскою Калужском и других земствах.

Немного позднее оформилось санитарное дело в Мо-оковокой губернии, но

зато оно укоренилось здесь более прочно и получило наибольшее развитие.

Развитие санитарного дела, как и медицины в целом, в Московской губернии

тесно связано с именем Е. А. Осипова, руководившего Московской земской

медицинской организацией в течение 22 лет. Разработанный им в 1874—1875 гг.

план исходил из тесного сочетания лечебной помощи и правильной ее

регистрации; последняя и должна была явиться основой последующего

углубленного изучения

заболеваемости населения ,и ее изменений. Е. А. Осипов и другие

организаторы земской медицины мыслили санитарное направление не в отрыве от

лечебного дела, а в непосредственной связи с ним. Предпосылкой развития и

закрепления санитарного дела они считали создание лечебной сети и

правильное ее функционирование: разделение каждого уезда на врачебные

участки радиусом 15—17 верст, 'создание на каждом участке благоустроенной

лечебницы на 5—15 коек, в том числе для рожениц. Примером этого и явилась в

первую очередь земская медицина Московской губернии.

В ближайшей связи с земской санитарной организацией Московской губернии

находилась санитарная организация Петербургского ведомства. Руководителем

ее с 1884 г. в течение 30 лет был И. А. Дмитриев.

В Херсонском земстве с 1886 г. работало 7 санитарных врачей — один

губернский и 6 по уездам. В числе тих в разные 'годы были видные санитарные

врачи М. 'С. Уваров, Н. И, Тезяков, П. Ф. Кудрявцев и др. В Курской

губернии земским 'медико-санитарным делом в течение многих лет руководил В.

И. Долженков, санитарные исследования проводил А. И. Acceeв.

В различных земствах санитарное дело было организовано по-разному. Были

земства, где санитарная организация фактически отсутствовала или

создавалась временно в связи с эпидемиями. В некоторых земствах санитарное

дело было представлено только в губернском центре, но совершенно не было

представлено в уездах. В наиболее полном виде земская санитарная

организация включала следующие звенья: а) губернский санитарный совет —

коллегиальный орган из земских гласных и врачей; б) губернское санитарное

бюро—исполнительный орган совета, являвшийся санитарным отделом губернской

земской управы, во главе с врачом; в) санитарные врачи — по одному на уезд

(они именовались губернскими, так как подчинялись губернскому санитарному

бюро и большей частью находились не на уездном, а на губернском земском

бюджете); г) врач-статистик при губернском санитарном бюро; врач,

руководивший оспопрививанием, и иногда несколько эпидемиологов; Д) уездные

санитарные советы, по составу аналогичные губернским; е) участковые

Страницы: 1, 2, 3, 4