РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной хирургии
Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П.
Преподаватель Андрейцева О. И.
Реферат
Тема: «Острая кишечная непроходимость».
Выполнил студент V курса
лечебного факультета
511а гр. Крат В.Б.
Москва
1998
Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром,
характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в
направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость
осложняет течение различных заболеваний.
Классификация острой кишечной непроходимости:
1. Динамическая непроходимость: а)спастическая; б) паралитическая.
2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот,
узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная
форма, экстраинтестинальная форма); смешанная (инвагинация, спаечная
непроходимость).
При динамической непроходимости нарушается двигательная функция
кишечной стенки, механического препятствия для продвижения кишечного
содержимого нет. При странгуляционной непроходимости наряду с
препятствием пассажу кишечного содержимого имеется сдавление
элементов брыжейки с нарушением кровоснабжения кишечной стенки. При
обтурационной кишечной непроходимости брыжейка кишки и
кровоснабжение не страдают. Обтурация может быть вызвана
злокачественными и доброкачественными опухолями, каловыми и желчными
камнями, инородными телами, аскаридами, кистами. К смешанным формам
ОКН относятся инвагинация и спаечная кишечная непроходимость, если
наряду с обтурацией просвета кишечника имеется нарушение
кровоснабжения кишечника.
Этиология:
Острая кишечная непроходимость может быть вызвана многочисленными
причинами, которые принято делить на предрасполагающие и
производящие. К предрасполагающим причинам относят анатомо-
морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте – спайки,
сращения способствующие патологическому положению кишечника, сужение
и удлинение брыжейки, приводящие к чрезмерной подвижности кишечника,
различные образования, исходящие из стенки кишки, соседних органов
или находящиеся в просвете кишечника, карманы брюшины и отверстия
в брыжейке. К предрасполагающим причинам относят и нарушение
функционального состояния кишечника в результате длительного
голодания. В таких случаях прием грубой пищи может вызвать бурную
перистальтику и кишечную непроходимость. С. И. Спасокукоцкий заметил
эту особенность и назвал острую кишечную непроходимость «болезнью
голодного человека».
Роль предрасполагающих причин сводится к созданию избыточной
подвижности петель кишечника, или, наоборот, его фиксации. В
результате кишечные петли и их брыжейка смогут занимать
патологической положение, при котором пассаж кишечного содержимого
нарушается.
К производящим причинам относят изменение моторной функции
кишечника с преобладанием спазма или пареза его мускулатуры,
внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления, перегрузку
пищеварительного тракта обильной грубой пищей.
Патогенез и патофизиологические изменения:
При механической ОКН моторная функция кишечника претерпевает
значительные изменения. В раннюю стадию непроходимости перистальтика
усиливается, при этом как бы стремится преодолеть появившееся
препятствие. В дальнейшем развивается фаза значительного угнетения
моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и
слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный
паралич кишечника.
Всасывание в кишечнике при ОКН в приводящем отделе кишечника
значительно снижается вследствие вздутия, перерастяжения кишки и
спадения внутристеночных вен и лимфатических сосудов. Ниже
препятствия петли кишечника всегда находятся в спавшемся состоянии,
и всасывание не нарушается. Степень нарушения всасывания из тонкого
кишечника при непроходимости находится в прямой зависимости от
уровня расположения обтурации. При высокой непроходимости всасывание
в приводящем отделе быстро и значительно страдает, а при низкой
длительное время не нарушается.
Содержимое кишечника при непроходимости состоит из жидкости и
газов. В начальном периоде непроходимости преобладают газы. Чем
дольше длится непроходимость, тем больше накапливается жидкого
содержимого, состоящего из пищеварительных соков, пищевых масс,
которые при продолжающейся непроходимости довольно быстро разлагаются
и загнивают, и транссудата, поступающего в просвет кишечника
вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки.
Жидкость и газы вызывают вздутие кишечника, что приводит к
нарушению кровообращения в кишечной стенке и атонии кишечника. В
этот период жом привратника тоже парализуется и разложившееся
содержимое тонкого кишечника беспрепятственно поступает в желудок,
откуда оно извергается в виде так называемой «каловой рвоты».
Перитонеальный экссудат в большом количестве накапливается в
брюшной полости при странгуляционной непроходимости, когда имеется
застой крови и лимфы в тканях кишечника вследствие сдавления
сосудов брыжейки. Экссудат по своему составу близок к сыворотке
крови и содержит до 5% белка. В начальной стадии ОКН экссудат
прозрачен и бесцветен, а поздний приобретает геморрагический
характер. По мере нарастания проницаемости перерастянутой кишечной
стенки в выпот проникают не только форменные элементы крови, но и
микробные тела и их токсины. Перитонеальный экссудат из прозрачного
становится мутным, темным, а в далеко зашедших случаях даже буро-
черным с ихорозным запахом. Наличие подобного выпота свидетельствует
о глубоких и необратимых изменениях в кишечнике, требующих его
резекции.
ОКН вызывает целый ряд очень тяжелых общих нарушений в
организме, определяющих тяжесть течения заболевания:
1. Гуморальные нарушения.
2. Аутоинтоксикация.
3. Болевой шок.
Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества
воды, электролитов и белков как наружу при рвоте, так и в
просвет кишечника и в брюшную полость в виде выпота. В начальном
периоде высокой непроходимости наступает дефицит калия и хлоридов в
организме в результате потери их с желудочным соком и желчью; в
дальнейшем этот дефицит нарастает в результате выделения калия с
мочой. В этих условиях уровень калий в плазме может усиливаться
ниже 3,0 ммоль/л, в результате чего наступает алкалоз. Интенсивная
потеря воды и электролитов, особенно выраженная при высокой
непроходимости, может в короткое время привести к уменьшению объема
циркулирующей крови, падению артериального давления и даже шоку.
Поэтому у больных можно уже в раннем периоде встретиться со
снижением клубочковой фильтрации и уменьшением диуреза.
В поздних стадиях ОКН происходят более глубокие расстройства
водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, которые
проявляют тенденцию к перемещению в обратном направлении, чем это
имело место в раннем периоде непроходимости. Запасы гликогена
быстро сгорают, а после их истощения наступает сгорание жиров и
белков организма. Параллельно этому уменьшается клеточная масса и
запасы жира, а продукты их сгорания задерживаются в организме.
Накапливаются кислые метаболиты, реакция крови перемещается в
направлении ацидоза. Эти изменения развиваются быстро, так как в
этом периоде уже имеет место расстройства функции почек. Распад
клеточной массы приводит к высвобождению калия из клеток, а в
результате олигурии он задерживается во внеклеточном пространстве и
уровень калия в плазме увеличивается. Одновременно повышается
уровень мочевины в крови.
Аутоинтоксикация связана с застоем содержимого в кишечных петлях,
что приводит к гниению и брожению пищевых масс, к усиленному
развитию бактериальной флоры, появлению бактериальных токсинов и
продукции аммиака, индола, скатола. При странгуляционной
непроходимости некроз кишечной петли вызывает образование токсических
продуктов тканевого аутолиза, что значительно усиливает
интоксикацию. Токсические продукты проникают через поврежденную
кишечную стенку в брюшную полость, всасывают и оказывают свое
токсическое действие на организм.
Болевой шок чаще развивается при странгуляционной кишечной
Страницы: 1, 2, 3