Рефераты. Хирургия (Острая кишечная непроходимость)

Хирургия (Острая кишечная непроходимость)

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П.

Преподаватель Андрейцева О. И.

Реферат

Тема: «Острая кишечная непроходимость».

Выполнил студент V курса

лечебного факультета

511а гр. Крат В.Б.

Москва

1998

Острая кишечная непроходимость (ОКН) – это синдром,

характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в

направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость

осложняет течение различных заболеваний.

Классификация острой кишечной непроходимости:

1. Динамическая непроходимость: а)спастическая; б) паралитическая.

2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот,

узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная

форма, экстраинтестинальная форма); смешанная (инвагинация, спаечная

непроходимость).

При динамической непроходимости нарушается двигательная функция

кишечной стенки, механического препятствия для продвижения кишечного

содержимого нет. При странгуляционной непроходимости наряду с

препятствием пассажу кишечного содержимого имеется сдавление

элементов брыжейки с нарушением кровоснабжения кишечной стенки. При

обтурационной кишечной непроходимости брыжейка кишки и

кровоснабжение не страдают. Обтурация может быть вызвана

злокачественными и доброкачественными опухолями, каловыми и желчными

камнями, инородными телами, аскаридами, кистами. К смешанным формам

ОКН относятся инвагинация и спаечная кишечная непроходимость, если

наряду с обтурацией просвета кишечника имеется нарушение

кровоснабжения кишечника.

Этиология:

Острая кишечная непроходимость может быть вызвана многочисленными

причинами, которые принято делить на предрасполагающие и

производящие. К предрасполагающим причинам относят анатомо-

морфологические изменения в желудочно-кишечном тракте – спайки,

сращения способствующие патологическому положению кишечника, сужение

и удлинение брыжейки, приводящие к чрезмерной подвижности кишечника,

различные образования, исходящие из стенки кишки, соседних органов

или находящиеся в просвете кишечника, карманы брюшины и отверстия

в брыжейке. К предрасполагающим причинам относят и нарушение

функционального состояния кишечника в результате длительного

голодания. В таких случаях прием грубой пищи может вызвать бурную

перистальтику и кишечную непроходимость. С. И. Спасокукоцкий заметил

эту особенность и назвал острую кишечную непроходимость «болезнью

голодного человека».

Роль предрасполагающих причин сводится к созданию избыточной

подвижности петель кишечника, или, наоборот, его фиксации. В

результате кишечные петли и их брыжейка смогут занимать

патологической положение, при котором пассаж кишечного содержимого

нарушается.

К производящим причинам относят изменение моторной функции

кишечника с преобладанием спазма или пареза его мускулатуры,

внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления, перегрузку

пищеварительного тракта обильной грубой пищей.

Патогенез и патофизиологические изменения:

При механической ОКН моторная функция кишечника претерпевает

значительные изменения. В раннюю стадию непроходимости перистальтика

усиливается, при этом как бы стремится преодолеть появившееся

препятствие. В дальнейшем развивается фаза значительного угнетения

моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и

слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный

паралич кишечника.

Всасывание в кишечнике при ОКН в приводящем отделе кишечника

значительно снижается вследствие вздутия, перерастяжения кишки и

спадения внутристеночных вен и лимфатических сосудов. Ниже

препятствия петли кишечника всегда находятся в спавшемся состоянии,

и всасывание не нарушается. Степень нарушения всасывания из тонкого

кишечника при непроходимости находится в прямой зависимости от

уровня расположения обтурации. При высокой непроходимости всасывание

в приводящем отделе быстро и значительно страдает, а при низкой

длительное время не нарушается.

Содержимое кишечника при непроходимости состоит из жидкости и

газов. В начальном периоде непроходимости преобладают газы. Чем

дольше длится непроходимость, тем больше накапливается жидкого

содержимого, состоящего из пищеварительных соков, пищевых масс,

которые при продолжающейся непроходимости довольно быстро разлагаются

и загнивают, и транссудата, поступающего в просвет кишечника

вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки.

Жидкость и газы вызывают вздутие кишечника, что приводит к

нарушению кровообращения в кишечной стенке и атонии кишечника. В

этот период жом привратника тоже парализуется и разложившееся

содержимое тонкого кишечника беспрепятственно поступает в желудок,

откуда оно извергается в виде так называемой «каловой рвоты».

Перитонеальный экссудат в большом количестве накапливается в

брюшной полости при странгуляционной непроходимости, когда имеется

застой крови и лимфы в тканях кишечника вследствие сдавления

сосудов брыжейки. Экссудат по своему составу близок к сыворотке

крови и содержит до 5% белка. В начальной стадии ОКН экссудат

прозрачен и бесцветен, а поздний приобретает геморрагический

характер. По мере нарастания проницаемости перерастянутой кишечной

стенки в выпот проникают не только форменные элементы крови, но и

микробные тела и их токсины. Перитонеальный экссудат из прозрачного

становится мутным, темным, а в далеко зашедших случаях даже буро-

черным с ихорозным запахом. Наличие подобного выпота свидетельствует

о глубоких и необратимых изменениях в кишечнике, требующих его

резекции.

ОКН вызывает целый ряд очень тяжелых общих нарушений в

организме, определяющих тяжесть течения заболевания:

1. Гуморальные нарушения.

2. Аутоинтоксикация.

3. Болевой шок.

Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества

воды, электролитов и белков как наружу при рвоте, так и в

просвет кишечника и в брюшную полость в виде выпота. В начальном

периоде высокой непроходимости наступает дефицит калия и хлоридов в

организме в результате потери их с желудочным соком и желчью; в

дальнейшем этот дефицит нарастает в результате выделения калия с

мочой. В этих условиях уровень калий в плазме может усиливаться

ниже 3,0 ммоль/л, в результате чего наступает алкалоз. Интенсивная

потеря воды и электролитов, особенно выраженная при высокой

непроходимости, может в короткое время привести к уменьшению объема

циркулирующей крови, падению артериального давления и даже шоку.

Поэтому у больных можно уже в раннем периоде встретиться со

снижением клубочковой фильтрации и уменьшением диуреза.

В поздних стадиях ОКН происходят более глубокие расстройства

водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, которые

проявляют тенденцию к перемещению в обратном направлении, чем это

имело место в раннем периоде непроходимости. Запасы гликогена

быстро сгорают, а после их истощения наступает сгорание жиров и

белков организма. Параллельно этому уменьшается клеточная масса и

запасы жира, а продукты их сгорания задерживаются в организме.

Накапливаются кислые метаболиты, реакция крови перемещается в

направлении ацидоза. Эти изменения развиваются быстро, так как в

этом периоде уже имеет место расстройства функции почек. Распад

клеточной массы приводит к высвобождению калия из клеток, а в

результате олигурии он задерживается во внеклеточном пространстве и

уровень калия в плазме увеличивается. Одновременно повышается

уровень мочевины в крови.

Аутоинтоксикация связана с застоем содержимого в кишечных петлях,

что приводит к гниению и брожению пищевых масс, к усиленному

развитию бактериальной флоры, появлению бактериальных токсинов и

продукции аммиака, индола, скатола. При странгуляционной

непроходимости некроз кишечной петли вызывает образование токсических

продуктов тканевого аутолиза, что значительно усиливает

интоксикацию. Токсические продукты проникают через поврежденную

кишечную стенку в брюшную полость, всасывают и оказывают свое

токсическое действие на организм.

Болевой шок чаще развивается при странгуляционной кишечной

Страницы: 1, 2, 3



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.